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AULA: Síndrome Coronariana Aguda Sem Supra de ST (SCASSST)

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HEPARINA NÃO 
FRACIONADAAnticoagulantes
• Bomba de infusão
• Associada à trombocitopenia → monitorização
• Bolus IV 60 U/Kg – máximo 4000 U
• Manutenção 12 U/kg
FONDAPARINUX
Anticoagulantes
• Tto conservador fondaparinux > enoxaparina
• Menor risco de sangramento
• Menor risco de trombocitopenia
• Dose Inicial – 2,5 mg SC/dia
• $$$$
Anticoagulantes
SILVA et al., 2015
Beta-
Bloqueadores
Beta-
Bloqueadores
BLOQUEIO 
β-1
OFERTA DE 
O2
CONSUMO 
DE O2
REDUZ FC
REDUZ 
INOTROPISMO
ALTERAÇÕES 
SOB ESFORÇO
AUMENTA 
DIÁSTOLE
Beta-
Bloqueadores
• Medicação ESSENCIAL para a doença coronariana
• Reduz mortalidade
• Cuidado Nitratos e Morfinas*
CONTRAINDICAÇÕES
INDICAÇÕES
• Hipoperfusão
• Risco de choque cardiogênico
• Insuficiência Cardíaca
• Broncoespasmo
• Bloqueio atrioventricular 2°/3° grau
• > 70 anos
• Psistólica < 120 mmHg
• Fc > 110 bpm
• Fc < 60 bpm
Beta-
Bloqueadores
• Via preferencial para a administração!!!
• Propranolol – 10 a 80 mg 12/12h
• Metoprolol – 25 a 100 mg 12/12h
• Atenolol – 25 a 200 mg/dia
BETA-BLOQ. VIA ORAL
BETA-BLOQ. IV
• Para pcts com dor precordial em curso
• Metoprolol – Ampola de 5mg IV lentamente + 
monitorização da PA
• Dose ideal – 5 mg de 5/5 mins até 15 mins
Nitratos
Nitratos
• Não altera o curso da doença
• Não reduz mortalidade
• Indicado para dor anginosa em curso
INDICAÇÕES
CONTRAINDICAÇÕES
• Hipotensão – risco de choque
• Hipovolemia – risco de choque
• Infarto de VD
• Uso de medicamentos para disfunção erétil
• Últimas 24h – Sildenafil ou Vardenafil
• Últimas 48h - Tadalafil
Nitratos
NITROGLICERINA
• Efeito imediato e meia vida curta (5min)
• Dose Inicial – 5 a 10 microgramas/min aumentar
progressivamente de 5-10 micrograma/min até que:
• Alívio dos sintomas OU
• Hipotensão OU
• Cefaleia Insuportável OU
• Dose máxima de 200 micrograma/min
Morfina
INDICAÇÕES
• Dor precordial persistente após medicações anti-
isquêmicas
• Edema Agudo de Pulmão
ATENÇÃO
• Sedação
• Depressão Respiratória
• Vômitos
• Hipertensão
• Dispneia
POSOLOGIA
• Dose Inicial – 1 a 5mg IV Bolus
• Antídoto - Naloxona
IECA
IECA
INDICAÇÕES
• Hipertensão Arterial Sistêmica
• Diabetes Mellitus
• Doença Renal Crônica
• Sinais/Sintomas de disfunção ventricular
• TODOS os pacientes após SCA*
ATENÇÃO
• Intolerância a IECA – tosse frequente
• Bloqueador dos Receptores da Angiotensina II
POSOLOGIA
• Não necessita de início precoce
• Captopril e Enalapril
Estatinas
INDICAÇÕES
• Pacientes com SCA → reduz taxa de IAM recorrente
• Histórico de placas ateroscleróticas
• Estabilização
ATORVASTATINA
• Dose – 80 mg/dia
ROSUVASTATINA
• Dose – 20-40 mg/dia
ESTRATÉGIA INVASIVA
ANGIOGRAFIA CORONARIANA PERCUTÂNEA
CATE
Revascularização coronariana
REFERÊNCIAS
• ALEXANDRE, E. M. D. Caracterização Farmacológica do Agonista Beta 3-Adrenérgico, mirabegron em plaquetas humanas isoladas de 
voluntários sadios. p. 52, 2017. 
• BURNS, D. E. The ST Segment • LITFL Medical Blog • ECG Library BasicsLife in the Fast Lane • LITFL • Medical Blog, 1 out. 2018. 
Disponível em: <https://litfl.com/st-segment-ecg-library/>. Acesso em: 16 maio. 2020
• CRISTINA, A.; VOSNHAK, M. F. Internações por Síndrome Coronariana Aguda (SCA) na Cidade do Oeste de Santa Catarina-Concórdia. p. 
8, [s.d.]. 
• Curso básico de eletrocardiograma - parte 14 - Diagnóstico diferencial de Supradesnivelamento do segmento ST. CardioPapers, 2 dez. 
2013. Disponível em: <https://cardiopapers.com.br/curso-basico-de-eletrocardiograma-parte-15/>. Acesso em: 16 maio. 2020
• FALCÃO, F. J. DE A. et al. Platelet Receptors: Importance in Percutaneous Coronary Intervention. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, 2013. 
• GRACE ACS Risk and Mortality Calculator. Disponível em: <https://www.mdcalc.com/grace-acs-risk-mortality-calculator>. Acesso em: 16 
maio. 2020. 
• MANOLE. Medicina de Emergência - 14a Edição Abordagem Prática. Disponível em: <https://www.manole.com.br/medicina-de-emergencia-
14-edicao-abordagem-pratica/p>. Acesso em: 16 maio. 2020. 
• TRONCOSO, L. T. et al. Estudo epidemiológico da incidência do infarto agudo do miocárdio na população brasileira. v. 1, n. 1, p. 11, 2018. 
• VAZ, H. A.; GUIMARAES, R. B.; DUTRA, O. Challenges in high-sensitive troponin assay interpretation for intensive therapy. Revista 
Brasileira de Terapia Intensiva, v. 31, n. 1, 2019.
OBRIGADA!
( lavem as mãos)