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AULA: Meningoencefalites (Meningites bacteriana, viral e crônicas; Encefalites)

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LANU
MENINGOENCEFALITES
Thaís Pires
Lornes Realty | 2020
Roteiro
Meningoencefalites
Meningites
MBA
Meningites Crônicas
Meningites Virais
Encefalites Virais
MENINGITE X ENCEFALITE
• Febre
• Rigidez de Nuca/Sinais de Irritação
Meníngea
• Alteração do Nível de Consciência
• Cefaleia
• Paresia de III, IV, VI, VII
• Convulsões
• Hipertensão Intracraniana
MENINGITE ENCEFALITE
• Febre
• Alterações FUNCIONAIS AGUDAS
• Nível de Consciência
• Cognição (comportamento, 
personalidade)
• Distúrbios de Movimento ou Fala
• Déficit Motor ou Sensitivo
95%
MENINGITE X ENCEFALITE
MENINGITE ENCEFALITE
MENINGOENCEFALITE
• Apresentação Mista
• Curso Clínico Variável
• Agentes etiológicos variáveis
Infiltrado inflamatório agudo ou crônico, que 
acomete principalmente as leptomeninges e, 
por continuidade, o LCR.
- Tratado de Neurologia da Academia Brasileira de Neurologia
Meningites
Espaço subaracnoideo contínuo→ Encéfalo + Medula
• Cisternas da Base
• Quiasma Óptico
• Nervos Cranianos
Meningites Disseminação Hematogênica
Extensão Geográfica Direta
Trauma Penetrante
Etiologia
Meningites
Etiologia
Disseminação Hematogênica
Extensão Geográfica Direta
Trauma Penetrante
Meningite Bacteriana Aguda (MBA)
Estreptococo β-
Hemolítico Grupo B
Perinatal em países
desenvolvidos
Escherichia coli
(Gram – entéricos)
Neonatal em países em
desenvolvimento
Neisseria meningitidis
Após vacinação para 
Influenza, a principal na
infância
Streptococcus 
pneumonie / N. 
meningitidis
Adultos
Listeria monocytogenes, 
S. pneumonie, N. 
meningitidis
Idosos
Mycobacterium 
tuberculosis
Imunocomprometidos, 
Países em desenvolvimento
MBA - Patologia
Adesão 
+
Proliferação
Invasão dos 
Vasos
Sistema 
Imune
Atravessar 
BHE
LCR!!!
BACTEREMIA!
MBA - Patologia
Bacteremia
Alterações no Sistema 
Nervoso!!!
Migração de 
Leucócitos
Diminuição da 
Seletividade 
BHE
Formação 
Exsudato
Edema 
Vasogênico
PIC!!
MBA - Clínica
3 Síndromes
Hipertensão Craniana
• Cefaleia Intensa
• Náuseas
• Vômitos
• Confusão Mental
Toxêmica Irritação
Meníngea
• Febre Alta
• Mal-Estar
• Delirium
• Fadiga
• Rigidez de Nuca
• Sinal de Brudzinski
• Sinal de Kerning
• Sinal de Desconforto
Lombar
MBA - Clínica
Irritação
Meníngea
• Rigidez de Nuca
• Sinal de Brudzinski
• Sinal de Kerning
• Sinal de Desconforto
Lombar
MBA - Clínica
Irritação
Meníngea
• Rigidez de Nuca
• Sinal de Brudzinski
• Sinal de Kerning
• Sinal de Desconforto
Lombar
MBA
Adultos
Lactentes
Crianças N. 
meningitidis
Convulsão
LCR
MBA - Clínica
Irritabilidade, Letargia
Exantema Purpúrico
30% dos pcts
MBA – Exames Complementares
LCR
Diagnóstico 
Etiológico
Diagnóstico 
Sindrômico
• Aumento Número de Células
• Predomínio de Neutrólifos
• Hipoglicorraquia
• Hiperproteinorraquia
• Hiperlactatorraquia
MBA – Exames Complementares
Exames de Imagem
Sinais de 
Herniação
• Papiledema
• Síndrome Toxêmica Pobre
Clínica + Laboratório + Imagem
RNM 
• Manifestações Primárias
• Manifestações Secundárias
Tratamento
MBA
Corticoesteroides
(30mins antes do antibiótico)
Antibiótico
Liberação de 
antígenos e 
toxinas
Resposta 
Inflamatória
LESÃO 
CEREBRAL!
CORTICOESTEROIDES
• Adultos
• Dexametasona 10mg 6/6h por 4 
dias
• Crianças
• Dexametasona 0,4 a 0,6mg 6/6h 
por 4 dias
Tratamento
MBA
Antibióticos
Emergência 
Clínica
Tratamento 
Empírico
• Idade
• Estado Imune
• Hospitalização
Perfil do Paciente Agentes Prováveis Esquema preferencial
2 – 50 anos
S. Pneumoniae
N. Meningitidis
H. influenzae
Ceftriaxone 2g 12/12h
+ 
Vancomicina 15-20mg/Kg 12/12h 
> 50 anos
S. pneumonie
L. monocytogenes
N. meningitidis
Ceftriaxone 2g 12/12h 
+
Vancomicina 15-20mg/Kg 12/12h 
+
Ampicilina 2g 4/4g
Imunocomprometidos
S. pneumonie
L. monocytogenes
N. meningitidis
Gram-Negativos
Cefepime 2g 8/8h 
+ 
Vancomicina 15-20mg/kg de 12/12h 
+
Ampicilina 2g 4/4h
Trauma, Neurocirurgia, Dispositivos 
intracranianos
Gram-Negativos
Staphylococcus spp.
S. pneumonie
Cefepime 2g 8/8h 
+
Vancomicina 15-20mg/kg de 12/12h 
Meningites Crônicas (T > 3-4 semanas)
Bactérias
• Cryptococcus neoformans; 
• Histoplasma capsulatum; 
• Aspergillus sp
• Taenia solium; 
• Toxoplasma gondii; 
• Schistosoma mansoni
• HIV; 
• HTLV 1 e 2
• M. tuberculosis; 
• Treponema pallidum; 
• Borrelia burgdorferi
Fungos Parasitos Vírus
Causas Infecciosas
Meningites Crônicas (T > 3-4 semanas)
Carcinomatose
Meníngea
• Empiema Subdural
• Mastoidite
• Sinusite
Leucemia Sarcoidose Infecções
Parameníngeas
Causas Não-Infecciosas
Meningite Crônica - Clínica
Insidioso!!
• Astenia; 
• Cefaleia; 
• Anorexia; 
• Febrícula; 
• Náuseas;
• Rigidez de Nuca; 
• Confusão Mental.
Quadro Clínico
• Difícil e Oneroso;
• Exames de Triagem
• Rx Tórax
• Rx Articulações
• RNM Crânio
• TC c/contraste Crânio
• Achados Inespecíficos
Abordagem Clínica
LCR
Medida da Pressão Inicial
Bioquímico
Micobacteriológico
Células Neoplásicas
Meningite Crônica - LCR
Aumentada
Pleocitose ModeradaCitomorfológico
Hiperproteinorraquia
Hiperlactatorraquia
Hipoglicorraquia
ADA aumentada
Meningites
Virais
TGI: náuseas, vômitos, diarreia
75% Enterovírus + HSV 2 + HSV 1 + EBV + VVZ
FEBRE CEFALEIA
RIGIDEZ 
DE NUCA+ +
Respiratório: tosse, faringite
BOM ESTADO GERAL
MELHORA CLÍNICA
Meningites
Virais VESÍCULAS HERPANGINA MACULOPAPULAR+ +
Enterovírus
Meningites
Virais
MAL ESTAR FEBRE
MACULOP
APULAR+ +
HSV 1 e 2
Aciclovir EV 10mg/kg/dia, 8/8h, 5-14 dias
INFECÇÃO GENITAL
PIRES, L. H. Z.; REIS, C. H. M. Encefalite Herpética por HSV-1 -
Relato de Caso. v. 11, p. 4, 2016. 
Meningites
Virais
HIV
Primoinfecção BHE
Micróglia + 
Macrófagos
LATENTE
Síndrome da 
Imunodeficiência 
Adquirida
Doenças 
Oportunistas
Infecções
Neoplasias
Antirretrovirais
Infecções Oportunistas
SÍNDROME DE 
HIPERTENSÃO 
INTRACRANIANA
Neurocriptococose Neurossífilis
• 5-7% dos pcts com AIDS
SÍNDROME 
IRRITAÇÃO 
MENÍNGEA
• 12% coinfecção HIV
LILACS-Coinfecção HIV e sífilis: prevalência e fatores de risco; HIV and syphilis co-infection: prevalence and risk factors
4-6 semanas após o 
cancro
UVEÍTE 
+
MENINGITE
DAMIANI, D.; FURLAN, M.; DAMIANI, D. Meningites Assépticas. Meningites Assépticas, 1. v. 10, p. 46–50, 2012. 
Meningite Viral X Bacteriana
DIFERENCIAÇÃO ETIOLÓGICA
LEUCOCITOSE (>10.000/mm³)
HIPERPROTEINORRAQUIA
HIPERCELULARIDADE
POSITIVIDADE CULTURA GRAM
CONVULSÃO
Sensibilidade 100%; Especificidade 66 a 73%
NIGROVIC, L. E.; KUPPERMANN, N.; MALLEY, R. Development and validation of a multivariable predictive model to distinguish 
bacterial from aseptic meningitis in children in the post-Haemophilus influenzae era. Pediatrics, v. 110, n. 4, p. 712–719, out. 2002
Condição em que há processo inflamatório do parênquima 
encefálico, apresentando início agudo com febre, 
alterações do nível de consciência, convulsões e sinais 
focais neurológicos. É a manifestação mais grave no 
sistema nervoso.
- Tratado de Neurologia da Academia Brasileira de Neurologia
Encefalite Viral
Imunocompetentes
Grupo Herpes, Arbovírus, 
Enterovírus
Herpes Simplex Vírus
Mais comum
Imunossuprimidos
Citomegalovírus e Vírus
varicela-zóster
Vírus do Oeste do Nilo
EUA
Vírus da Dengue
Idosos
Agentes Etiológicos
BRASIL
ENTEROVÍRUS
47% 
0 
5,8% 
17,6% 
HSV DENGUE
Encefalite - Patologia
Adesão 
+
Proliferação
TGI
Respiratório
Urinário
Conjuntiva
Via 
Hematogênica
Atravessar 
BHE Inflamação 
Encéfalo!!
Via Neural
Encefalites Virais 90% HSV-1
HSV-2: Neonatos e Imunossuprimidos
70% de mortalidade
FEBRE CONVULSÕES
COMPORTAMENTON.
C.+ +
Herpes Simplex Vírus
Via Neural (I ou V NC) → Neurônios da Glia
Necrose Hemorrágica Lobo Temporal
Isolamento viral ou Detecção DNA (PCR)
ANTI-HSV – 90% dos adultos
Encefalites Virais Comum em imunossuprimidos
5% dos casos totais de encefalite
ENCEFALITE NEURALGIA
PARALISIA NERVOS 
CRANIANOS+ +
Vírus Varicela Zóster
Latente após primo-infecção→ Gânglios Dorsais
Reativaçãoem Imunossupressão e Idosos
Isolamento viral ou Detecção DNA (PCR)
Anticorpo após 5 dias dos sintomas do SN
Exantema auxilia o diagnóstico!
Encefalites Virais Comum em imunossuprimidos (HIV)
1% dos casos de CMV acomete o SN
DESORIENTAÇÃO SONOLÊNCIA
DÉFICIT FOCAL
CONVULSÕES+ +
Citomegalovírus
Latente após primo-infecção→ Células Sanguíneas
Reativação em Imunossupressão e Idosos
Fase AGUDA → Detecção DNA (PCR)
Fase Recuperação → Anticorpo Intratecal
Encefalites Virais Arbovirose mais comum no Brasil
DEN-2 e DEN-3 neurotrópicos!
1-5% desenvolve sintomas SN
CONVULSÃO SONOLÊNCIA
AFASIA; 
DISARTRIA+ +
Dengue
Invasão viral no SNC ou Reação autoimune ou Distúrbios 
hemorrágicos
IgM + em pct com manifestações neurológicas
IgG em amostras pareadas
Confusão mental, agitação psicomotora, perda de 
memória, ataxia, mioclonia e coma!
Encefalites Virais Predomínio no verão em crianças!
Via fecal-oral ou respiratória
FEBRE DIARREIA
SEMELHANTE 
HSV+ +
Enterovírus
Invasão viral no SNC ou Reação autoimune ou Distúrbios 
hemorrágicos
PCR – alta acurácia; rápido
LCR pleocitose com neutrófilos inicialmente - MBA
• DAMIANI, D.; FURLAN, M.; DAMIANI, D. Meningites Assépticas. Meningites Assépticas, 1. v. 10, p. 
46–50, 2012. 
• HUSIN, A. A. Tratado de Neurologia da Academia Brasileira de Neurologia. [s.d.]. 
• NIGROVIC, L. E.; KUPPERMANN, N.; MALLEY, R. Development and validation of a multivariable
predictive model to distinguish bacterial from aseptic meningitis in children in the post-
Haemophilus influenzae era. Pediatrics, v. 110, n. 4, p. 712–719, out. 2002. 
• OSBORN, A. G.; VEDOLIN, L. M. Encéfalo de Osborn: Imagem, Patologia e Anatomia. Edição: 1 ed. 
[s.l.] Artmed, 2014. 
• PIRES, L. H. Z.; REIS, C. H. M. Encefalite Herpética por HSV-1 - Relato de Caso. v. 11, p. 4, 2016.
• SILVA, M. T. T. Viral encephalitis. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, v. 71, n. 9B, p. 703–709, set. 2013. 
Obrigada!

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