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Humberto Azzi 3P - Medicina FCMS/JF Telencéfalo Cérebro (introdução) Hemisférios cerebrais 3 polos 3 faces Sulcos/giros Lobos cerebrais: frontal, parietal, temporal, occiptal, ínsula Para começarmos a estudar telencéfalo, a gente precisa conhecer os polos cerebrais (frontal, temporal e occipital). Tem 3 faces, são muito importantes, a base do cérebro, a convexidade do cérebro (calota craniana) e a região entre os hemisférios cerebrais, portanto 3 faces. Resumindo, as 3 faces são a região inter-hemisférica, a convexidade e a base. Através disso encontramos os principais lobos cerebrais. Sulcos Convexidade Quando a gente vai estudar o cérebro, é ideal se organizar de acordo com a área que estamos olhando (convexidade ou base, por exemplo). Por exemplo, na região da convexidade tempos o giro pré central e o giro pós central. Caráter de localização. Humberto Azzi 3P - Medicina FCMS/JF Cérebro • Córtex - Neurônios - Cel. da Glia - Fibras O cérebro é formado por neurônios do córtex cerebral, substância branca e os núcleos da base (telencéfalo, propriamente dito). Então, temos neurônios, células da glia e fibras neuronais • Córtex - Isocórtex - Molecular - Granular ext. - Piramidal ext. - Granular int. - Piramidal Int. (eferente) - Fusiforme -Alcótex O córtex tem 6 camadas, diferentemente do cerebelo que são apenas 3. O córtex, a grande maioria, no isocórtex a gente tem 6 camadas de neurônio. • Núcleos da base • Centro Branco - Centro semi oval: - Fibras de projeção - Fibras de associação Profundamente, temos o centro branco e os núcleos da base, que são ilhas de corpos neuronais se organizando em núcleos, assim como a gente vê no TE. Temos vias que são substância branca e os núcleos, no caso do cerebelo núcleo cerebelares, e no caso do cérebro são chamados de núcleos da base. No centro branco temos o centro semi oval, que possui as fibras de projeção e fibras de associação. Humberto Azzi 3P - Medicina FCMS/JF O cérebro possui giros e sulcos justamente para que ele possa caber dentro do crânio, pelo fato deste ser um tecido mais extenso e que assim possa caber dentro de um crânio pequeno (por isso ele teve que se enrugar). A substancia branca são vias de conexões. Humberto Azzi 3P - Medicina FCMS/JF Centro Branco: - Fibras de associação: - Inter hemisféricas - Intra hemisféricas - Longas (fascículos): - Cíngulo (F-T) - Long sup (F-P-O) - Long Inf (T-O) - Unciforme (F-T) - Curtas - Arqueadas (giros vizinhos) No centro branco temos as chamadas fibras de associação inter hemisféricas e intra hemisféricas. Nas intra hemisféricas temos os fascículos e são eles que ligam áreas extensas e fascículos curtos (arqueados) que ligam áreas vizinhas. São fascículos que estão dentro do mesmo hemisfério, ou seja, não cruzam a linha média. Humberto Azzi 3P - Medicina FCMS/JF Inter hemisféricas - Fórnix - Comissura superior - Corpo caloso São fibras de associação que ligam o hemisfério esquerdo e direito do telencéfalo. O corpo caloso é nossa grande fibra comissural. Temos na imagem o corpo caloso cruzando a linha média da direita pra esquerda, num contingente muito grande de fibras. Outras fibras importantes que cruzam a linha média, comissura anterior e posterior e as fibras do fórnix, falaremos dela durante a aula. Humberto Azzi 3P - Medicina FCMS/JF Na imagem temos o fórnix. Temos a amígdala no lobo temporal. Temos a região do Hipocampo, que é responsável pela memória. O fórnix cruza a linha média. Na imagem da esquerda temos o corpo caloso, cruzando da direita para a esquerda, as fibras do fórnix projetando e cruzando a linha média e também é possível observar as fibras da comissura anterior que também está cruzando a linha média. Humberto Azzi 3P - Medicina FCMS/JF Centro branco: Fibras de projeção Fórnix Cápsula interna As fibras de projeção vão sair a lugares mais distantes. Eu já citei o fórnix, que se projeta do hipocampo para o corpo mamilar e, agora, vou citar uma que é muito importante que é chamada de cápsula interna. Esta é uma fibra de projeção fundamental, está representada na imagem como um “V”. Este “V"está representado em partes. Humberto Azzi 3P - Medicina FCMS/JF Perna posterior (AMARELO) Trato cortico espinhal (sai do córtex da medula levando os neurônios motores) Radiações sensitivas (saem do tálamo em direção ao córtex sensitivo) Joelho (VERDE) Trato cortico nuclear Perna anterior (VERMELHO) Radiações talâmicas límbicas (Fazem parte do circuito de papez e passam pela região anterior da cápsula interna. Une áreas muito distantes e áreas extensas do córtex Humberto Azzi 3P - Medicina FCMS/JF A cápsula interna é muito importante pois ela une áreas distantes e áreas extensas do córtex. Neurônios motores formam uma estrutura chamada Coroa Radiada (funil em azul), esse funil vai ficando mais denso com fibras mais densas e formam a cápsula interna. Ela desce, entra no mesencéfalo e, quando chega no bulbo, 90% das fibras que se originaram na cápsula interna trocam de lado e vão para o funículo lateral da medula, ou seja, formam a via cortico espinhal. Então imagine, todas as fibras motoras que vão cruzar ou não 100% estão presentes na cápsula interna e seu paciente sobre um AVC Isquêmico pequeno da cápsula interna e a paralisia pode ser maciça. Então, neste caso de um AVC pequeno, pode causar uma Hemiplegia Total Contralateral. Daí a importância da cápsula interna. Humberto Azzi 3P - Medicina FCMS/JF Outras fibras de projeção: • Córtico pontinas • Córtico estriadas • Córtico reticulares • Córtico rúbricas • Córtico talâmicas Destaquei as fibras córtico pontinhas em vermelho, que são fibras que descem do córtex motor, fazem sinapse nos núcleos da ponte e vão para o córtex cerebelar (neocórtex cerebelar). Lembram do neocórtex cerebelar? O lobo posterior do cerebelo com sinapses no núcleo denteado. Depois, quando essa via volta, com o movimento modulado para a via motora, que é a função do cerebelo de coordenação motora. Se integra com a via motora através dessas fibras córtico pontinas. Humberto Azzi 3P - Medicina FCMS/JF Os lobos são subdivididos em giros Cérebro Face convexa: - Sulco central - Sulco lateral (Sylvius) - Incisura pré occipital Humberto Azzi 3P - Medicina FCMS/JF córtex da ínsula Sulco central pré central em amarelo (lobo frontal) e pós central em roxo (lobo parietal) Humberto Azzi 3P - Medicina FCMS/JF Ainda analisando a imagem acima, onde está amarelo é onde nasce a via motora. Então, todos os neurônios motores nascem nessa área e vão em direção a coroa radiada, cápsula interna, tronco cerebral, funículo lateral 90% e funículo anterior 10% das fibras. Em roxo temos o giro pós central que é onde, finalmente, a gente sente as coisas. Na aula de dor, citei rapidamente esse giro, onde as fibras espinotalâmicas ou lemnisco trigeminal vai até o tálamo e do tálamo para essa área sensitiva. Humberto Azzi 3P - Medicina FCMS/JF Radiações talâmicas: - VPL para o córtex sensitivo Vias eferentes somáticas: - Trato córtico nuclear - Trato córtico espinal Omúnculo de Benfield Percebam que não tem relação com o tamanho real das nossas estruturas anatômicas. Olhe a quantidade de neurônio que temos para o tronco e olha a quantidade de neurônio que temos para mão e face. Obviamente temos movimentos muito mais finos para a mão e para a face. Na área sensitiva é a mesma coisa. Humberto Azzi 3P - Medicina FCMS/JF
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