Auditoria em saúde bucal no SUS

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Forma de qualificar os serviços de qualquer ponto de atenção (básica e de urgência) 
O trabalho da regulação precisa estar alinhado com os princípios do SUS 
 
3 ferramentas que são mais utilizadas no contexto brasileiro: 
- Uma para atenção primária 
- Uma para atenção especializada 
- Ambas 
 
Para Atenção Primária (PCA tour) 
- Ferramenta destinada a avaliação por profissionais ou usuários (sejam adultos ou crianças) 
- Questionário baseado nos atributos da atenção primária (coordenação do 
cuidado/longitudinalidade) 
 
Para Atenção Especializada (PNAS) 
- Avaliar hospitais, CEOS 
- Nem todos os critérios são para avaliar a odontologia, mas o serviço como um todo 
 
Para ambos (PMAC) 
- Voltado também para infraestrutura 
- Satisfação do usuário 
- Pode ser para atenção primária ou especializada 
- Dividido em ciclos de avaliação 
- Mais frequente para avaliar os serviços públicos em odontologia 
 
**Para a prova: pelo menos uma questão de cada situação 
 
Rede de Atenção à Saúde – RAS 
Objetivo: promover a integração sistemática, de ações e serviços de saúde com provisão de atenção 
continua, integral, de qualidade, responsável e humanizada, bem como incrementar o desempenho 
do sistema em termos de acesso, equidade, eficácia clínica e sanitária e eficiência econômica. 
- Cuidado multiprofissional 
- Atenção continua e integral 
- Relações horizontais entre os pontos com a APS 
- Compartilhamento de objetivos e compromissos 
 
Cenário geral 
- 47 Unidades Básicas de Saúde 
- 2 Centros de especialidades odontológicas 
- Unidade de pronto atendimento 
- Convênio com Fortaleza para Atenção Terciária 
- A oferta de atendimento especializado com muito tempo de espera; Falta de fluxo para os serviços 
especializados e pouca integração da rede 
- Escala de plantões odontológicos da UPA incompleta 
- Falta de cumprimento de carga horária 
- Falta de computadores e rede de internet em todas as unidades de saúde entre outras inúmeras 
carências e incongruências funcionais 
- Serviços de diagnóstico por imagem (Raios-X) indisponível 
 
Cenário Atenção Secundária 
- Nível de Atenção: Secundária 
- Tipo: Serviço Ambulatorial Odontológico 
- Modelo de Gestão: Consórcio Público 
- Classificação do Ministério da Saúde: Tipo 3-11 consultórios 
- Atendimento Eletivo através de regulação 
- Conta com 25 funcionários e um corpo clínico de 20 dentistas 
 
Tópicos relevantes 
Rede de Atenção à Saúde Bucal do Município 
Responsabilidade da Auditoria em Saúde Bucal 
Responsabilidade Rede de Atenção à Saúde Bucal 
Desafios atuais na Auditoria em Saúde Bucal 
Proposta para superação de desafios da Auditoria em Saúde Bucal 
Política Nacional de Auditoria do Sistema Único de Saúde 
 
O que é Auditoria? 
É um exame sistemático das atividades desenvolvidas em determinada empresa ou setor, que tem 
o objetivo de averiguar se elas estão de acordo com as disposições planejadas e/ou 
estabelecidas previamente, se foram implementadas com eficácia e se estão adequadas. 
 
Auditoria – Marcos Legais 
- A Lei Orgânica n. 8.080/1990, que regulamenta o SUS, prevê a criação do Sistema Nacional de 
Auditoria (SNA) (esse sistema se arrasta nos estados e municípios desde então) 
- O Decreto n. 1.651, de 28 de setembro de 1995, regulamenta o Sistema Nacional de Auditoria. 
Todas as esferas de governo devem organizar e implantar seus componentes do SNA (cada município 
tem que ter um setor voltado para auditoria, deve estar cadastrado no sistema de SNA e precisa 
ter comunicação através de relatórios) 
- Decreto n. 7.135/2010 cria o Departamento Nacional de Auditoria do SUS (Denasus), 
representado em todos os estados da Federação e no Distrito Federal (criação de um departamento 
fresponsável pela auditoria no SUS, composto pela verificação e trabalhos juntos aos entes federais 
de estados e munícios, além do distrito federal) 
 
Sistema Nacional de Auditoria 
Cabe ao SNA implantar metodologias capazes de avaliar o impacto das ações e serviços e do 
sistema de saúde sobre as condições de saúde da população, priorizando o enfoque epidemiológico 
e a permanente seleção das prioridades na alocação e de recursos. 
 
Competências do Departamento Nacional de Auditoria do SUS 
I. Auditar e fiscalizar a regularidade da aplicação dos recursos transferidos pelo Fundo 
Nacional de Saúde, bem como os procedimentos técnico-científicos, contábeis, financeiros 
e patrimoniais praticados por pessoas físicas e jurídicas, no âmbito do SUS 
(verifica a compatibilidade de gastos, se estão sendo aplicados nos fins de seus objetivos; 
Juntando notas fiscais, comprovantes de pagamento, etc) 
 
II. Verificar a adequação, a qualidade e efetividade dos procedimentos e serviços de saúde 
disponibilizados à população 
(Quantidade de procedimentos que devem ser realizados; quantos foram realizados de 
fato) 
 
 
III. Estabelecer diretrizes, normas e procedimentos para a sistematização e a padronização 
das ações de auditoria, inclusive informatizadas, no âmbito do SUS 
 
IV. Promover o desenvolvimento, a interação e a integração das ações e procedimentos de 
auditoria entre as três esferas de gestão do SUS 
 
V. Promover, em sua área de atuação, cooperação técnica com órgãos e entidades 
federais, estaduais e municipais, com vistas à integração das ações dos órgãos que 
compõem o Sistema Nacional de Auditoria (SNA) com órgãos integrantes dos sistemas de 
controle interno e externo 
 
VI. Emitir parecer conclusivo e relatórios gerenciais para: 
 
VI.1 Instruir processos de ressarcimento ao Fundo Nacional de Saúde de valores apurados 
em seus relatórios de auditoria; e 
VI.2 Informar à autoridade superior sobre os resultados abtidos por meio das atividades 
de auditoria desenvolvidas pelas unidades integrantes do componente federal do SNA 
 
VII. Orientar, coordenar e supervisionar, técnica e administrativamente, a execução das 
atividades de auditoria realizadas pelas unidades integrantes do componente federal 
do SNA 
 
VIII. Apoiar as ações de monitoramento e avaliação da gestão do SUS (acompanhar as 
qualificações) 
 
IX. Viabilizar e coordenar a realização de estudos e pesquisa visando à produção do 
conhecimento no campo da auditoria no SUS 
 
Onde se aplica a Auditoria 
Sistemas de saúde 
Serviços de saúde 
Programas de saúde 
Um projeto 
Uma política 
Um plano 
Ou a qualquer outra atividade organizada 
Sobre a aplicação de recursos financeiros, que é transversa a tudo 
(Tudo isso cabe a um auditor avaliar) 
 
Instrumentos aplicados a Auditoria conforme objeto auditado 
Informações de saúde: estatísticas vitais, informações epidemiológicas e dados de morbidade, 
indicadores de saúde e informações demográficas e socioeconômicas disponibilizadas pelo Datasus 
e que poderão servir de subsídios para a análise objetiva da situação de saúde; 
Legislação atualizada: Leis, Decretos, Portarias, Normas, Resoluções; 
 
Instrumentos aplicados a Auditoria conforme objeto auditado 
- Orientações técnicas: roteiros, manuais, protocolos clínicos e operacionais 
- Sistemas informatizados e relatórios dos sistemas de informações nacionais do SUS: SAI, SIH, Siab, 
SIM, Apac, CNES, Hiperdia, Sisprenatal, Siops e outros disponibilizados pelo Datasus 
- Tabelas de procedimentos do SUS: listagem de procedimentos ambulatoriais e hospitalares do SUS 
e seus respectivos valores 
- Informações provindas do processo de gestão do sistema municipal de saúde, tais como plano 
municipal de saúde, relatório de gestão, programação pactuada integrada da atenção a saúde 
(PPI), recursos disponíveis para a saúde, gastos no setor saúdem os contratos/convênios de 
prestadores de serviços, informações dos diversos setores da Secretaria Municipal 
Instrumentos essenciais do exercício das funções de auditoria 
 
Competências do auditor 
- Para Sá (2002), o auditor observa a exatidão, a integralidade e a autenticidadedos registros e 
documentos 
- Os auditores respondem não só perante a administração da organização a que prestam serviço, 
mas também perante os usuários, motivo pelo qual esse profissional deve ter independência, 
soberania, imparcialidade, objetividade, conhecimento técnico, capacidade profissional, 
atualização dos conhecimentos técnicos, zelo profissional, comportamento ético, sigilo e 
discrição. 
- Devem, também, constituir uma instância de mediação, conciliação e solução de conflitos, os quais 
podem surgir nas relações entre profissionais, pacientes, parentes, instituições. 
- Além disso, a auditoria deve ser um sistema de caráter preventivo do erro profissional e reparador 
deste, sem cunho de ordem penal. 
 
Finalidades Auditoria 
- Aferir a preservação dos padrões estabelecidos e proceder ao levantamento de dados que 
permitam conhecer a qualidade, a quantidade, os custos e os gastos da atenção à saúde 
- Avaliar os elementos componentes dos processos da instituição, serviço ou sistema auditado, 
objetivando a melhoria dos procedimentos, por meio da detecção de desvios dos padrões 
estabelecidos 
 
Rede de atenção 
Atenção Primária 
Atenção Secundária 
Atenção Terciária 
Rede de Urgência e Emergência 
 
Responsabilidades Auditoria 
Física e Funcional 
Processo 
Resultados 
Recursos humanos e materiais estrutura física 
 
Responsabilidade da Rede 
Estrutura e Funcionalidade das Unidades 
Humanização do Atendimento – Saúde e Segurança do paciente 
 
Avaliações de auditoria 
- Fase analítica (analisar documentalmente aquilo que foi planejado) 
- Fase operativa (a equipe de saúde vai a campo para fazer a coleta de documentos que a fase 
analítica se propôs a verificar) 
 
Analítico: 
Conjunto de procedimentos especializados, que consiste na análise de relatórios do sistema de 
informações, processos existentes e documentos diversos, com a finalidade de avaliar se os 
serviços e os sistemas de saúde atendem às normas e padrões previamente definidos, delineando o 
perfil da assistência à saúde e seus controles 
 
Operativo: 
Conjunto de procedimentos especializados que consiste na verificação in loco do atendimento aos 
requisitos legais ou normativos, que regulamentam os sistemas, serviços ou atividades relativas à 
área da saúde, por meio do exame direto de fatos, documentos e situações 
 
Verificações na Atenção Básica 
Registro de atendimentos e composição da equipe 
Duração das consultas 
Condição de radioativos e instrumentais 
Compatibilidade de sexo, idade e diagnóstico 
Planejamento 
Ações de educação em saúde bucal e procedimentos coletivos (15% a 20% da carga horaria do 
dentista deve ser dedicada a procedimentos coletivos e essa frequência deve ser verificada) 
Ações para demanda espontânea 
Ações de referência 
 
Verificações na Atenção Especializada 
- Se a área de abrangência está em consonância com Plano Diretor de Regionalização (PDR) e com 
a identificação da população coberta 
- Se cumpre o disposto na Portaria MS/GM no 1.570/04 quanto às características das modalidades 
de CEO e LRPD 
- Se há um cumprimento, pelos LRPD, do limite máximo de cobrança de procedimentos/mês (duzentos 
e quarenta e dois procedimentos), cobrados mediante apresentação da Autorização de 
procedimentos de Alta Complexidade (Apac) 
- Radiodiagnóstico e laudos (a quantidade de laudos tem que ser compatível com a quantidade de 
tomadas 
- Cumprimento das pactuações em relação aos procedimentos 
 
Política Nacional – Etapas do Processo 
Apresentação da equipe/reunião de abertura 
Recebimento dos documentos solicitados 
Análise da documentação (fase analítica) 
Visita às unidades/setores/usuários 
Acompanhamento ou monitoramento do desenvolvimento dos trabalhos 
Reunião de encerramento (Após receber e analisar a documentação) 
 
Objetivos de análise: 
Relatório da auditoria 
Notificação dos responsáveis 
Apresentação das justificativas 
Encerramento da auditoria 
Encaminhamentos e acompanhamentos das recomendações (a partir do que foi verificado para a 
melhoria do serviço) 
 
Desafios atuais 
Para o momento, inexiste programação regular de Auditoria para ações de Saúde Bucal 
Como desafios, assim com o sistema nacional, têm-se a reconstrução e expansão da qualificação 
do quadro de profissionais auditores e ampliação o caráter preventivo e orientador das auditorias 
junto aos gestores de saúde