Avaliação Nutricional em Pacientes Hospitalizados

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● Procedimento que busca identificar indivíduos 
desnutridos ou em risco de desnutrição; 
 
↪ Identificar riscos potenciais; 
↪ Sinalização precoce de necessidade de TN; 
↪ Direcionar a atenção nutricional; 
● Qual Instrumento ideal para triagem? 
- Instrumento de fácil e rápido uso (tempo de 2 min), 
porém depende do tipo de instrumento que o profissional 
disponível vá escolher. 
● Quem executa a triagem nutricional? 
Depende do instrumento utilizado, em alguns 
instrumentos pode executar, em outros é necessário da 
equipe. 
● Em que momento deve ser executado? 
- No momento da admissão, nas primeiras as 24h – 48h; 
- Se usa a ASG – até 72 horas. 
● Obtidos em score: 
1. Sem risco  Reavaliação periódica; 
2. Com Risco  Necessita de NA ou EMTN; 
3. Dúvidas  Avaliação pelo nutricionista 
- Perda ponderal não intencional; 
- Redução da IVO; 
- Perda do apetite; 
- Gravidade da moléstia, etc. 
 
● MST, SNAQ, NRI, NRS, MNA, MUST, NRS. 
● MNA  para idosos; 
● NRS  muito usado no hospital. 
- Indicado para Pacientes Críticos; 
- IMC; 
- Percentual de perda de peso; 
- Mudança na aceitação da via oral e seu impacto clínico; 
- Gravidade da doença; 
- Idade > 70 anos. 
● É uma abordagem completa para determinar o estado 
nutricional usando os instrumentos nutricionais; exame 
físico, social, nutricional e de medicamentos; exame físico, 
medidas antropométricas e dados laboratoriais (ADA). 
● Quais são os instrumentos utilizados? Anamnese, 
Antropometria, Exame físico e bioquímico, Recordatório 
alimentar, Histórico médico/familiar. 
● ASG (Avaliação Subjetiva Globaral): Anamnese e Exame 
Físico. 
● AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA: Peso Corporal e 
Estatura (IMC), Espessura das Dobras cutâneas, 
Circunferência do braço; Circunferência Muscular do 
Braço. 
● AVALIAÇÃO LABORATORIAL: Albumina, Pré-albumina, 
Proteína ligada ao retinol, Proteína C reativa; 
- CALORIMETRIA INDIRETA 
- Anamnese, 
- Exame físico, 
- 72h da admissão; 
- Dispensa antropometria e exames laboratoriais; 
 ↳ Vantagens da ANSG: 
- Baixo custo; 
- Rapidez na aplicação; 
- Pode ser realizado por qualquer profissional da EMTN 
que seja bem treinado. 
↳ Desvantagens da ANSG: 
- Possibilidade mascarar graus de desnutrição; 
- Caráter subjetivo; 
- Ineficaz para monitoramento. 
↳ Classificação baseado em score: 
- 1 a 17: bem nutrido 
- 17 a 22> desnutrido moderado 
- >22 desnutridos grave. 
↳ OBS: Em alguns hospitais mudaram para letras A,B,C 
ou seja, bem nutrido, desnutrido moderado, desnutrido 
grave, respectivamente. 
↳ Significado do percentual da perda de peso: 
%PP = PH – PA/ PH X 100 
● PH – Peso ou Usual. 
● PH – Peso Atual 
 
↳ Sintomas Gastrintestinais: 
- Tempo > 2 semanas: 
- Náuseas; 
- Vômitos; 
- Anorexia; 
- Diarréia. 
↳ Capacidade Funcional: 
- Sem disfunção; 
- Disfunção: há quanto tempo? 
1. Trabalho sub-ótimo; 
2. Ambulatorial; 
3. Acamado. 
↳ Exame Físico: 
- Perda de gordura subcutânea (tríceps, clavícula, 
têmporas, etc.); 
- Perda de massa muscular (quadríceps, deltoide, etc.); 
- Edema de tornozelo; 
- Edema sacral; 
- Ascite. 
↳ Grau de Edema: 
 
↳ Estimativa de peso por edema: 
 
- A mudança da IVO como está? (essa alteração pode ser 
de consistência também, não só de quantidade de 
alimento): 
- Sólida subótima; 
- Líquida completa; 
- Líquida hipocalórica; 
- Jejum (líquida restrita). 
 
- Índice de Massa Corporal (IMS): < 18,5  maior a taxa 
de mortalidade; 
- Classifica de DEP grave a Obesidade mórbida; 
- Peso corporal total e relação da altura. 
↳ LIMITAÇÕES: 
- Pacientes acamados; 
- Falta de cama balança; 
- Ocorrência de edemas, ascite ou ansarca; 
- Informações não confiáveis. 
↳ DOBRAS CUTÂNEAS: 
- PCT, PCB, PCSE, PCSI, PCP, ETC; 
- Medidas com o adipômetro; 
- Utilizados para mensurar a massa corpórea de gordura; 
- Úteis para avaliar mudanças a longo prazo e não 
mudanças agudas. 
 
↳ LIMITAÇÕES DE USO: 
- Avaliação dificultada pelo posicionamento do paciente; 
- Edema de MMSS causados pelo AVP ou contenção 
mecânica; 
- Edema MMII; 
- Edema generalizados secundário a doença de base. 
↳ CIRCUNFERÊNCIAS: 
- São utilizadas em associação com as dobras; 
● CB: somatório tecido ósseo + muscular + gorduroso; 
● CMG é a derivação da CB – avalia reservas 
musculares; 
● Circunferência da panturrilha. 
↳ VANTAGENS DA ANTROPOMETRIA: 
- Fácil execução; 
- Baixo custo; 
- Não invasivo; 
- Resultados imediatos; 
- Factível à beira do leito; 
- Resultados Fidedignos. 
↳ DESVANTAGENS DA ANTROPOMETRIA: 
- Incapaz de detectar distúrbios recentes do estado 
nutricional; 
- Alteração dos fluídos corporais; 
- Pacientes acamados; 
- Número de profissionais disponíveis nas unidades 
hospitalares; 
● ALBUMINA: 
- PTN sérica, indicador de desnutrição e preditor de 
mortalidade; 
- Carreadora/ transportadora (ácidos graxos, minerais, 
drogas medicamentosas); 
↳ Desvantagens: isolada não é um bom parâmetro; 
- No trauma e sepse: diminuição da síntese e catabolismo 
e aumento da permeabilidade da mebrana alterada 
 - Pacientes em uso de NPT com albumina; 
- Vida longa média (18 a 20 dias) – dificulta identificação 
de rápidas mudanças. 
↳ Fatores que alteram: 
- Má absorção intestinal; 
 
- Doença Renal e Doença Hepática; 
- Queimaduras; 
- Hiper-hidratação; 
- Enterites, etc. 
- Edema. 
↳ Valores de Referência: 
 
● PRÉ - ALBUMINA: 
- Vida média de 2 dias; por isso as vezes ela não é usada 
como um parâmetro; 
 - Reduzidas na DEP, hepatologias, nefropatias, 
restrições calóricas, etc.; 
- Boa para diagnosticar uma desnutrição aguda, quando 
não se consegue diagnosticar através de outro 
parâmetro; 
↳ Valores de Referência: 
 
● PROTEINA C - REATIVA: 
- Aumento da inflamação, infecções, IAM, neoplasias etc. 
de 10 a 100 vezes; 
- Aumentados também na desnutrição; 
- Também pode ser marcador de desidratação; 
- VDR: < 0,8 mg/dl. 
● PROTEÍNAS TOTAIS: 
- Bom índice de avaliação de DEP; 
- Todas as proteínas presentes no plasma (globulina, 
hemoglobina, albumina); 
- Pode estar alterada – redução da síntese hepática, 
aumento do catabolismo ou excreção, hidratação, 
infecções, carência de zinco; 
- VDR: 6,4 a 8,1 mg/dl; 
- PTN de fase aguda: inflamação agudas, 
● Outros parâmetros: 
- Usados para pesquisas 
- Proteína transportadora de retinol; 
- Ribonuclease; 
- Fibronectina; 
- Smatomedina C. 
●
- Método não invasivo, fácil aplicação; 
- Custo relativamente baixo; 
- Resultados imediatos; 
- Técnica e preparo; 
- Valores mensurados: % gordura corporal, % massa 
corporal; água corporal total; 
- Alta precisão em pacientes sadios, enfermidades 
crônicas, obesidade leve e moderada; 
- Pouco sensível em situações de distúrbios hídricos; 
- Peso e altura faz-se necessário. 
 
 
● PREPARO: 
- Não comer ou beber a menos de 4 horas do teste; 
- Não fazer exercícios a menos de 12 horas do teste; 
- Urinar a menos de 30 minutos do teste; 
- Não consumir álcool a menos de 48 horas do teste; 
- Não tomar medicamentos diuréticos a menos de 7 dias 
do teste; 
- Método não invasivo que determina as necessidades 
nutricionais e a taxa de utilização dos substratos 
energéticos a partir do consumo de oxigênio e da 
produção de gás carbônico por análise do ar inspirado e 
expirado pelos pulmões; 
- Vai mostrar a TMB do paciente; 
 
- Não avalia a capacidade corporal; 
- Fornece as necessidades nutricionais diária do paciente; 
- Evita sobrecarregas ou déficits, comuns em métodos 
preditivos. 
• Síndrome da retroalimentação. 
 
 
 
- Não existe padrão ouro; 
- Há no mínimo 1 limitação em todos os métodos; 
- Combinação de métodos ou utilização do mais 
conveniente em cada momento;