Semiologia do Edema

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Pedro Acquaviva Prática Médica I
Semiologia do Edema
O Edema
→ Aumento aparente do volume do líquido
intersticial
→ Pode ocorrer por diversas formas e está
relacionado com um desequilíbrio entre as
pressões osmótica e hidrostática
→-Alterações rápidas de peso estão
relacionadas a retenção de líquidos, e não pelo
acúmulo de tecidos
→-Aumento da permeabilidade capilar -
Infecções, Inflamações, grandes queimados
(pode gerar o extravasamento de proteínas
como a albumina)
→-Aumento de pressão hidrostática -
Hipertensão
→ Obstrução dos vasos linfáticos- Elefantíase
→-Diminuição da pressão osmótica das
proteínas - SIRS
→-Retenção de sódio- Pílulas
anticoncepcionais, antinflamatórios não
esteroidais
Anamnese:
→ Você incha em algum lugar do corpo? Onde?
só nesse local?
→ Quando isso ocorre? piora em alguma parte
do dia?
→ Os sapatos e os anéis ficam apertados?
→ Suas pálpebras se incham pela manhã?
→ O cinto está apertado? as roupas estão
apertadas na cintura?
→ Localização
→ Duração / Evolução
→ Intensidade
→ Consistência (duros, depressíveis)
→ Fatores associados?
→ Aspecto, sensibilidade e temperatura da pele
adjacente
Localização do Edema:
→ Geralmente está presente nos MMII
→ Em acamados, recém-natos e lactentes é
mais frequente a existência de edema na região
pré-sacra
→ Edemas na face e pálpebras também devem
ser investigados
→ Edema Localizado - Restrito a uma região
do corpo, geralmente é unilateral
- Sinal de Romaña - Edema proveniente da
doença de Chagas
- Eritema Nodoso - Ocorre nos MMII dos
pés até a altura do joelho. Reação
imunológica pós-infecciosa que pode estar
associada a hanseníase, TB e infecções
sistêmicas
→-Edema generalizado - Ocorre em todo o
corpo, menos nas cavidades
→-Anasarca - Edema generalizado com o
acometimento de cavidades
→ Ascite e derrame pleural são situações
especiais que provocam o edema
Intensidade do Edema
→ Faz-se uma compressão com a polpa digital
do polegar ou indicador na região tibial ou
maleolar por 10 segundos
→ Sinal de Godet - classificação em cruzes
(++++/4+)
→ Formas diferentes de analisar a intensidade
do edema:
- Profundidade da fóvea
- Pesagem diária do paciente
- Estabelecer visualmente a intensidade
- Balanço hídrico
- Medindo o perímetro da região
edemaciada e comparando com o membro
que está normal
Resistência do Edema:
→-Edema Mole: Facilmente depressível
geralmente por uma retenção hídrica no tecido
celular subcutâneo
→ Edema Duro: Menos depressível, geralmente
possui uma proliferação fibroblástica. Ocorre
em edemas antigos ou por repetidos surtos
inflamatórios.
Elasticidade do Edema:
→ Elástico - Pele retorna rapidamente ao
normal após a compressão (edemas
inflamatórios)
→ Inelástico - Pele demora a voltar à posição
inicial (linfedema da elefantíase.
→ Quando o cacifo (loco da pele que foi
comprimido) desaparece em menos de 15s, o
edema está relacionado a uma baixa PO
→ Quando o cacifo demora mais de 15s para
desaparecer, esse edema está relacionado a um
aumento da PH
Alteração da Pele Adjacente
→ Temperatura:
- Normal: Sem significado
- Quente: Edema inflamatório
- Fria: Comprometimento da irrigação
sanguínea
→ Sensibilidade:
- Doloroso: Pode indicar um quadro
inflamatório
- Indolor
→ Coloração:
- Cianótica: Insuficiência venosa na região.
Ex: Trombose venosa profunda
- Pálida: Problemas de irrigação
- Vermelhidão: Processo inflamatório
→ Textura e Espessura:
- Pele lisa e brilhante: Edema recente e
intenso
- Pele espessa: Edema de longa duração
- Pele enrugada: Edema em fase de
eliminaçã
↓
Principais causas - Síndromes Nefríticas (GNDA)
→-Glomérulo Nefrite Difusa Aguda Pós-Estreptocócica - GNDA
→ Fisiopatologia: Infecção estreptocócica gera a destruição de uma proteína na membrana dessas
bactérias pelo sistema imune. Proteínas do glomérulo possuem um epitopo muito parecido com a do
patógeno e isso irá gerar uma reação cruzada e o sistema imune passa a atacar essas proteínas renais
→ Obstrução de todo o glomérulo pela deposição de complemento
→ Glomérulo deixa de fazer a filtração causando uma diminuição da diurese
→ A urina escurece por causa da passagem do sangue na obstrução glomerular
→ Falta da filtração gera um aumento da volemia e da PA, o que gera uma transudação para o alvéolo
→ Formação de um edema agudo no alvéolo
→ Extravasamento para varias regiões do corpo devido a hipervolemia e aumento da pressão
hidrostática
→Aumento do fígado devido ao extravasamento
→ Síndrome Nefrítica: Edema + Hematúria + Hipertensão Arterial (sempre)
→ Características do Edema:
- Predominantemente facial, mas pode ser generalizado;
- Aparece mais pela manhã
- Mole;
- Inelástico;
- Indolor
- Temperatura normal
Principais causas - Síndromes Nefróticas
→ Destruição do tecido do glomérulo por motivos diversos gera espaços por onde proteínas como a
albumina conseguem passar e são secretados na urina (urina espumosa
→ A concentração de proteínas nos vasos diminui, o que gera uma pressão oncótica menor
→ Extravasamento de líquido para o interstício (EDEMA)
→ Ativação do sistema renina angiotensina para aumentar a retenção de sódio e água, gerando uma
pressão hidrostática maior e uma progressão do edema
→ Com a baixa proteína no sangue, o fígado aumenta a síntese de albumina, mas também a síntese de
colesterol
→ Combo: Proteinúria, Hipoalbuminemia, hiperlipidemia
→ Características do Edema:
- Generalizado;
- Mais evidente pela manhã,
- Intermitente;
- Mole;
- Inelástico;
- Indolor;
- Temperatura normal
Principais causas - Insuficiência Cardíaca
→ Pode ser gerada por uma anemia
→ Gera dispnéia gradualmente
→ Gera EDEMA, Hepatomegalia e turgência de jugulares
→ Características do Edema:
- Predomina na região inferior: Inicia no tornozelo mas pode evoluir para um edema generalizado e
anasarca
- Mole
- Frio
- Indolor
- Inelástico
Principais causas - Cirrose Hepática
→ Hipoproteinemia da cirrose causa uma menor pressão osmótico
→ Com o fígado endurecido, o sangue fica represado na entrada gerando esplenomegalia e edema de
membro inderior
→ Hipertensão e vasodilatação (produção de fatores vasodilatadores) da veia porta, juntamente com a
menor concentração de proteinas plasmáticas irá gerar edema na cavidade abdominal
→ Características do Edema: Generalizado; Mole; Inelástico
Principais Causas - Hipoalbuminemia
→ Gera EDEMA por uma baixa pressão osmótica na corrente sanguínea
→ Nutrição: Baixa ingesta de proteínas por questão sócio-econômica, cultural, neurológica ou
anatômica (fenda palatina); anorexia, bulimia
→ Digestão: Problema em enzimas e sais biliares (baixa produção e secreção) ; Pancreatite (pode ser
alcoólica, por fibrose cística, etc)
→ Absorção: Problemas de absorção dos monômeros no intestino (Doença celíaca: alergia ao glúten
gera achatamento das microvilosidades; Betalipoproteinemia; Cirurgia bariátrica)
→ Metabolização: Cirrose hepática; Galactosemia
→ Perdas: Doença de Crohn; Síndrome Nefrótica
→ Kwashiokor: Edema por hipoproteinemia
→ Marasmo: Hipoproteinemia sem edema
Principais Causas - Gravidez
→ Compressão das veias ilíacas pelo útero leva uma retenção hidrossalina e edema nos MMII.
→ Doença Hipertensiva específica da Gravidez (DHEG): Edema, hipertensão arterial e proteinúria
após 20 semanas de gravidez
Principais Causas - Postural
→ Aumento da pressão hidrostática no pé por
ficar em pé por muito tempo
→ Edema localizado, mole, indolor, com
palidez, desaparece ao mudar de posição
(deitado)
Principais Causas - Medicamentos
→ Uso de AINE, Estrogênio, Esteróides, Etc
→ Ocorre principalmente no MMII
Principais Causas - Alérgicas
→ Aumento da permeabilidade dos capilares no
recrutamento das células imunes gera o
EDEMA
→ Pele lisa, brilhante e avermelhada
→ Edema generalizado, mole elástico e de
temperatura aumentada
→ Processo súbito e rápido
Edema Inflamatório - Infeccioso
→ Erisipela
→ Celulite (Estafilococo)
→ Edema doloroso,elástico com pele
hiperemiada
Linfedema
→ Destruição dos vasos linfáticos gera o
acúmulo de líquidos (EDEMA) no interstício
por falta de drenagem
→ Gera um edema mole inicialmente e depois
endurecido
→ Pode causar ulcerações
→ Pele espessada
Mixedema
→ Hipotireoidismo leva a deposição de
substâncias glicoproteicas no interstício,
gerando um aumento da pressão osmótica na
região, gerando o EDEMA.
→ Edema inelástico e não muito intenso
Trombose Venosa:
→ Oclusão do vaso gera o aumento da pressão
hidrostática e consequente EDEMA na região
→ Edema mole, pele pálida que pode adquirir
tonalidade cianótica
→ Ocorre nos membros inferiores (perda das
válvulas venosas faz com que a gravidade seja
mais atuante e induza a descida do sangue
→ Cacifo a compressão, espessamento e
ulceração da pele, principalmente próximo ao
tornozelo
Linfangite
→ Inflamação do sistema linfático leva o
aumento da permeabilidade capilar, gerando o
EDEMA
→ Edema localizado, elástico e doloroso, com
as demais características de um edema
inflamatório
Flebite
→ Processo inflamatório das veias que pode ser
decorrente do uso de medicações venosas