Anestesiologia 1

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Anestesiologia 
Anatomia C.P 
 
❖ Historia 
Cirurgião dentista Herace Wells 
descobriu a sedação (outro tipo de 
anestesia) gás hilariante (Usado em 
circo, e em excesso causa a cedação 
“Oxido nitroso”) em 11/12/1844. 
Antes da descoberta, os 
procedimentos eram realizados a 
sangue frio, ou uso de alcool para 
desorientar o paciente. 
 
❖ Anestesia Local 
Stanley Malamed (Pai da anestesia 
local) 
Estado reversivel 
Perda da sensibilidade em uma área 
circunscrita do corpo causada pela 
depressão da excitação das 
terminações nervosas ou pena 
inibição do processo de condução 
dos nervos perifericos. 
 
 
❖ Vantagens da anestesia local em relacao a 
anestesia geral 
Paciente consciente 
Pouca alteração da fisiologia normal 
Fácil execução 
Baixa incidência de mortalidade 
Alta cirúrgica 
Baixo custo 
❖ Desvantagens da anestesia local em relacao a 
anestesia geral 
Não produz inconsciência 
Não obtém imobilidade (Em casos de atendimentos PNE) 
As condições psicossomáticas do paciente podem contra-indicar a anestesia local 
Localização 
 
❖ Anestesia Geral 
Estado reversivel de inconsciência produzidos por agentes anestésicos com abolição 
da sensibilidade dolorosa em todo o corpo. 
❖ Anatomia do nervo 
 
 
❖ Fisiologia do impulso nervoso 
 
 
 
• Membrana em repouso 
Em cima “meio extracelular” do 
neuronio 
Quantidade maior de íons sódio e 
uma certa quantidade de ions 
potasseio. Gerando uma 
diferença osmotica, pois vai ter 
uma concentração maior no meio 
extracelular do que no meio 
intracelular. E uma diferença de 
potencial eletrico. 
Neuronio em repouso está 
eletricamente ativado com -
70mV 
Canais de sódio: (Em amarelo na 
figura) Fechados enquanto o 
neuronio está em repouso, para 
evitar que com a diferença de 
osmolaridade ocorra a entrada de 
sódio para dentro e a saida de 
potassio para fora. 
Em baixo “meio intracelular” do 
neuronio 
 
• Despolarização rápida 
Ao gerar um estimulo no nervo, o 
neuronio vai despolarizar 
Vai ocorrer a abertura dos canis 
de sódio, com essa abertura 
ocorrerá uma passagem rapida de 
ions sódio para dentro da célula e 
uma saida de ions potassio para o 
meio extracelular. Fazendo com 
que a célula saia -70mV para 
+80mV, gerando uma 
despolarização. 
• Inversão da polarização 
A bomba de sódio e potassio por 
meio de gasto de ATP vai tirar o 
sódio do meio intracelular e levar 
para o meio extracelular, e vai 
fazer com que os ions potassio vá 
para o meio intracelular 
Ocorre a repolarização e o 
neuronio passa a ter -70mV 
Só passsa impulso nervoso 
quando o neuronio se repolarizar 
 
 
 
 
❖ Mecanismo de acao dos anestesicos 
 
• Teoria do bloqueio dos canais 
Dentro do anestesico vai ter o sal 
anestesico, que pode ser 
quebrada e virar uma base 
ionizada. 
Anestesico atravesa todas as 
barreiras (epneuro,perineuro...) 
para penetrar pelos nervos e 
atravesar a bainha de mielina e 
adentrar a membrana bilipidica 
do neuronio, para entrar no meio 
intracelular e bloquear os canais 
de sódio. 
A parte ionizada no anestesico 
vai se ligar a parte interna dos 
canis de sódio e vai bloquear o 
canal de sódio. E mesmo que 
chegue o potencial de ação para 
esse neuronio, quando chegar em 
um certo ponto ele vai ser 
bloqueado. 
• Teoria da expansão da membrana 
Existem anestesicos locais que 
são mais lipossoluveis do que 
outros, e tem a membrana mais 
volumosa. E esse, por ser muito 
impossoluveis, ao invés de 
atravesar a membrana eles vão se 
depositar na região de 
membrana, expandido a 
membrana célular do neuronio. 
Quando ele expande essa 
membrana, ele vai comprimir os 
canais de sódio, bloqueando os 
canais e evitando a 
despolarização do neuronio. 
 
❖ Caracteristucas ideias de um anestesico local 
Não irritante ao tecido 
Não causar alterações permanentes 
Baixa toxicidade sistêmica 
Pouco tempo para inicio da ação 
Longa duração de ação (de acordo 
com o procedimento) 
Não ser alergênico 
Estável em solução 
Rápida biotransformação 
Ser estéril 
❖ Tipos de base 
 
 
Cocaina: 1° Anestesico local 
descoberto 
Quem faz uso de cocaina, vai ter 
uma vasoconstrição e 
consequentimente necrose dos 
tecidos. 
Anestesico do grupo Éster: Geravam 
muita reação alergica 
Ex: Cocaina, Benzocaina (ainda 
ultilizada), Tetracaina, Procaina. 
Anestesicos do grupo Amida: 
Anestesicos mais modernos e mais 
seguros 
Ex: Lidocaina (xilocaina, 
alpgacaina, lidostesin, biocaina e 
novocol) 
Anticaina (septanest) 
Bupivacaina (Neocaina) 
Mepivacaina (scandicaina, 
mepivacaina) 
Prilocaina (biopressin, citanest e 
prilonest) 
 
❖ Fatores para o sucesso da anestesia 
• Paciente 
Controle da ansiedade 
Quanto mais inflamada a região, menos efeito do anestésico haverá. 
❖ Equacao da dissociacao dos anestesicos locais 
R-NH2+H+ -> R-NH3+ 
Anestesico no tubete vai apresentar: 
A base anestesica diluida, no 
momento que esse anestesico é 
aplicado ele vai ter uma parte que 
não vai ser ionizada e outra que vai 
ser ionizada. 
A forma não ionizada do anestesico, 
vai ser a parte lipossoluvel que vai 
atravessar a barreira lipidica até 
bloquear o canal de sódio. E a forma 
ionizada vai se ligar a proteina dos 
canais de sódio ocorrendo o 
bloqueio. 
Tecido inflamado: Todo tecido 
inflamado vai ter seu PH acidificado 
(PH Normal: 7,4) tecido inflamado 
Ph mais baixo e maior presença de 
ions h+. 
 
❖ Principios basicos para a anestesia local 
Antissepsia da mucosa (Clorexidina 
0,12% meio intra bucal e para meio 
extra bucal 2%) 
Pontos de reparo anatômico 
Anestésico tópico 
Empunhadura adequada da seringa 
Posição do operador 
Velocidade da injeção da solução 
 
❖ Constante de dissociacao pka dos anestesicos 
 
 
Agente 
 
Pka 
Percentual da 
base (RN) em ph 
7,4 
Inicio apropriação 
da ação 
 
Benzocaína 3,5 100% .... 
Mepivocaína 7,7 33% 2 á 4 
Lidocaína 7,8 29% 2 á 4 
Articaína 7,8 29% 2 á 4 
Edidocaína 7,9 25% 2 á 4 
Prilocaína 7,9 25% 2 á 4 
Rapivacaina 8,1 17% 2 á 4 
Bupivacaina 8,1 17% 5 á 8 
Tetracaína 8,4 9% 10 á 15 
Procaína 9,1 2% 14 á 18 
Claroprocaína 9,3 1% 6 á 12 
 
 
• O Pka de uma droga indica em que ph a droga existe 50% na forma ionica e 
50% na forma não ionica 
• O Pka é a medida de afinidade da molécula da droga por ions hidrogenio 
 
❖ Conteudo do tubete anstesico local 
 
Ingrediente Função 
 
Anesésico local Bloqueio da condução 
 
Vasoconstrictor 
Diminui a absorção do anestésico pelo 
sangue 
Metabissulfito Sódico Antioxidante para vasoconstrictor 
 
Metilparabeno 
Preservativo para aumentar o tempo de 
armazenamento; 
Bacteriostatico 
Cloreto de sódio Isotonicidade da solução 
Água esteril Diluente 
 
 
❖ Fatores que afetam a acao dos anestesicos 
FATOR AÇÃO AFETADA 
Pka Inicio 
Lipossolubilidade Potência do anestésico 
Ligação com proteína Duração 
Atividade Vasodilatadora Potência e duração