Síndrome do Ovário Policístico

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Síndrome do Ovário Policístico
 Definição 
A SOP é uma síndrome que possui um conjunto e 
sinais de sintomas. 
Características mais evidentes: 
• Ciclos Anovulatórios ou Oligoanovulação 
Intervalos alargados entre as menstruações 
• Hiperandrogenismo 
• Múltiplos pequenos cistos ovarianos 
➢ São evidentes em exame de imagem 
como,por exemplo, USG. 
 
 Epidemiologia 
Distúrbio endocrinológico mais comum em 
pacientes com idade reprodutiva. 
Obs: A causa mais comum de hiperandrogenismo 
na mulher é a sop. 
SOP é a causa mais comum de: 
 Anovulação crônica (se a paciente não 
ovula ela não consegue engravidar). 
 Infertilidade por fator ovulatório 
 Hiperandrogenismo 
 Hirsutismo (aumento de pelo de padrão 
masculino +grosso +pigmentado) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Etiologia 
Ainda desconhecida, mas sabe-se que é 
multifatorial e poligênica. 
 Fisiopatologia 
Ainda não é totalmente esclarecida. 
Na SOP temos uma alteração na liberação de 
GNRH, e isso faz com que haja um 
microambiente ovariano mais androgênico. 
→ Alteração na pulsatividade de liberação do 
GNRH gera: 
→ Alteração entre liberação de FSH E LH 
pela hipófise anterior. 
O que temos normalmente? Pacientes com FSH > 
LH, em pacientes com SOP há uma inversão. 
• Aumento da relação LH/FSH 
O LH na célula da teca estimula a produção de 
androgênio, como na paciente com SOP temos o 
aumento desse LH as células da teca terão um 
estimulo ainda maior para produzir androgênio. 
 *Macete: TELHA 
Qual a consequência da diminuição relativa do 
FSH? 
Função do FSH nas células da granulosa: Estimula 
a produção da enzima aromatase (responsável 
por converter os androgênios da célula da teca 
em estrogênios). 
 
Consequências do aumento de androgênios nos 
ovários: 
Não desenvolvimento folicular normal. Eles 
não conseguem atingir um grau de 
maturação. 
Dessa forma, ficam vários pequenos folículos, 
geralmente na periferia do ovário que não 
conseguem crescer. 
→ Se não há desenvolvimento folicular 
adequado, teremos uma paciente que 
não irá ovular. 
 Anovulação crônica 
Se a paciente não ovula, ela não possui corpo 
lúteo, sendo assim não produz progesterona. 
Uma paciente que não produz progesterona tem o 
seu endométrio estimulado apenas pelo 
estrogênio. 
Quais as consequências de um endométrio 
estimulado só pelo estrogênio? 
• O endométrio começa a proliferar até 
torna-se instável (paciente com grau de 
sangramento muito irregular). 
Obs: A longo prazo, um endométrio que é 
estimulado apenas por estrogênio tem riscos de 
Hiperplasia de endométrio e Câncer de 
endométrio. 
 Paciente que possui sop e que não é tratada: a 
longo prazo possui risco de ter câncer de 
endométrio. 
IMPORTANTE: O aumento de androgênios 
diminui a redução do SHBG produzido no fígado, 
sendo assim cria-se um feedback positivo para 
aumentar ainda mais a testosterona LIVRE. 
Testosterona inibe SHBG 
Estrogênio estimula SHBG. 
A testosterona na periferia é convertida em DI-
HIDROTESTOSTERONA (+pontente) 
 
A Di-hodrotestosterona é responsável pelo 
hirsutismo, que é o aumento de pirificação de 
padrão masculina. 
Relação entre SOP e Resistencia 
Insulínica e Hiperinsulinemia: 
O aumento de insulina circulante piora a atresia 
folicular; 
Pode estimular a produção de androgênios, 
principalmente nos ovários. 
No fígado a insulina diminui a SHBG -> 
consequência: mais testosterona livre circulando. 
 
 Quadro Clínico 
• Ciclos anuvolatórios 
• Hiperandrogenismo 
• Infertilidade 
Ciclos anovulatórios: Paciente não ovula, não 
produz corpo lúteo, não tem progesterona. Sendo 
assim, o endométrio é constantemente estimulado 
pelo estrogênio 
Pode levar á amenorreia secundária – 
menstruava e parou; Ciclos regulares: 3 meses / 
irregulares: 6 meses. 
*oligomenorreia – intervalo de pelo menos 35 
dias. 
→ Endométrio só estimulado por 
estrogênio, chega uma hora que ele 
não aguenta mais e torna-se instável, 
havendo então a descamação – 
menstruação (Sangramento Uterino 
ANORMAL) 
 
Hiperandrogenismo: 
• Acne 
• Alopécia 
• Seborreia 
• Hirsutismo: quadro mais característico 
de hiperandrogenismo. 
 
 
 
Excesso de pelos de padrão masculino – Para 
saber se é realmente hirstusimo ou não: 
o ESCALA DE FERRIMAN GALLWEY 
Avalia 9 áreas da mulher e pontua de 0-4; Para 
confirmar hirsutismo a pontuação deve ser maior 
ou igual a 8. 
 Diagnóstico 
 
Obs. Apesar de ser chamada de síndrome dos 
ovários policísticos a presença deles não é 
necessária para o diagnóstico. 
Obs2. USG com ovários policísticos aparecem em 
20-30% das mulheres normais. Ou seja, o fato de 
ter ovários policísticos ao USG isoladamente 
também não faz diagnóstico. 
 
 Investigação 
• Anamnese 
• Exame físico 
• Exames complementares 
Exames laboratoriais: 
Pedir LH e FSH – lembrar que normalmente 
estão invertidos em pacientes com SOP. 
Pedir Prolactina, TSH e BHCG – para excluir 
outras causas que podem simular um quadro de 
ovário policístico. 
O que esperar no resultado? 
- Relação LH/FSH>2 
-Aumento leve de testosterona, androstenediona 
e SDHEA. 
-Diminuição de SHBG 
 Tratamento 
Perda de peso 
Atividade Física 
Dieta 
→ A perda de peso regulariza os ciclos 
menstruais (ciclos ovulatórios) e 
aumenta a taxa de gestação. 
Obs: Paciente se queixa dos ciclos irregulares – 
indicar anticoncepcionais combinados.