29 Infecção por HIV-AIDS

a cada 3 a
6 meses.
A BIA: útil para identificar emaciação, mas não é útil na
identificação de redistribuição de gordura (lipodistrofia)
(Krause, 2010).
As mudanças metabólicas e na forma do corpo (Figura 2)
consistem em:
 Aumento da cintura e afinamento das extremidades (
tecido adiposo visceral e  tecido adiposo
subcutâneo);
 Proeminência das veias das pernas e braços;
 Nas mulheres, aumento das mamas e diminuição das
coxas;
 Mudanças na face incluem traços de pele acentuados,
perda de gordura lateral e dobra nasolabial;
 Aumento de gordura dorsocervical (buffalo hump -
corcova de búfalo); (Obs. Dan, 2009 - pacientes sem
uso de Inibidores de proteases também apresentaram
buffalo hump)
 Aumento do LDL-colesterol e VLDL-colesterol,
triglicerídeos (especialmente no uso de ritonavir) e
diminuição de HDL-colesterol;
Obs. Dan, 2009 – a terapia com inibidor de protease
está associada com  de LDL e VLDL, mas não com
 de HDL (ou seja, o HDL não se altera)
 Pode ocorrer HAS;
 Alteração no metabolismo glicídico, resistência à
insulina, diabetes;
 Baixas concentrações de testosterona sérica em
mulheres e homens
 Alterações no metabolismo ósseo (perda óssea,
osteopenia e osteoporose)  atribuídos a pouca
massa corporal, definhamento, nutrição precária, uso
de corticóide e deficiência hormonal, além da própria
terapia antiretroviral.
Necrose avascular ou osteonecrose  atribuídos à
hiperlipidemia, abuso de álcool, pancreatite, uso de
corticóide e hipercoagulabilidade.
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Obs.: segundo a Krause , o GER pode  com lipodistrofia e
resistência à insulina.
Alterações mais encontradas: (Dan)
 Geral  alterações na distribuição da gordura
corporal, hipertrgliceridemia e resistência à insulina.
 Homens  hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia e
hipeglicemia.
Diabetes mellitus, hipertrigliceridemia e
hipercolesterolemia devem ser tratados da mesma maneira
que em outras circunstâncias clínicas, com dieta, atividade
física e, se necessário, medicações.
O mecanismo que leva ao desenvolvimento das
alterações metabólicas e anatômicas (lipodistrofia) em
pacientes HIV é multifatorial: (Cuppari)
 Homologia estrutural e molecular entre o sítio catalítico
dos inibidores de protease e uma proteína do
metabolismo lipídico;
 Apoptose dos adipócitos relacionada ao uso de
inibidores de protease;
 Toxicidade da mitocôndria relacionada a droga anti-
retroviral inibidora de transcriptase reversa análoga de
nucleosídeo;
 Desregulação de TNF-alfa;
 Inibição do citocromo P450 relacionada aos inibidores
de protease;
 Hipercortisolismo (síndrome pseudo-Cushing);
 Efeito local do HIV sobre a produção de cortisol;
 Alteração de hormônio esteróides.
Exercícios aeróbicos podem desempenhar função
importante na redução da adiposidade troncular, junto à
uma dieta moderada em gordura e CHO e com alto teor de
fibras (Krause, 2010).
Fig 01. Fotos mostrando as alterações corporais ocasionadas pela lipodistrofia: A) Proeminência das veias no braço, B)
Corcova de búfalo, C) Mudanças faciais e D) Afinamento dos braços e aumento da gordura abdominal.
BA DC
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EXERCÍCIOS HIV/AIDS
1) Para manter o estado nutricional de pacientes
aidéticos, o requerimento de calorias preconizado para
o ganho de peso é:
(A) GEB x 1,0
(B) GEB x 1,3
(C) GEB x 1,5
(D) GEB x 1,1
2) Segundo Cuppari, quando o paciente com SIDA
apresenta náuseas e vômitos, o nutricionista pode
orientar a ingestão de:
(A) Alimentos doces e úmidos
(B) 3 grandes refeições ao dia
(C) Frutas como melão e melancia
(D) Alimentos salgados e secos
3) A diarréia é o sintoma gastrintestinal inicial mais
freqüente na SIDA. As modificações dietéticas
adequadas para tratar este sintoma, no acometimento
total do intestino delgado, são:
(A) Teor de lipídeos < 20%; fibra solúvel; teor de resíduos
diminuído; retirar lactose; evitar cafeína
(B) Teor de lipídeos de 30%; fibra solúvel; teor de
resíduos normal; manter lactose; manter cafeína
(C) Teor de lipídeos > 20%; fibra solúvel; teor de resíduos
normal; manter lactose; manter cafeína
(D) Teor de lipídeos de 30 a 35%; fibra insolúvel; teor de
resíduos normal; retirar lactose; evitar cafeína
4) O uso de medicações, inibidores de protease em
pacientes HIV positivos pode cursar com lipodistrofia.
As estratégias corretas para seu tratamento são:
(Concurso da Residência Nutrição-HUPE 2004)
(A) manutenção da medicação e suplementação de anti-
oxidantes
(B) manutenção da medicação e restrição dietética de
gorduras saturadas
(C) manutenção da medicação e suplementação de ácidos
graxos ômega 3
(D) manutenção da medicação e restrição dietética de
carboidratos simples
5) As metas nutricionais para indivíduos HIV+
assintomáticos consistem em reduzir a perda de peso,
preservar massa magra e evitar deficiências
nutricionais. Os micronutrientes que irão diminuir a
resposta leucocitária proliferativa são: (HUPE 2002)
(A) zinco e selênio
(B) cobre e selênio
(C) zinco e manganês
(D) cobre e manganês
6) Sobre o tratamento nutricional de um paciente com
AIDS é correto afirmar que: (PMRJ-2001)
(A) as necessidades protéicas são de 1,5 a 2,0g /kg para
a manutenção do estado nutricional
(B) as necessidades protéicas são de 1,0 a 1,4g /kg para
manutenção do estado nutricional
(C) a restrição protéica não e indicada em pacientes com
doenças hepática severa
(D) o uso de triglicerideos de cadeia media prejudica a
absorção de gorduras
(E) a reposição de líquidos e eletrólitos e desnecessária
na presença de vômitos e diarréia
7) B.P.C., 35 anos, com diagnóstico de SIDA, apresentou
perda ponderal involuntária de 20% do peso corporal,
diarréia há 2 meses (4 evacuações ao dia) e febre
intermitente. No momento, encontra-se em tratamento
de pneumonia e candidíase oral. A oferta preconizada
de energia e proteína é: (UERJ/UNIRIO 2005)
(A) 35 Kcal/Kg de peso/dia e 2,0 g de proteínas/Kg de
peso/dia
(B) 25 Kcal/Kg de peso/dia e 2,0 g de proteínas/Kg de
peso/dia
(C) 35 Kcal/Kg de peso/dia e 1,25 g de proteínas/Kg de
peso/dia
(D) 30 Kcal/Kg de peso/dia e 1,0 g de proteínas/Kg de
peso/dia
(E) 35 Kcal/Kg de peso/dia e 0,8 g d proteínas/Kg de
peso/dia.
8) Qual o percentual de energia e proteína,
respectivamente que deve ser acrescido na dieta para
cada grau celsius de elevação da temperatura corporal
acima do normal? (Comando da Marinha 2004)
(A) 10% / 5%
(B) 12% / 8%
(C) 13% / 10%
(D) 15% / 12%
(E) 20% / 15%
9) Nos pacientes com Síndrome de Imunodeficiência
Adquirida (AIDS) são encontradas, com certa freqüência,
EXCETO:
(A) dislipidemia e resistência insulínica.
(B) desnutrição e perda de peso.
(C) deficiência de vitaminas A, C, B12, B6 e dos minerais
zinco e selênio.
(D) alterações neurológicas.
esteatose hepática e constipação.
10) A terapia com inibidor de protease utilizada em
pacientes com AIDS provoca, dentre outras, as seguintes
alterações que poderão influenciar o acompanhamento
nutricional:
(A) Aumento da gordura abdominal e do LDL colesterol
(B) Aumento da gordura periférica e do LDL colesterol
(C) Aumento da gordura periférica e do HDL colesterol
(D) Aumento da gordura abdominal e HDL colesterol
11) O hormônio do crescimento tem sido recomendado na
terapia nutricional do paciente com AIDS, porque o
mesmo:
(A) Reduz gasto energético e aumenta massa corpórea
magra
(B) Aumenta o peso corpóreo e massa corpórea magra
(C) Aumenta massa corpórea magra e adiposa
(D) Reduz gasto energético e massa corpórea magra
12) A dieta destinada a paciente com AIDS, acometidos
por mucosite e estomatite, deve ter:
(A) Consistência reduzida, menor densidade calórica e
redução no conteúdo de sal
(B) Consistência normal, maior densidade calórica e
redução do conteúdo de sal
(C) Consistência normal, menor densidade calórica, e
aumento do conteúdo de sal
(D) Consistência reduzida, maior densidade calórica, e
redução no conteúdo de sal
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13) Paciente apresenta o seguinte quadro: dislipidemia e
resistência insulínica; desnutrição e perda de peso;
deficiências de vitaminas A, C, B12, B6 e dos minerais
zinco e selênio, e