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CENTRO UNIVERSITÁRIO LEONARDO DA VINCI 
 
 
 Rodovia BR 470 - Km 71 - n
o
 1.040 – Bairro Benedito – Caixa Postal 191 – 
89130-000 – Indaial/SC 
 Fone (47) 3281-9000 – Fax (47) 3281-9090 – Site: www.uniasselvi.com.br 
 
 
“Não basta saber, é preciso saber fazer” 
 
INSTRUMENTO PARTICULAR DE AUTORIZAÇÃO PARA USO DE SOM E IMAGEM 
Nome: ____________________________________________________, nacionalidade: 
______________________________, estado civil: _____________________________, 
profissão: _________________________________, inscrito(a) no CPF sob o nº 
_____._____._____-_____ e portador(a) do RG nº ___________________, residente e 
domiciliado no endereço: _________________________________________________, 
na cidade de _____________________________, estado: __________; AUTORIZA: 
CENTRO UNIVERSITÁRIO LEONARDO DA VINCI – UNIASSELVI, mantido pela 
Sociedade Educacional Leonardo da Vinci S/S Ltda., pessoa jurídica de direito privado, 
inscrita no CNPJ-MF sob nº 01.894.432/0001-56, com sede na BR-470, KM 71, nº 1040, 
Bairro Benedito, na cidade de Indaial, Estado de Santa Catarina, o uso de som e 
imagem, com direito exclusivo de poder editar, publicar e comercializar, por meios 
impressos ou eletrônicos, em todo o âmbito nacional, nos seguintes termos: 
- Declara estar ciente que a imagem e o som feitos poderão ser reproduzidos e 
transmitidos em número ilimitado de vezes e por tempo indeterminado, por qualquer meio 
de comunicação existente, através de todas as formas de transporte de sinal, 
abrangendo plataformas analógicas ou digitais, com atributos de interatividade, ou não, 
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devida qualquer remuneração. 
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projeto gráfico-visual que esta desenvolver, por si ou por terceiros contratados para tal 
fim, para a OBRA, podendo dispor de tal matéria a seu critério, para esta ou para outras 
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- Tenho ciência de que o som e imagem por mim cedidos serão utilizados exclusivamente 
pela UNIASSELVI, que a seu critério poderá cedê-las ou comercializá-las, e a quem 
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 1.040 – Bairro Benedito – Caixa Postal 191 – 
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 Fone (47) 3281-9000 – Fax (47) 3281-9090 – Site: www.uniasselvi.com.br 
 
 
“Não basta saber, é preciso saber fazer” 
 
também competirá o direito de tomar as medidas judiciais e/ou extrajudiciais cabíveis 
para impedir a utilização indevida da imagem por terceiros. 
 ______________________, ____/____/____. 
 
 
 SOCIEDADE EDUCACIONAL LEONARDO DA VINCI S/S LTDA 
 
 
 
 
 
Ciente das minhas obrigações: 
 
 
____________________________ 
 
Título/Função:___________________________________ 
 
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