Radiologia de Membros Inferiores

Prévia do material em texto

Radiologia de Membros Inferiores
Bacia - Incidências
Incidência AP - paciente em DD /AP com carga- paciente em PO
Raio incidente logo acima da sínfise púbica
Pés em rotação interna (15 a 20º) para correção do ângulo de anteversão do colo) para não haver sobreposição na imagem do trocanter > e colo femoral
Bacia
Bacia - Incidências
Falso perfil de Lequesne: corresponde ao perfil da cabeça do fêmur e não do acetábulo. 
Paciente fica em PO com tronco inclinado a 65º, membros inferiores em rotação externa, sendo um perpendicular ao chassi e o outro paralelo
Indicação: coxartrose e displasia acetabular
Bacia - Incidências
Perfil de Ducroquet: paciente em DD, com quadril em flexão de 90º e abdução de 45º (requer boa mobilidade)
Boa observação do perfil do colo femoral e região anterossuperior da transição cabeça-colo (local frequente de impacto femoroacetabular). Boa visualização também do teto acetabular (identificação de corpo estranho intra-articular
Bacia - Incidências
 Radiografia de bacia Lauenstein (posição de rã):
- Paciente em posição supina com dupla abdução dos membros inferiores
- raio incidente na linha mediana, logo acima da sínfise púbica, orientado verticalmente 
- Dada a superposição de imagens no lado femoral e no acetabular, trata-se de uma radiografia igual de bacia frente, sendo questionada sua utilidade no adulto.
Bacia - Incidências
Perfil cirúrgico de Arcelin ou cross table:
- Paciente em DD com flexão de 90º do quadril contralateral;
- A ampola de raios-X deve ser angulada 45° cranialmente no plano horizontal, em direção à raiz da coxa (não necessita mobilização do quadril acometido, sendo ideal para pacientes traumatizados) (Observa-se o colo femoral em perfil e a transição cabeça-colo).
Bacia - Incidências
Alar
- Paciente em posição supina com rotação de 45° sobre o lado acometido; raio centrado verticalmente na raiz da coxa 
- Evidencia a asa do ilíaco, articulação sacro-ilíaca, coluna posterior e parede anterior do acetábulo 
- Indicado principalmente para traumatismos, em especial fraturas do acetábulo
Bacia - Incidências
Obturatriz ou foraminal
- Paciente em posição supina rodado 45° sobre o lado não acometido; raio centrado verticalmente na raiz da coxa 
- Evidencia coluna anterior e parede posterior do acetábulo 
- Indicado principalmente para traumatismos, em especial fraturas do acetábulo
Bacia – Incidências
Inlet ou de entrada da pelve
- Paciente em decúbito dorsal horizontal, com raio incidente no sentido crânio-caudal com angulação de 60° 
- Quando bem realizado, observar a sobreposição do promontório à cortical anterior do corpo vertebral de S1
- Indicado principalmente para traumatismos (fratura da pelve); e
- Permite avaliar a integridade do anel pélvico, assim como desvios anteroposteriores e rotacionais
Bacia - Incidências
Outlet ou de saída da pelve
- Paciente em decúbito dorsal horizontal, com raio incidente no sentido caudo-cranial com angulação de 45°;
- Técnica bem realizada quando a parte superior da sínfise púbica está no mesmo nível do segundo corpo sacral; 
- Indicado principalmente para traumatismos (fratura da pelve);
- Permite avaliar fraturas do sacro (observar o formato de cunha quando íntegro e avaliar o contorno dos forames), assim como fraturas da porção posterior da asa do ilíaco e do ramo púbico, disjunção sacroilíaca e desvios verticais
Sugestões de incidências por afecção
1) Coxartrose:
A radiografia de bacia em AP continua sendo o principal exame, sendo possível classificar o grau de artrose. Outra incidência muito útil, principalmente para casos iniciais de artrose, é o falso perfil de Lequesne, pois evidência pinçamento anterossuperior e medial, muitas vezes não observados claramente na incidência em AP, o que pode levar a indicações e cirurgias inadequadas.
2) Alterações na morfologia e profundidade acetabular:
A radiografia de bacia em AP permite visibilizar alterações na versão do acetábulo, displasia, protrusão acetabular e coxa profunda. A incidência de Lequesne também é útil na avaliação da displasia acetabular, mensurando o ângulo de cobertura anterior da cabeça femoral, cujo valor normal é igual ou maior a 25°
Sugestões de incidências por afecção
3) Impacto femoroacetabular:
Com a radiografia em AP podemos avaliar a presença de deformidade na porção proximal do fêmur, alterações na versão do acetábulo e displasia.
As incidências de Lequesne, Ducroquet e Dunn são utilizadas para avaliação da esfericidade da junção cefalocervical, principalmente na porção anterolateral, assim como a cobertura acetabular da cabeça femoral. Pela incidência em falso perfil de Lequesne podemos vizualizar um eventual excesso de cobertura acetabular (impacto tipo Pincer).
Sugestões de incidências por afecção
4) Fraturas:
a) Pelve - AP, inlet e outlet;
b) Acetábulo - AP, alar e foraminal; e
c) Fraturas do terço proximal do fêmur - AP, AP com tração e rotação interna (objetivo de prever o grau de instabilidade e, consequentemente, a dificuldade técnica cirúrgica), cross table (vantagem em pacientes traumatizados, uma vez que não se mobiliza o quadril afetado).
Imagens Patológicas
Imagens Patológicas
Imagens Patológicas
Joelho
Visualizações: Fêmur, 
Tíbia, Fíbula, Patela
Incidências: AP (AP com carga)/ Perfil/ Axial de patela
Alterações passíveis de diagnóstico com Rx
Fratura
Luxação
Osteófitos
Artrose
Alinhamento (varo e valgo)
Normal x Patólogico
Gonartrose
Gonartrose x Artroplastia
Genovalgo
Genovaro
Fratura de Platô Tibial – Incidências
Fraturas
Idade Óssea
Tornozelo
Visualizações:
Tíbia
Fíbula
Navicular
Calcâneo
Cubóide
Cuneiforme
Tornozelo 
AP / AP com Carga
Perfil
Oblíqua
Axial Longo de Tornozelo
Pé
Vizualizações
Pé - Incidências
Oblíqua
Perfil
Antero Posterior (AP)
Pé - Incidências
Entorse: quando radiografar?
A radiografia de tornozelo é necessária em caso de dor na região maleolar e em caso de algum dos seguintes achados:
Dor à palpação óssea na borda posterior do maléolo lateral (Ponto A);
Dor à palpação óssea na borda posterior do maléolo medial (Ponto B);
Incapacidade de suportar o peso logo após o entorse e no momento da avaliação médica;
Entorse: quando radiografar o pé?
Já a radiografia do pé é necessária em caso de dor na região média do pé em conjunto com um dos seguintes achados:
Dor à palpação óssea na base do 5º metatarso (Ponto C);
Dor à palpação óssea no osso navicular (Ponto D);
Incapacidade de suportar o peso logo após o entorse e no momento da avaliação médica
Quiz
A- Ruptura de ligamento deltoide. Tratamento: redução e tratamento conservador com robofoot
B- Luxação posterior fíbula distal + fratura de fíbula. Tratamento: redução da luxação e robofoot
C- Fratura de fíbula, luxação de tornozelo. Tratamento cirúrgico
D- Fratura de tálus e de fíbula. Tratamento: cirúrgico e robofoot
Radiografias patológicas 
Radiografias patológicas
Radiografia Patológica
Radiografia Patológica