emergencias psiquiatrias

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EMERGÊNCIAS 
PSIQUIÁTRICAS 
QUAIS OS PRINCIPAIS MOTIVOS DE 
PROCURA? 
Ø Agitação psicomotora e 
agressividade até 30% 
Ø Inquietação ou abstinência de 
substancias psicoativas 20-30% 
Ø Comportamento suicida 15-20% 
CONCEITOS 
Ø Qualquer situação de emergência 
há claro risco de vida para o 
paciente, necessitando de 
intervenção imediata. 
Ø Na emergência psiquiátrica também 
há Risco de vida para o individuo, e 
também pode acarretar a situações 
de risco para terceiros 
 CONDIÇÕES AMBIENTAIS E DA 
EQUIPE 
Ø Organização do ambiente 
Ø Não se colocar em situações 
comprometedoras (ver se há 
materiais disponíveis por ex) 
Ø Área específica para o manejo da 
agitação psicomotora 
Ø Equipe de enfermagem dedicada e 
com local e material específicos 
Ø Realizar o encaminhamento para o 
local adequado logo que possível 
Ø Estrutura da sala de atendimento: 
• Primeira medida: 
organização do espaço 
• Retirada de objetos ou 
aparelhos que possam ser 
quebrados ou mesmo 
usadaws como armas 
• O acesso a porta deve ser o 
mesmp, mas deve haver 
outra saída de escape 
• Pesar judiciosamente o 
papel entre o ouvinte 
empático e o de figura de 
autoridade 
• Presença de outros 
profissionais e seguranças 
• Presença de outros 
profissionais e seguranças 
• Afastar pessoas 
desestabilizadoras 
• Equipe treinar e presença 
de protocolos 
AVALIAÇÃO DO PACIENTE AGITADO 
Ø Passos: 
• O que está acontecendo? 
(mudanças de 
comportamento, causas 
orgânicas) 
• Há quanto tempo? (focar na 
crise atual) 
• Por que hoje? 
• Quais são as hipóteses 
diagnosticas plausíveis? 
Ø Triagem e avaliação de severidade 
• Observação direta e 
tentativa de dialogo – 
atenção imediata; 
atendimento ambulatorial 
• Rebaixados, sonolentos, 
sedados – exame básico; 
encaminhado para urgência 
clinica 
• Não necessitam de 
restrição física, acalmam 
quando instruídos – 
descalonamento verbal; 
sala de espera 
 
• Entrevista clinica e exame 
psiquiátrico 
 
• Aferir a colaboração do pct 
e sua capacidade de 
participar de diálogos 
 
• Descartar causas orgânicas 
e alterações cognitivas 
evidentes 
 
• Sintomas-alvo e 
necessidade de conduta de 
emergência 
 
• Decisão se a conduta inicial 
será realizada na sua 
própria sala de atendimento 
ou em local especifico 
(segurança) 
 
• Avaliação de gravidade 
 
• Risco de tornar-se 
agressivo 
 
Ø O exame deve incluir pelo menos: 
• Aparência e apresentação 
• Sinais vitais (T, PAS, FC, 
RF, HGT, SO2) 
• Sinais de uso de 
substancias (tremores, 
olhos, sudorese, marcha) 
• Nível de consciência, 
orientação, movimento de 
membros, assimetria facial, 
tremor, pupila... 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
Ø Condições médicas gerais: TCE, 
epilepsia, encefalite, meningite, 
encefalopatia, toxinas ambientais, 
distúrbio metabólico, hipóxia, 
doença da tireóide, níveis tóxicos 
de medicação. 
Ø Intoxicação abstinência: álcool, 
cocaína/crack, maconha, ecstasy, 
LSD. 
Ø Transtornos mentais: quadros 
psicóticos, maníacos, estresse 
agudo; personalidade. 
TRANQUILIZAÇÃO RÁPIDA 
Ø Deve ser dada preferência a meios 
menos invasivos como conversa ou 
descalonamento verbal 
Ø Quando nenhuma dessas opções é 
viável, a medicação é necessária 
Ø Neste caso, usar o conceito de 
tranquilização rápida: acalme o pct 
sem excessiva (ou mesmo nenhum) 
sedação, usando medicação de ação 
rápida com efeitos colaterais 
mínimos. 
MANEJO FARMACOLÓGICO 
Ø Atenuação e manejo inicial dos 
sintomas 
Ø Tranquilização rápida do pct 
(nem sempre sedar) 
Ø Atenuação ou outras estratégias 
não obtiveram sucesso 
Ø Minimizar riscos 
Ø Se possível, controlar a 
etiologia da agitação 
CONTENCAO QUIMICA 
Ø VO: 
• Aveitacao do pct 
• Abordagem verbal 
satisfatória 
• Risco mínimo de agitação 
• Tempo medico =~1h 
Ø V IM: 
• Admninstracao VO falhou 
• Comportamento 
nitidamente agitado 
• Requer maior supervisão 
• Necessidade de resposta 
em <30min 
• Medicamentos mais 
oleosos devem ser evitados 
nessa via. Ex: diazepan 
Ø V EV: 
• Necessidade de ação 
imediata 
• Potencializa os efeitos 
colaterais 
• Uso de AP com menor 
risco de efeitos 
• Considerar riscos 
potenciais 
 
CONTENÇÃO FÍSICA 
Ø Em ultimo caso 
Ø Quaisquer meios físicos ou 
mecânicos atrelados ao corpo do 
pct 
Ø Meios materiais e mecânicos 
Ø Conter; não pode ser facilmente 
removido 
Ø Principal função: proteger o próprio 
pct das conseqüências do 
comportamento agitado ou 
agressivo 
Ø Quem são? 
• Pct psicóticos 
• Uso de substancias 
• Personalidade 
• Possibilidade de fuga 
• Potencialmente violentos 
• Autoagressoes e 
comportamento suicida 
Ø Deve estar prescrita e justificada 
em prontuário. 
Ø Tem que contar com: 
• Vários membros da equipe 
• Plano especifico 
• Orientações do pct sobre o 
que esta sendo feito, 
explicando as razoes 
• Medicação injetável 
disponível 
• Deve ser feita por equipe 
de cinco pessoas 
• Cada uma se ocupa de um 
membro especifico 
• A quinta pessoa esta 
encarregada de realizar o 
dialogo e, se necessário, 
segurar a cabeça. 
• Contenções distais: em 
tornozelos e pulso 
SETEMBRO AMARELO 
Ø Suicídio: ato deliberado executado 
pelo próprio indivíduo, cuja 
intenção é a morte, de forma 
consciente e intencional. 
Ø O comportamento suicida abrange 
um espectro contínuo de atos. 
 
EPIDEMIOLOGIA 
Ø A cada 40 s uma pessoa 
comete suicídio; A cada 3 
segundos uma pessoa 
atenta contra a própria 
vida; 
Ø 2020: um incremento de 
50% na incidencia adual de 
mortes por suicídio em 
todo o mundo (segundo 
estudo de 2014); 
Ø Ultrapassa o número de 
mortes decorrentes de 
homicídio e na guerra 
combinados. 
 
Fenômeno complexo: 
Ø Não existe uma única 
explicação; 
Ø Os principais fatores de 
risco: história de tentativa 
de suicídio, transtorno 
mental. 
Ø O suicídio não é uma 
doença, nem 
necessariamente a 
manifestação de uma 
doença, mas transtornos 
mentais constituem-se em 
um importante fator 
associado. 
Ø Cerca de 50-60% das 
pessoas que se suicidaram 
NUNCA consultaram um 
profissional de saúde 
mental. 
 
Transtornos mentais 
transtornos de humor 
(depressão unipolar ou 
bipolar). Uso abusivo de 
psicoativos, personalidade, 
esquizofrenia. 
Ø Obs.: A presença de 
comorbidades potencializa 
o risco -> depressão + 
alcoolismo. 
 
 Condições clínicas 
incapacitantes: dor crônica, 
lesões desfigurantes 
perenes, epilepsia, trauma 
medular, AVC (perda de 
autonomia), neoplasias 
(malignas), SIDA. 
 
Fatores protetores: 
autoestima elevada, bom 
suporte familiar e laços 
sociais, religiosidade, 
ausência de doença mental, 
acesso a cuidados em saúde 
mental, estar empregado, 
ter crianças em casa. 
Avaliação da 
intencionalidade: 
Ø Estigma: perguntar a 
respeito pode induzir? 
Ø Objetivo: empatia e 
estabelecer vínculo. 
Ø “4 Ds”: Depressão, 
Desesperança, Desamparo, 
Desespero. 
Como abordar o pct 
 
Internação	involuntária:	
		
Ø Se	 você	 esgotou	
todas	 as	 tentativas	
de	 convencimento	
do	 paciente	 para	
uma	 internação	
voluntária	 e	
percebe	 um	 risco	
de	 suicídio	
iminente,	 peça	
ajuda	 da	 família,	
pois	 uma	
internação,	
involuntária	
poderá	 ser	
necessária.	
Quartos	 seguros,	
acompanhante,	
observação	 de	
enfermagem,	
visitas	 do	
psicólogo.