Tratamento Periodontal: Fases e Periograma

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Clinica 2
Periogram�
Esqueleto do tratamento
● Paciente sentou na sua cadeira, você
observou que ele tem presença de fatores
retentivos de biofilme e apresenta PSR de
códigos 3 e 4, e seu ISG é de 60% .
● Pelo PSR e ISG do paciente acima
mostrado, pode-se supor que ele tem uma
doença periodontal ativa, pois apresenta
sangramento à sondagem e tem presença
de algumas bolsas
Como eu inicio o tratamento
periodontal do paciente ?
● Começamos o tratamento fazendo a
adequação do meio.
Sequência de tratamento
periodontal
● Tratamento de fase I - Supragengival
↳ IHO + remoção dos fatores
retentivos de placa (RASG, exodontia e
fechamento da cavidade de cárie)
↳ Reavaliação da fase I (ISG, PSR)
● Observar se aquela condição
supra melhorou - observar se o paciente
está conseguindo higienizar, se não
apresenta mais cálculo ou algum outro
fator retentivo que ainda precise ser
removido.
↳ Raspagem supra e mais como uma
adequação do meio.
● Tratamento de fase II - Subgengival
↳ Periograma
↳ Raspagem sub
↳ Reavaliação da fase II (Periograma
de reavaliação)
Periograma
● Profundidade de sondagem(PS)
● Recessão gengival(RG)
● Perda de inserção(PI)
● sangramento à sondagem
● Envolvimento de bifurcação
● Mobilidade
● Supuração
Se eu tiver uma bolsa de 4 sangrando e
uma de 5 sem sangrar a de 4 está pior do
que a de 5 pois sangramento no
periodonto significa inflamação ativa.
Paciente que apresenta bolsa tem
urgência de ser raspado.
Recomendação da professora: Realizar o
periograma em 2 etapas.
A reavaliação do periograma eu vou fazer
45/60 dias depois da minha finalização da
raspagem sub.
podemos utilizar de substâncias
adjuvantes para ajudar no tratamento.
Realizar periograma nos sextantes que
apresentam * porque eles podem me
sugerir recessão gengival > 3mm
O código 4 do PSR me sugere que ali tem
profundidade de sondagem alterada.
Se a bolsa não sangra ela não está ativa,
não está tendo uma perda contínua de
inserção periodontal.
O que causa doença é o biofilme.
Se eu tiver cálculo na superfície do meu
dente eu vou ter sangramento associado
seja ele sub ou supra.
Meu periograma pode ser
realizado com:
● Sonda Willians ou Carolina do norte
● Sonda Nabers
● Sonda de pressão controlada
(eletronica)
Como vamos realizar ?
● Iremos sondar cada dente em 6 sítios -
3 por vestibular e 3 por palatina
● Sempre começar marcando os dentes
que o paciente não tem.
● Preencher toda a vestibular e depois a
lingual/palatina
● Profundidade de sondagem: Vai medir
da margem da gengiva até o fundo da
bolsa.
● Se o paciente tiver recessão gengival
você vai colocar com um número positivo,
se estiver gengiva cobrindo o dente se
coloca o numero negativo.
● Para eu calcular minha perda de
inserção a minha referência vai ser
sempre a minha junção cemento -
esmalte.
● O meu ponto de partida é da junção
cemento- esmalte para apical.
● Se a gengiva estiver nessa junção a
perda de inserção vai ser igual a
profundidade de sondagem.
● Somar recessão com profundidade de
sondagem.
● PI = PS + RG
● Sangramento : Bolinha vermelha
● Mobilidade: Códigos I, II ou III
Grau de mobilidade:
● Instrumental: Pressão digital + cabo
rígido
● Metodologia: Classificação de miller
Grau I: < 1 mm vestíbulo lingual
Grau II: > 1 mm vestíbulo lingual
Grau III: Mobilidade oclusoapical
Lesão de bifurcação
● Inserir a sonda nabers onde eu sei que
é a furca das raízes.
● Dentes inferiores: lingual e vestibular
● Dente 17: Mésio-vestibular,
Mésio-Lingual e Distal.
● Metodologia: Classificação de Hamp
● Classe I: < 3mm
● Classe II: ≥ 3 mm
● Classe III: Lado a Lado.
Sonda de pressão
controlada (eletrônica)
● Manual tende a registrar maiores PS
● Padronização das pesquisas
● CAL - Perda de incerssão
● Deep - profundidade.
Qual o significado clínico quando a perda de
inserção é maior que a profundidade de
sondagem? (PROVA)
R: Recessão Gengival
Obs: estudar imagem que professora
disse que iria cair na prova.