Diarreia - ped

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DIARREIA AGUDA: PED 
➢ Introdução: Aumento do número de 
evacuações e/ou diminuição da 
consistência das fezes. 
 
➢ Conceitos: 
• 3 ou mais evacuações amolecidas 
ou líquidas em 24h; 
• O número de evacuações 
consideradas normais por dia varia 
com a idade e dieta da criança; 
• A percepção materna é 
extremamente confiável na 
identificação da diarréia de seus 
filhos 
 
➢ Classificação: de acordo com OMS 
• Aguda: pode durar até 14 
dias, determina grande 
perda de fluidos e pode 
levar a desidratação; 
• Disenteria: aguda com 
sangue; 
• Persistente: diarréia com 
duração superior a 14 dias. 
Pode provocar desidratação 
ou desnutrição 
• Crônica: diarréia com 
duração superior a 30 dias 
ou 3 ou mais episódios de 
curta duração em intervalo 
inferior a 2 meses. 
➢ A classificação do AIDPI ocorre de 
acordo com a desidratação. 
 
➢ Etiologia: 
• Vírus: rotavírus, coronavírus, 
adenovírus, calicivírus (em 
especial norovírus) e astrovírus. 
• Bactérias: E. coli 
enteropatogênica clássico, E. 
coli enteroinvasiva, E coli 
enteroagragativa18, 
Salmonella, Shigella, 
Campylobacter jejuni, Vibrio 
cholerae, Yersinia 
• Parasitas: Entamoeba 
histolytica, Giardia lamblia, 
Crysptoporidium, Isospora 
• Fungos: Candida albicans 
• Outras causas: alergia ao leite 
da vaca, deficiência de lactase, 
erro alimentar (ex: excesso de 
carboidrato não vai ser 
digerido, levando a diarréia 
osmótica), uso de ATB e 
laxantes e intoxicação por 
metais pesados. 
➢ A investigação da causa de diarréia 
não é obrigatória para todos os 
casos. Deve ocorrer nos casos 
graves e em pct hospitalizados. 
➢ Pct imunocomprometidos ou em 
uso prolongado de ATB: 
Klebsiella, C. difficile, 
Pseudomonas, Cryptosporidium. 
 
➢ Avaliação clínica: 
• Anamnese: 
-duração em dias 
-número diário de 
evacuações 
-sangue nas fezes 
- episódios de vômitos 
-febre 
-prática alimentar 
-casos na escola ou em casa 
-imunização 
-uso de medicações 
-peso recente (porque 
quando for avaliar a 
desidratação, se tivermos o 
peso recente, vai ser 
importante calcular a perda 
de liquido (grau de 
desidratação) baseado 
nesse peso recente. 
-diurese (fica diminuída) 
• Exame físico: 
-Avaliar hidratação (perda 
de fluidos) e nutrição (erro 
alimentar) 
-estado: alerta, irritada ou 
letárgica (=manuseia a 
criança e ela não reage) 
-aceitação de líquido: 
criança desidratada tem 
avidez por líquido 
-diurese: quando abre a 
fralda da criança vê-se se 
tem muito xixi. 
 
➢ Princípios da OMS 
• Prevenção: 
- vacinas contra sarampo e 
rotavirus 
-aleitamento materno 
prolongado 
-suplementação de vit A 
-melhora nas condições 
sanitárias (acesso a água de 
qualidade/ lavagem das 
mãos/ saneamento básico) 
• Tratamento: 
-terapia de reidratação 
-manutenção da 
alimentação 
-terapia com zinco 
➢ Avaliação do estado de hidratação 
para crianças com doença diarréia 
 
 
➢ Sinal da prega; olhos fundos e 
secos 
➢ Gravidade do quadro: 
• Nível de alerta 
• Fontanela baixa (fontanela 
deprimida em caso de 
desidratação 
• Padrão respiratório alterado 
(acidose) 
• Ritmo cardíaco acelerado 
• Extremidades frias 
• Pulso débil 
• Tempo de enchimento 
capilar 
➢ Diarreia aguda: esquema de 
tratamento: 
• Plano A (pct hidratado) – 
hidratacao oral em casa 
• Plano B (desidratação leve) 
– TRO em unidade de 
saúde ou hospital 
• Plano C (desidratação 
grave) – hidratação 
endovenosa 
➢ Plano A- prevenção a desidratação 
• Manter a alimentação 
• Oferecer mais líquido: soro oral 
após cada evacuação, sopa de 
frango com hortaliças e 
verduras, água de coco, água. 
• Suplementação de zinco: 
crianças menores de 5 anos, 
durante 10-14 dias, sendo 
iniciado a partir do momento da 
caracterização da diarréia 
-primeiros 6 meses de vida: 10 
mg/dia 
-maiores de 6 meses: 20 mg/dia 
• Os sinais de alarme (aumento de 
freqüência das dejeções liquidas, 
vômito freqüente, sangue nas fezes, 
recusa de ingestão de líquidos, 
febre, diminuição da atividade ou 
diurese, muita sede). 
➢ Orientar para em casa: 
• Reconhecer sinais de perigo 
• Preparar e administrar SRO 
• Medidas para higiene pessoal e 
alimentar 
➢ Quantidade de liquidos que devem 
ser administrados após cada 
evacuação diarréica 
• Menores de 1 ano: 50-
100ml 
• 1-10 anos: 100-200 ml 
• Maiores de 10 anos: 
quantidade que o pct 
aceitar 
➢ Seguimento em 5 dias se não 
melhorar! 
➢ Solucao de reidratacao oral: SRO 
• SRO modificada: pode 
adaptar a reconstituição da 
formula de 90 mEq da 
OMS. 
 
➢ Plano B – deve ser realizado na 
Unidade de saúde 
• Os pct devem permanecer 
na unidade de saúde ate a 
reidratacao completa e 
reinicio da alimentacao 
• Manter aleitamento 
materno 
• SRO até que desapareçam 
os sinais de desidratacao 
• Quantidade ingerida 
dependerá da sede do pct 
• Orientação inicial: 50-100 
ml/kg para ser adm no 
período de 4h 
• Durante a reidratacao 
reavaliar o estado de 
hidratacao 
• Desaparecem sinais de 
desidratacao: passar para o 
plano A 
• Continuar desidratado: 
SNG 
• Evoluir para desidratacao 
grave: plano C 
➢ Durante a permanência do pct, o 
acompanhante de serviço de saúde 
deve orientar a: 
• Reconhecer os sinais de 
desidratacao 
• Adm SRO 
• Medidas de higiene pessoal 
e domiciliar 
➢ Pct permanecem na unidade de 
saúde até reidratacao e reinicio da 
alimentacao 
➢ Liberação para domicilio com 
Plano A 
➢ Tratando a criança com diarréia 
com desidratacao 
• Dar 75 ml em 4h de 5-5 
min ate a diurese abundante 
• Se a criança vomitar, 
aguardar 10 min e depois 
continuar mais lentamente. 
Caso persistam os vômitos, 
use ondansetrona (0,2 
mg/kg/dose) 
• Continuar a amamentar no 
peito sempre que a criança 
desejar. 
➢ Plano C – reidratação venosa 
• Desidratação grave: perda de 
peso maior que 10 
• CI de TRO (íleo paralítico, abd 
agudo, alteração do estado de 
consciência/convulsões) 
• Choque hipovolêmico 
• Vômitos biliosos ou de difícil 
controle 
• Falha na terapia de reidratacao 
oral 
 
➢ MINISTERIO DA SAUDE: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
➢ Plano C: avaliar 
• Se pct não melhora da 
desidratacao ou aumentam 
as perdas: aumentar 
velocidade de infusão do 
soro 
• Quando o pct puder beber 
(2 a 3h do inicio da 
hidratacao venosa): iniciar 
TRO 
• Interromper plano C 
quando o pct ingerir SRO 
suficiente para se manter 
hidratado 
• Observar pct em TRO e 
sem hidratacao venosa por 
6h antes da liberação para 
domicilio. 
➢ Alimentação na doença diarréica: 
• Manter a alimentacao com 
oferta energética 
apropriada 
• Oportunidade para corrigir 
erros alimentares 
• Casos de diarréia 
persistente: formulas sem 
lactose 
• Diarréia persistente que 
não responde à dieta sem 
lactose: formula com 
proteína extensamente 
hidrolisada ou formula de 
AA. 
➢ Zinco na diarréia aguda: 
• OMS: usar por 10-14 dias 
• 10 mg/dia abaixo dos 6 
meses de vida 
• 20 mg/dia maiores de 6 
meses de vida 
➢ Vit A na diarréia aguda: 
• Usar nas populações com 
risco para deficiência dessa 
vitamina 
➢ ATB na diarréia aguda: 
• s/ indicação na maioria dos 
casos 
• usar: casos de cólera, 
disenteria (shigella), febre e 
mal estado geral. 
• Indicados pelo MS e OMS: 
ciprofloxacino (3 dias), 
azitromicina (5 dias), 
ceftriaxone (5 dias) 
• Metronidazol para 
giardiase ou amebíase 
comprovada 
➢ Antiemeticos na diarréia aguda: 
• s/ indicação na maioria dos 
casos 
• ondasetrona (0,15-03 
mg/K) 
• ESPGHAN (sociedade 
européia de 
gastroenterologia, 
hepatologia e nutrição em 
ped) e diretriz 
iberolatinoamericana 
• Pode reduzir necessidade 
de hidratacao venosa e 
internação hospitalar 
➢ Probioticos na diarréia aguda: 
• Microoganismos vivos que 
interagem com microbiota 
intestinal 
• Sem menção o uso pela MSe OMS 
• Podem ser usados como 
coadjuvantes no tratamento 
(ESPGHAN e diretriz 
ibero-latinoamericana) 
• Determinadas cepas 
reduzem a duração de 
diarréia aguda 
➢ Racecadotrila na diarréia aguda 
• Inibidor da encefalinase, 
que leva a maior ação das 
encefalinas na redução da 
secreção intestinal de agua 
e eletrólitos 
• Pode ser usada como 
coadjuvante no tratamento 
para reduzir as perdas de 
agua e eletrólitos 
*ESPGHAN e diretriz 
ibero-latinoamericana 
• Dose 1,5 mg/k, 3x ao dia, ate que 
cesse a diarréia 
• CI para menores de 3 meses de 
idade.