feridas e curativos2

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Feridas
e
curativos
Profª Marcia Nogweira
A Pele
• Maior órgão do corpo humano
É composta pela:
✓Epiderme
✓Derme
✓Tecido subcutâneo
Funções da Pele
✓Manter a integridade do corpo;
✓ Proteger o corpo contra infecções, lesões ou 
traumas;
✓ Absorver e excretar líquidos;
✓ Manter a temperatura corpórea;
✓ Sintetizar vit D com a exposição aos raios solares
✓ Agir como órgão do sentido;
✓ Exercer papel estético.
Feridas
• Uma ferida é uma interrupção na continuidade
de um tecido corpóreo.
• Tal interrupção pode ser provocada por algum
trauma, ou ainda ser desencadeada por uma
afecção que acione as defesas do organismo.
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FERIDAS E SUAS
CLASSIFICAÇÕES
Ferida e Úlcera
Ferida: Lesão do tecido em decorrência de trauma
mecânico, físico ou térmico ou que se desenvolva a partir de
uma condição patológica ou fisiológica.
Úlcera: A Ferida se torna uma úlcera após seis semanas de
evolução sem intenção de cicatrizar.
Classificação de Feridas
Cirúrgicas ou
traumáticas
1. Quanto a causa:
Resultante de uma cirurgia ou de 
um trauma.
Ferida Cirúrgica e Ferida traumática
1. Quanto a causa:
Patológicas
Ocorre como consequência de uma 
patologia, (úlcera de pressão, neoplasia, 
úlceras venosas e arteriais).
Classificação de Feridas
Ferida Patológica
Classificação de Feridas
1. Quanto a causa:
Iatrogênicas
Resultantes de procedimentos ou 
tratamentos (radioterapia).
Ferida Iatrogênica
Classificação de Feridas
2. Quanto a evolução:
Aguda
Crônica
Feridas de fácil resolução,há ruptura da 
vascularização e desencadeamento 
imediato de hemostasia (cortes , 
escoriações, queimaduras)
Feridas de longa duração (desvio do 
processo cicatricial fisiológico.)
Aguda Crônica
Classificação de Feridas
3. Quanto a presença de infecção:
Limpa Contaminada
Limpa
são as produzidas em ambiente cirúrgico, sendo que não 
foram abertos sistemas como o digestório, respiratório 
e genito-urinário. A probabilidade da infecção da ferida é 
baixa, em torno de 1 a 5%.
tabém são conhecidas como potencialmente 
contaminadas; nelas há contaminação 
grosseira, por exemplo, nas ocasionadas por 
faca de cozinha, ou nas situações cirúrgicas 
em que houve abertura dos 
sistemas contaminados descritos 
anteriormente. O risco de infecção é de 3 a 
11%.
Ferida Limpa
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Classificação de Feridas
3. Quanto a presença de infecção:
Contaminada
Infectada
Há reação inflamatória; são as que tiveram contato 
com material como terra, fezes, etc. Também são 
consideradas contaminadas aquelas em que já 
se passou seis horas após o ato que resultou na 
ferida. O risco de infecção da ferida já atinge 10 a 
17%.
Apresentam sinais nítidos de infecção.
Presença de agente infeccioso local.
Ferida Contaminada
Ferida Infectada
Avaliando a ferida
Localização
Tempo
Exsudato
Odor
Borda
Avaliando a ferida
Tamanho
Leito da ferida
Pele ao redor
Tipo de curativo
Infectada ?
Avaliando a ferida
Sadio Doente
Tecido de Granulação
✓ Vermelho vivo
✓ Brilhante
✓ Não sangra facilmente 
ou muito pouco
✓ Vermelho escuro
✓ Sem brilho ou ressecado
✓ Sangra com abundância
Avaliando a ferida
Dificuldades na identificação 
de feridas infectadas
✓ Os sintomas de inflamação da fase inicial
podem ser confundidos com sintomas de
infecção;
✓ Doentes imunossupressos podem não
apresentar sintomas clássicos de inflamação ou
sequer de infecção;
Avaliando a ferida
Dificuldades na identificação 
de feridas infectadas
✓ Uma ferida que não cicatriza pode ser o único
sintoma da presença de infecção;
✓ Má interpretação ou desprezo de resultados
microbiológicos;
✓ Desvalorizar ou super-valorizar presença ou
ausência de alguns sinais de exsudato purulento.
Avaliação do estado da ferida
✓ Mensuração,
✓ Extensão do tecido envolvido,
✓ Localização anatômica,
✓ Tipo de tecido no leito da ferida,
✓ Cor da ferida,
✓ Exsudato,
✓ Borda da ferida,
✓ Infecção.
Avaliação do estado da ferida
Mensuração
Comprimento ProfundidadeLargura
Avaliação do estado da ferida
Extensão do tecido envolvido
Estruturas envolvidas
Estadiamento
Avaliação do estado da ferida
Localização anatômica
Potencial de contaminação
Documentação
Avaliação do estado da ferida
Tipo de tecido no leito da ferida
Tecidos viáveis
Tecidos inviáveis
Granulação e epitelização
Fibrina desvitalizada, tecidos necróticos
Avaliação do estado da ferida
Cor do tecido Vermelho Amarelo Preto
Granulação
Fibrina
Rosa, vermelho pálido, vermelho vivo
Amarelo, marrom
Necrose Cinza, negra
Avaliação do estado da ferida
Necrose
Avaliação do estado da ferida
Fibrina
Avaliação do estado da ferida
Tecido de Granulação
Avaliação do estado da ferida
Exsudato
Volume
ConsistênciaOdor
Cor
Avaliação do estado da ferida
Exsudato
Sanguinolento: Fino, vermelho brilhante;
Serosanguinolento: Fino, aguado, de vermelho pálido
para róseo;
Seroso: Fino. Aguado, claro;
Purulento: Fino ou espesso, de marrom opaco para
amarelo;
Purulento pútrido: Espesso, de amarelo opaco para
verde, com forte odor.
Avaliação do estado da ferida
Bordas da ferida
Epitalização
Macerada
Necrose
Isquemia
Irregular
Contaminação
Infecção
Colonização
Avaliação do estado da ferida
Bordas da ferida
Indistinta, difusa: Não há possibilidade de distinguir
claramente o contorno da ferida;
Aderida: Plana / nivelada com o leito da ferida, sem
presença de paredes;
Não-aderida: Presença de paredes; o leito da ferida é
mais profundo que as bordas;
Avaliação do estado da ferida
Bordas da ferida
Indistinta, difusa Aderida Não-aderida
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Enrolada para baixo, espessada / grossa: De macia
para firme e flexível ao toque;
Hiperqueratose: Formação de tecido caloso ao redor
da ferida e até as bordas
Fibrótica, com cicatriz: Dura, rígida ao toque.
Avaliação do estado da ferida
Bordas da ferida
Avaliação do estado da feridaBordas da ferida
Enrolada para baixo, 
espessada / grossa
Hiperqueratose Fibrótica, com cicatriz
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Avaliação do estado da ferida
Infecção
Sinais clínicos de infecção: dor, calor, 
hiperemia, mudança na cor do exsudato, odor.
Cultura
Swab
Aspiração
Biópsia
FERIDAS podem ser:
Feridas planas ou Superficiais: envolvem a 
epiderme, derme e tecido subcutâneo.
Feridas Profundas: envolvem tecidos moles 
profundos, tais como músculos e fáscia.
Feridas Cavitárias: caracterizam-se por perda
de tecido e formação de uma cavidade com 
envolvimento de órgãos ou espaços. Podem ser 
traumáticas, infecciosas, por pressão ou
complicações pós-cirúrgica.
Cicatrização
Após ocorrer a lesão a um tecido, imediatamente
iniciam-se fenômenos dinâmicos conhecidos como
cicatrização, com a finalidade de restaurar o tecido lesado.
Cicatrização nada mais é do que uma cascata de
eventos celulares e moleculares, que envolvem processos
bioquímicos e fisiológicos, sendo estes dinâmicos e
simultâneos.
Fase cicatricial
A reparação tecidual ocorre em três fases
distintas, complexas, dinâmicas e 
sobrepostas. 
A liberação de mediadores ocorre em
cascata, atraindo estruturas à periferia da
região traumatizada.
Fase Inflamatória
Fase Proliferativa
Fase de Maturação
Fases da 
Cicatrização
Fase Inflamatória
Inicia-se imediatamente após a lesão tecidual; dura até aprox. o 3º dia.
Promove hemostasia 
(formação do coágulo 
protetor).
Remove tecido 
desvitalizado; ocorre 
vasodilatação e edema 
tecidual.
Previne a infecção e 
invasão da lesão por 
microorganismos 
patogênicos. 
Período no qual ocorre 
principalmente o balanço 
entre formação da cicatriz e 
a regeneração tecidual.
Fase Proliferativa
Inicia-se 3 a 5 dias após o ferimento e dura até o 21º dia, aprox..
Preenchimento da ferida 
por tecido de granulação 
(angiogênese + fibroplasia).
Migração de queratinócitos 
para restaurar a continuidade 
epitelial.
Objetiva maximizar a força e 
a integridade estrutural da 
ferida.
Fase de Maturação
Inicia-se do 21º dia e dura por mais ou menos 1 ano.
Redução do número de 
fibroblastos (e produção de 
colágeno). O excesso de 
capilares é obliterado e 
absorvido.
Contração da ferida e 
remodelação do colágeno 
(alinhamento).
CICATRIZAÇÃO
Tipos de cicatrização
• Primeira intenção ( união primária ) - as bordas da ferida são
apostas ou aproximadas, havendo perda mínima de tecido,
ausência de infecção e edema mínimo.
• Quando as feridas cicatrizam-se por primeira intenção, a
formação de tecido de granulação não é visível.
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Tipos de cicatrização
• Segunda intenção (granulação) - Neste tipo de cicatrização
ocorre perda excessiva de tecido e presença de infecção.
• A aproximação primária das bordas não é possível. As feridas
são deixadas abertas e se fecharão por meio de contração e
epitelização.
• O processo de reparo, neste caso, é mais complicado e
demorado. Esse método de reparo é também denominado
cicatrização por granulação, pois no abscesso formam-se
brotos minúsculos chamados granulações.
http://www.google.com.br/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=_peLroOvGCHvtM&tbnid=EmtxP8VN5iBBOM:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://www.systagenix.com.br/news/tecido-de-granulao-709&ei=3XIRUtz2F4Pe2AWm1YCADQ&psig=AFQjCNEmkjxBf_7c7xXn8h71R-WVs3V2nA&ust=1376961629478430
Tipos de cicatrização
• Segunda intenção (granulação)
Tipos de cicatrização
• - Terceira intenção (sutura secundária) - caso
uma ferida não tenha sido suturada
inicialmente ou a sutura se rompa e a ferida
tem que ser novamente suturada. Isso é feito
pelo cirurgião que, após a drenagem do
material, promove a aproximação das bordas.
Curativo – considerações gerais
• Curativo é a proteção da lesão ou
ferida contra a ação de agentes
externos físicos, mecânicos ou
biológicos.
• É um meio que consiste na limpeza e
aplicação de uma cobertura estéril
em uma ferida.
http://www.google.com.br/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=FKFlr895Sdv2rM&tbnid=U-_Uz6ZThvSmhM:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://mdemulher.abril.com.br/blogs/karlinha/geral/se-machucou-em-casa-aprenda-o-passo-a-passo-de-um-bom-curativo/&ei=cGwRUsCsIYnS2wXN94DACA&psig=AFQjCNGDPD6Nf51xPsKQmTg_czhlVVPQAw&ust=1376959984680250
Finalidades do curativo
• Protege a ferida da contaminação 
por microorganismos;
• Auxilia na hemostasia;
• Promove cicatrização por absorver a 
drenagem e desbridamento da 
ferida;
http://www.google.com.br/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=d0CjXpP5EAdW4M&tbnid=CsH0ikgvcUjGLM:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://themraplle.wordpress.com/category/uncategorized/&ei=9WwRUuehHtDs2AWL_oGQBg&psig=AFQjCNH2XEak8qKbFo2Lw0BbixK7BtXYAQ&ust=1376960117584415
Finalidades do Curativos 
• Protege o paciente da visão da
ferida (se percebida como
desagradável);
• Promove isolamento térmico da
superfície da ferida;
• Proporciona uma ambiente úmido
http://www.google.com.br/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=RgTfzwxf_yprvM&tbnid=F-oPilXav2rz0M:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://patologiafacil.blogspot.com/2010/05/curativos.html&ei=9igSUqmJH6Hs2QXq94GoBA&psig=AFQjCNFs-Wj7lO3HLDEO9dXSe6Ltkzo8AA&ust=1377008246597040
Medidas de assepsia
• Lavagem das mãos sempre;
• Diminuir ao mínimo de tempo possível a 
exposição da ferida e dos materiais 
esterilizados;
• Não falar enquanto faz o curativo;
• Estando com infecção das vias aéreas, 
evitar fazer curativos ou usar máscara.
Normas técnicas para a realização do 
curativo
• Curativos úmidos não são indicados em
locais de cateteres, introdutores,
fixadores externos e drenos;
• A solução fisiológica 0,9% é indicada
para limpeza e tratamento de feridas,
porque limpa e umidifica a ferida,
favorece a formação de tecido de
granulação e amolece os tecidos
desvitalizados.
Normas técnicas para a realização do 
curativo
• A manutenção de calor local é importante
no processo de cicatrização;
• Em curativo contaminado com muito
exsudato, colocar uma bacia sob a aérea a
ser tratada com SF 0,9%;
• Quando o cliente necessitar de vários
curativos, iniciar pela lesão limpa, seguido-
se as mais infectadas;
O curativo úmido:
- protege as terminações nervosas 
superficiais,reduzindo a dor,
- acelera o processo cicatricial,
- previne a desidratação tecidual e a morte 
celular,
- promove necrólise e fibrinólise.
O curativo seco 
• É recomendado em feridas cirúrgicas limpas, 
com sutura direta. A troca é, geralmente, 
diária, até a retirada dos pontos.
Tipos de curativos
• Curativo Aberto: São realizados em
ferimentos que não há necessidade
de serem ocluídos (sem proteção de
gaze).
• Curativo semi-oclusivo: Este tipo de
curativo é absorvente ,e utilizado em
feridas cirúrgicas, drenos.
Tipos de curativos
• Curativo oclusivo ou fechados: não
permite a entrada de ar ou fluídos, atua
como barreira mecânica.
• Curativo compressivo: Utilizado para
reduzir o fluxo sangüíneo.
Tipos de curativos
• Com irrigação: nos ferimentos com
infecção dentro da cavidade ou fistula,
com indicação de irrigação com
soluções salinas ou anti-séptico. A
irrigação é feita com seringa.
• Com drenagem: nos ferimentos com
grande quantidade de exsudato.
Coloca-se dreno de Penrose, tubos...
• Para essa irrigação é utilizado
agulha calibrosa e seringa de 20ml,
ou frasco de soro perfurado de
diferentes maneiras;
Irrigação de feridas
Irrigação com soro
Irrigação com 
seringa e agulha 
40x12
Irrigação de feridas
• Em feridas profundas, estreitas ou
com espaço morto, a limpeza é
eficaz com o uso de um cateter
conectado a uma seringa, o qual
deve ser introduzido com cuidado
no local, e irrigado.
Irrigação de feridas
Irrigação de feridas
Desbridamento
– O desbridamento envolve a
remoção de tecido necrótico, para
permitir a regeneração do tecido
saudável subjacente.
– Dependendo do tipo de lesão,
pode ser usada uma combinação
de técnicas de desbridamento.
Desbridamento
Debridamento instrumental:
- conservador: realizada uma retirada
seletiva de tecido necrosado, sem atingir
tecidos vivos;
- cirúrgico: retirada maciça de material
necrosado ou desvitalizado (proc.
Médico).
Debridamento cirúrgico
Debridamento 
Debridamento mecânico: utiliza-se a
força física por técnicas de fricção e irrigação
sob pressão, pode ser realizado pelo
enfermeiro a cada curativo.
Debridamento 
Debridamento químico: processo seletivo de
remoção da necrose por ação enzimática,
preserva o tecido vivo (colagenase, papaína).
Debridamento autolítico: debridamento natural
da ferida, ocorre por autodesintegração das
células degeneradas pela ação de leucócitos
e enzimas.
É promovido pelo uso de produtos que
garantam a umidade adequada na ferida.
Curativo simples 
Técnicas básicas
Material necessário
• Pacote estéril de curativo: 1 pinça 
anatômica, 1 pinça dente-de-rato e 1 
pinça kelly;
• Solução Fisiológica 0,9%;
• Seringa de 20ml + agulha 40x12;
• Pacote com gaze estéreis;
• Esparadrapo, fita crepe ou micropore;
• EPI’s (luvas, máscara, óculos)
• Tesoura;
• Saco plástico;
• Luvas de procedimentos ou 
esterilizadas;
• Forro de papel, pano ou impermeável 
para proteger a roupa de cama;
• Medicamento prescrito (se necessário);
Curativo simples 
Técnicas básicas
Material necessário
Procedimentos
✓Lavar as mãos e organizar o material;
✓Explicar o procedimento ao paciente e 
dar assistência às suas necessidades;
✓Avaliar o nível de dor do paciente, usar 
medicação e esperar que a medicação 
faça efeito antes de começar, quando 
necessário;
Procedimentos
✓Abrir o pacote de curativo;
✓Abrir mais pacotes de gazes;
✓Posicionar o carrinho de curativo ou 
mesa auxiliar;
✓Observar o posicionamento do saco de 
lixo;
Procedimentos
✓Perfurar o frasco de solução salina, 
previamente aquecida à temperatura 
corporal;
✓Calçar as luvas;
✓Colocar cuba rim ou bacia abaixo da ferida
✓Molhar o curativo com solução salina e 
retirar delicadamente.
Procedimentos
✓ Lavar a ferida com
soro morno;
✓ Pegar a gaze com o
auxílio das pinças;
✓ Passar a gaze, em
áreas que NÃO TENHA
tecido de granulação,
trocando a gaze
sempre que
necessário;
http://www.google.com.br/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=4RYv1RXgsrtomM&tbnid=Q17ullyh8R8BdM:&ved=0CAgQjRwwADgN&url=http://tecnoenf.blogspot.com/2011/05/curativos.html&ei=oygSUtXbDurj2wWIpYCYDQ&psig=AFQjCNG8apXopymcSdUEr4XITlqrytvBIA&ust=1377008163332484
Procedimentos
✓Usar a cobertura mais indicada;
✓Colocar as gazes sobre a área da
ferida ou incisão até que a área esteja
completamente coberta;
✓Fixar o curativo com fita adesiva;
✓Dispensar as luvas;
✓Lavar as mãos.
Pontos a serem observados na 
realização do curativo
a) Na preparação:
 A lavagem das mãos deve
preceder a organização e
ordenação dos materiais;
 Utilizar EPI’s SEMPRE;
Pontos a serem observados na 
realização do curativo
b) remoção do curativo sujo:
 Remover primeiro a atadura do
curativo e descartar;
 Remover o curativo com pinça estéril
ou luvas;
 Para registro fotográfico deve-se ter o
consentimento do paciente (SEMPRE!!!).
Pontos a serem observados na 
realização do curativo
c) Em feridas sépticas:
 Limpar de fora para dentro;
 Desbridamento e lavagem da ferida
ocorre de acordo com o grau de
contaminação;
 A ferida é preenchida com material
curativo;
 Cobrir a ferida com materiais
absorventes.
Pontos a serem observados na 
realização do curativo
d) Em feridas assépticas:
 Utilizar material esterilizado;
 Limpar de dentro para fora;
 Trocar as compressas durante a 
limpeza.
Pontos a serem observados na 
realização do curativo
e) Na dispensão e documentação:
 Desprezar ou dispor no expurgo o 
material utilizado;
 Documentar no prontuário todos os 
procedimentos.
AVALIAÇÃO
Os resultados esperados foram 
alcançados?
Papaína
• Encontrada nas formas pó ou gel;
• É indicada para debridamento químico de feridas onde
se encontram esfacelos ou fibrina.
• Não deve ser utilizada em áreas com exposição óssea
ou de tendões, nem em feridas próxima aos olhos.
• Frequência das trocas: no máximo a cada 24 horas
Ácidos graxos essenciais (A.G.E.)
• Composição: óleo
vegetal composto pelos
ácidos graxos
essenciais.
• Possui comprovado
efeito na prevenção de
feridas e estímulo da
cicatrização.
http://www.google.com.br/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=0MjJQTteO3cYoM&tbnid=dTTyqjDDJ72R4M:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://www.fisiostore.com.br/product.aspx?idproduct=SNPL-10254&iddept=64&ei=JX4RUsnxB8mk2gWf6YCICg&psig=AFQjCNFP5G-2TdwuLNhawNohOkJJe81AdA&ust=1376964517216337
• Mantém a oleosidade;
• Auxilia na prevenção de
úlceras de pressão;
• Auxilia no processo de
remodelação (força
tensil).
Ácidos graxos essenciais (A.G.E.)
http://www.google.com.br/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=0MjJQTteO3cYoM&tbnid=dTTyqjDDJ72R4M:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://www.fisiostore.com.br/product.aspx?idproduct=SNPL-10254&iddept=64&ei=JX4RUsnxB8mk2gWf6YCICg&psig=AFQjCNFP5G-2TdwuLNhawNohOkJJe81AdA&ust=1376964517216337
Curativos especiais
Alginato de Cálcio e Sódio
• É uma cobertura primária
composta de fibras de ácido
algínico extraído das algas
marinhas.
• Absorve exsudato formando
um gel que mantém a
umidade .Promove a
granulação.Auxilia o
desbridamento autolítico.
• Pode permanecer no leito da
ferida por até 7 dias.
Alginato de Cálcio e Sódio
Hidrocolóide
• Curativo composto por espuma de poliuretano,deve
ser aplicada diretamente sobre a ferida, é indicado
para feridas com médio exsudato.
• Absorve o excesso de exsudato, Mantém o ambiente
úmido.
• Proporcionando alívio da dor
• Troca em até 7 dias.
• Impermeável a fluidos e microorganismos (reduz o
risco de infecção).
http://www.google.com.br/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=nT0QbuAUIdxNmM&tbnid=niHOh51dLu3iFM:&ved=0CAgQjRwwADgN&url=http://www.lojavirtualsegura.com.br/produto_160_93276_curativo_hidrocoloide_c_alginato_-_confeel_plus_15_x_15.loja&ei=an0RUrb1IcKK2wXLpoC4CQ&psig=AFQjCNGYyjaNJGPQSRbol6UF5sXfV1klbw&ust=1376964330651478
http://www.google.com.br/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=0eHvh2wKA8lQpM&tbnid=EsEPFWmakJjl1M:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://www.mcmedcenter.com.br/curativo-hidrocoloide-ultec-pro-tyco-medida-20-20cm_809xJM&ei=an0RUr21JOmy2QXvgYGABQ&psig=AFQjCNHEZfmxglP1vwhXT8FJGmblk06Acg&ust=1376964330860021Hidrocolóide
Carvão ativado com prata
• Curativo composto por um tecido de carvão
ativado, impregnado com prata.
• Efeito microbicida, Filtra odores desagradável.
Age absorvendo o exsudato da ferida.
• Esta cobertura não pode ser cortada.
• Pode permanecer até 7 dias no leito da ferida.
http://www.google.com.br/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=yZtzPMDRJoRd8M&tbnid=tneIBB0DOaUb1M:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://www.gva24.com/pt/ad/58376471/33/64/vendo-curatec-curativo-de-carvo-ativado-com-prata-so-jos-dos-campos&ei=2HwRUpnYOOfT2QWo34GIDA&psig=AFQjCNFhzr_t07fNLT3aHcn3xVzgiUYjYw&ust=1376964185019824
http://www.google.com.br/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=TEPxO9AGlRH5bM&tbnid=blio_W4KiHwh0M:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://www.pictures88.com/goodbye/bye-bye-glitter/&ei=dy0SUpitDcTV2QXI7oHQDA&psig=AFQjCNH1DdGyZcjuIdsxfrPguMtJN3SsdA&ust=1377009399313478