Infecções odontogenicas

Prévia do material em texto

Anatomia
Infecções
odontogênicas
São condições que se
originam dos dentes,
caracterizadas pela invasão
de bactérias no interior da
polpa dentária, ou ao seu
redor, e que podem ser
localizadas (abcessos) ou
tomar maiores proporções
(celulite ou fleimão)
Etiologia das infecções
odontogenicas
● Periodontal: Bolsa
periodontal profunda, a
qual possibilita a instalação
das bactérias dos tecidos
subjacentes.
● Periapical: Necrose
pulpar e invasão bacteriana
subsequente do tecido
periapical.
Localização
A infecção se dissemina
através do osso esponjoso
até encontrar uma lamina
cortical.
Se a lâmina cortical for fina
ela perfurara o osso e
penetrara os tecidos moles.
A espessura do osso que
cobre o ápice do dente.
Relação do local da
perfuração no osso com as
inserções musculares da
maxila e mandíbula.
Depende do dente envolvido.
Depende da cortical óssea.
Depende das inserções
musculares.
Depende das defesas do
hospedeiro.
Depende do agente
agressor(bactéria).
Progressão da
infecção
Dente ou periodonto →
Espaço medular → Osso
esponjoso → Osso cortical
→ Via de menor resistência.
Princípios da terapia
determinar a gravidade da
doença
● Historia completa: Qual
a queixa principal, tempo e
progressão da infecção,
sinais e sintomas (dor,
edema, calor, rubor e perda
da função), perguntar como
o paciente se sente (fatigado
ou enjoado), Tratamentos
médicos ou automedicação.
● Exame físico: Coleta dos
sinais vitais(FC, PA,
Frequência respiratória e
temperatura), Exame
extra-oral(cabeça e pescoço-
áreas de tumefação), exame
intra-oral( busca de causa
especifica), exame
radiográfico e celulite x
abcesso.
● Celulite: Sua duração é
aguda, sua dor é intensa e
generalizada, seu volume é
grande, sua localização e
em limites difusos, não
contem pus, na apalpação
apresenta-se endurecida,
alto potencial de gravidade
e suas bactérias são
aeróbias.
● Abcesso: Sua duração é
crônica, sua dor é
localizada, seu volume é
pequeno , localização
circunscrita, apresenta pus,
na apalpação apresenta-se
flutuante, baixo potencial de
gravidade e suas bactérias
são anaeróbicas.
Critérios para
encaminhamento a um
especialista
Infecção de progressão
muito rápida.
Dificuldade de respirar.
Dificuldade de deglutição.
Envolvimento dos espaços
faciais.
Temperatura corporal
elevada.
Aparência toxica.
Comprometimento das
defesas do hospedeiro.
Endodôntico.
Extração.
Incisão e drenagem.
Obs: Celulite com tumefação
mole, pastosa e difusa não
respondem aos
procedimentos de incisão e
drenagem.
Espaços faciais
O que são: São áreas
revestidas pelas fáscias que
podem ser perfuradas ou
distendidas pelo exsudato
purulento.
Essas áreas são espaços
potenciais que não existem
em pessoas saudáveis, mas
que se tornam cheios
durante as infecções.
Espaços virtuais
Limitados por fáscias
Preenchidos por gordura ou
tecido conjuntivo frouxo.
Possuem pouca
vascularização.
Fácil propagação da
infecção.
Espaços faciais maxilares:
● Espaço canino: Se
localiza entre o musculo
elevador do ângulo da boca
e elevador do lábio superior.
Quando esse espaço é
infectado, há um aumento
de volume na região
anterior da face, que
oblitera o sulco nasolabial.
Sua drenagem geralmente
ocorre no canto interno do
olho.
● Espaço bucal:
Localização: Envolve os
dentes maxilares, limitado
pela pele da face no seu
aspecto lateral e pelo
musculo bucinador no seu
aspecto medial.
A maioria das infecções do
bucal são causadas pelos
dentes maxilares,
principalmente molares.
Geralmente o envolvimento
do espaço bucal resulta em
aumento do volume abaixo
do arco zigomático e acima
da borda inferior da
mandíbula.
● Espaço infratemporal: se
localiza posterioremente a
mandíbula, sendo limitado
medialmente pela lamina
lateral do processo
pterigoide do osso esfenoide.
Quando infectado, a causa
geralmente é o terceiro
molar maxilar.
Obs: As infecções maxilares
também podem causar
celulites orbitaria e
prioritária ou trombose do
seio cavernoso.
Essas infecções são serias e
requerem tratamento medico
agressivo e intervenção
cirúrgica pois apresentam
altas taxas de mortalidade.
Espaços faciais
mandibulares:
● Espaço bucal:
Localização: Envolve os
dentes maxilares, limitado
pela pele da face no seu
aspecto lateral e pelo
musculo bucinador no seu
aspecto medial.
A maioria das infecções do
bucal são causadas pelos
dentes maxilares,
principalmente molares.
Geralmente o envolvimento
do espaço bucal resulta em
aumento do volume abaixo
do arco zigomático e acima
do bordo inferior da
mandíbula.
● Espaço submentual: Se
localiza entre os ventres
anteriores do músculo
digástrico e entre o musculo
milo-hioideo e a pele
suprajacente.
É infectado primariamente
pelos incisivos inferiores, e
propaga-se abaixo da borda
inferior da mandíbula.
● Espaço submandibular:
Se localiza entre o musculo
milo-hioideo e pele
suprajacente e a fáscia
superficial.
Causa aumento de volume
que se inicia na borda
inferior da mandíbula e se
estende medialmente ao
musculo digastrico e
posteriormente ao osso
hióide.
● Espaço sublingual: Se
localiza entre a mucosa oral
do assoalho da boca e o
músculo milo-hióideo.
Há grande aumento de
volume intra-oral do
assoalho da boca do lado
da infecção.
A infecção geralmente
torna-se bilateral e a língua
fica elevada.
Obs: Os espaços
submandibular e sublingual
se limitam lateralmente pela
borda interna da mandíbula.
São envolvidos
primariamente pela
perfuração lingual da
infecção a partir dos
molares inferiores, podendo
ser a partir dos pré-molares
inferiores também.
Angina de Ludwig
Acomete os espaços
sublingual, submentoniano e
submandibular
bilateralmente.
Sinais e sintomas:
Tumefação dura, difusa e
dolorosa.
Etiologia: Dentaria, corpos
estranhos na cavidade oral,
laceração da mucosa,
fratura mandibular,
cirurgias contaminadas,
Traumas penetrantes no
assoalho da boca,
amigdalites e até causas
idiopáticas.
Complicações: Sequelas
estéticas, edema de glote,
paralisia do nervo
recorrente, osteomielites da
mandíbula, mediastinite,
meningite, septicemia,
pneumonia aspirativa,
abcesso pulmonar, pleurite,
abcesso subfrênico, infecção
e ruptura da artéria
carótida e morte.
Mediastinite descendente
necrosante
Quando não tratado e o
paciente não vai a óbito, a
angina de Ludwig pode
evoluir para a mediastinite
descendente necrosante.
Sinusite odontogenica:
Infecções de molares e
pré-molares.
Dentes no seio maxilar.
Trombose do seio
cavernoso
● Localização: Base do
crânio, lado da sela túrcica.
● Relações: Veia oftálmica
inferior, A. carótida interna,
N. oftálmico, N. oculomotor,
N. troclear, N. abducente.
Espaços faciais
secundários
Se não for administrado o
tratamento adequado para
as infecções dos espaços
primários, estas podem se
disseminar posteriormente e
envolver os espaços
secundários.
Infecções mais graves.
Difícil
tratamento(impossibilidade
de intervenção cirúrgica
para drenar o exsudato
purulento).
Espaços secundários:
Espaço massetérico.
Espaço pterigomandibular.
Espaço temporal.
Espaços cervicais
A disseminação para os
espaços cervicais profundos
podem ter sequelas serias
as quais podem ser
resultados de complicações
localmente induzidos, tal
como obstrução das vias
aéreas e morte.
Tratamento das
infecções
odontogenicas
● Drenagem da infecção:
Incisão abaixo do ponto de
flutuação.
Colocação do dreno.
Sultura.
● Remoção da causa:
Exodontia
Endodontia
● Antibioticoterapia:
Penicilina
Penicilina + ácido
clavulânico
Penicilina + metronidazol