Cerebelo e alterações cerebelares

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Vict�ria Kar�line Libório Card�so
Cerebelo e alterações cerebelares
Introdução
Cerebelo: órgão do sistema nervoso
supra-segmentar.
● Forma o teto do IV ventrículo e repousa
na fossa cerebelar do osso occipital.
Funções:
● Habilidades motoras.
● Cognitivas.
● De equilíbrio.
● Controle do tônus muscular.
● Coordenação.
Obs: apesar de o cerebelo ter função de
coordenação, não tem função de força muscular.
O cerebelo recebe muitos estímulos sensitivos e
sensoriais gerais e específicos, mas não participa
significativamente da percepção consciente ou da
discriminação.
● Não há alteração de sensibilidade (dor,
sensibilidade tátil, temperatura, vibração
e propriocepção).
Assim, embora o cerebelo influencie a função
motora, as lesões cerebelares não causam
paresia, ou seja, não causam perda de força.
O cerebelo não é importante para a maioria dos
processos cognitivos, mas é muito importante na
aprendizagem motora e na memória.
● Ex: andar de bicicleta.
Localização: está dorsalmente ao bulbo e à ponte
e está em contato com o tronco cerebelar -
ângulo pontocerebelar.
Estrutura:
1. Hemisfério cerebelar: responsável pelo
movimento dos braços e das pernas.
2. Verme cerebelar: responsável pelo
controle axial (tônus muscular) e pelo
controle do flóculo (equilíbrio).
Internamente:
● Centro: substância branca.
● Periferia: substância cinzenta.
Comunicações e sinapses:
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● Pedúnculo cerebelar superior: transmite
os impulsos vindos do cerebelo.
● Pedûnculo cerebelar médio: transmite
APENAS os impulsos PARA o cerebelo.
● Pedúnculo cerebelar inferior: transmite
também os impulsos com direção ao
cerebelo.
Deficiências cerebelares - cerebelopatias:
● Desequilíbrio.
● Hipotonia (tônus muscular diminuído).
● Dificuldade na coordenação (escrita,
marcha…).
● Fala desarticulada.
Etiologias das patologias
cerebelares
Causas por intoxicação:
● Sinais e sintomas agudos que podem ficar
crônicos; podem aparecer de forma
progressiva ou exacerbada.
Processos expansivos:
● Geralmente causados por neoplasias e
neuroinfecções.
● São processos crônicos e com piora
progressiva.
Causas vasculares:
● Comumente são os AVCs.
● São processos agudos que podem gerar
lesões permanentes ou que melhoram
com o tempo.
Termos importantes
Nistagmo: movimento rápido e involuntário dos
olhos de um lado para outro, para cima e para
baixo ou em um círculo, podendo causar visão
turva.
● Geralmente tem causas
vestibulocerebelares.
Dismetria: incapacidade de direcionar ou limitar
adequadamente os movimentos.
Ataxia: prejuízos no equilíbrio ou na
coordenação motora.
Hipotonia: enfraquecimento do tônus muscular.
Disartria: fraqueza nos músculos usados para a
fala.
● Causa fala arrastada ou lenta.
Dissinergia: decomposição dos movimentos;
perda da coordenação motora; sem integração
de movimentos.
Equilíbrio
Dependente das seguintes estruturas:
● Sistema motor: sem força muscular não
existe possibilidade de um movimento
normal, ou seja, há desequilíbrio.
● Sensibilidade proprioceptiva:
(capacidade de reconhecer a localização
espacial do corpo, sua posição e
orientação, a força exercida pelos
músculos e a posição de cada parte do
corpo em relação às demais, sem utilizar
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a visão) - sem a propriocepção há marcha
talonante ou tabética.
● Aparelho vestibular: problemas nessa
área causam tontura e queda -
labirintopatia e vestibulopatia.
● Aparelho visual.
● Cerebelo.
Testes de equilíbrio:
1. Posição em pé - teste de equilíbrio
estático: caso o paciente tenha oscilações
e queda, é sinal de Romberg positivo.
● Ocorre em distúrbios de
sensibilidade profunda, como
distúrbios de propriocepção. Ex:
○ Sífilis (tabes dorsalis).
○ Degeneração combinada
subaguda da medula.
○ Neuropatia diabética -
deficiência de B12.
○ Difteria.
● Sinal de Romberg estereotipado:
quando a queda (desequilíbrio) do
paciente é sempre para o mesmo
lado, um exemplo é nas
labirintopatias.
Obs: não existe sinal de Romberg em
coagulopatias, pois o paciente já tem
desequilíbrio, mas a propriocepção dele está
preservada.
2. Marchas:
● M. ébria: pede-se para que o
paciente ande em linha reta.
○ Positivo: o paciente
apresenta marcha
deabulante, ou seja, sem
equilíbrio.
○ Nesses casos o paciente
aumenta a base de
sustentação (abasia) pela
falta de equilíbrio.
● M. tabética ou talonante: pede-se
ao paciente que ele ande em linha
reta e quando há esse tipo de
marcha, o calcanhar do paciente
toca no chão com muita força,
produzindo um som típico.
○ Essa marcha é insegura e os
passos são desordenados, o
paciente caminha com as
pernas afastadas uma da
outra, levantando-as em
excesso para projetá-las
com energia no solo,
tocando-o com o calcanhar.
○ Ocorre em deficiências de
propriocepção e nas
cerebelopatias também.
○ Cerebelopatas não fazem a
marcha em Tandem (não é
um tipo de marcha, é um
teste).
Obs: Marcha em tandem - teste que avalia o
equilíbrio dinâmico do paciente. Solicita-se que
o paciente ande em uma linha reta, de forma que
ele sempre coloque o calcanhar encostando no
hálux do pé de trás após dar a passada (é positivo
quando o paciente não consegue fazer o teste,
perdendo o equilíbrio).
Coordenação
Estruturas responsáveis pela coordenação:
● Cerebelo - principalmente.
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● Sensibilidade profunda.
Divisão (filogenética-funcional) do cerebelo:
● Arquicerebelo (lobo floculonodular):
regula o equilíbrio.
● Paleocerebelo: regula a motricidade
involuntária ou automática - tônus
postural (do tronco) e tônus cinético .
● Neocerebelo: regula a motricidade
voluntária dos braços e dos pés.
Testes:
1. Índex-nariz: o paciente deve tocar o
indicador na ponta do nariz e estender o
braço, repetindo o movimento diversas
vezes. O teste deve ser feito de olhos
abertos (testa a função cerebelar) e
fechados (testa a propriocepção). Caso o
paciente não consiga realizar o teste
corretamente, ele tem Dismetria.
● Distúrbios da sensibilidade
profunda: o paciente não atinge o
alvo e piora de olhos fechados.
● Cerebelopatias: o paciente
ultrapassa o alvo e o movimento é
feito em etapas.
2. Calcanhar-joelho: o paciente deve tocar o
joelho de uma perna com o calcanhar da
outra perna e deslizar o calcanhar pela
tíbia até o pé (sentado ou deitado),
repetindo o movimento algumas vezes (de
olhos fechados e abertos).
● O movimento normal é
harmonioso, então a presença de
decomposição do movimento
(dissinergia), erros de medida ou
de direção sugere ataxia
apendicular.
3. Prova dos movimentos alternados -
diadococinesia: pede-se que o paciente,
sentado, realize rapidamente o
movimento de, com as duas mãos ao
mesmo tempo, bater nas coxas, primeiro
com a palma e depois com o dorso das
mãos. Em lesão cerebelar nota-se perda
do sincronismo, dando a chamada
disdiadococinesia.
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● Verifica-se a coordenação dos
músculos agonistas e antagonistas.
● Disdiadococinesia: presença de
alteração no teste -
cerebelopatias.
● Eudiadococinesia: quando não há
alteração no teste.
4. Prova do rechaço ou teste de Stewart -
Holmes: pede-se para o paciente fletir o
braço e fechar os olhos; nesse momento,
o examinador segurará o punho do
paciente fazendo força para “abaixa-lo”
(resistência) e pede-se que o paciente
faça força contra a resistência que o
examinador faz; sem que ele espere, o
examinador para de fazer a resistência
(solta o braço do paciente) e a resposta
esperada é que o paciente consiga parar o
braço antes que ele toque seu rosto.
● É importante que o examinador
proteja o rosto do paciente com
seu outro braço (o que não está
realizando a resistência no
paciente).
● Lesão cerebelar: quando o
paciente não consegue frear o
movimento.
○ Hipotonia.
○ Déficit motor periférico.
○ Distúrbios extrapiramidais.
Doenças cerebelares
Sinais de doença cerebelar:
● Marcha ébria.
○ Lembrando que: o paciente com
lesão cerebelar não tem sinal de
Romberg positivo e ele também
não faz a marcha em Tandem.
● Presençade disdiadococinesia.
● Presença de dismetria (teste índex-nariz
positivo - de olhos abertos).
● Prova do rechaço com alteração -
presença de hipotonia.
Obs: lesões cerebelares são ipsilaterais, pois
ocorrem antes da decussação das pirâmides.
Síndromes Cerebelares
Síndrome do vestibulocerebelo:
● Perda de equilíbrio durante os
movimentos da marcha.
● Perda do controle sobre os movimentos
oculares durante rotação da cabeça.
● Nistagmo: ocorre em tumor no teto do IV
ventrículo, o que comprime o nódulo e o
pedúnculo do flóculo.
● Alterações da fala.
Síndrome do cerebrocerebelo:
● Lesões da zona lateral podem gerar:
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○ Atraso no início do movimento.
○ Dissinergia.
○ Disdiadococinesia (dificuldade de
realizar movimentos rápidos e
coordenados).
○ Prova do rechaço positiva;
○ Tremor.
○ Dismetria.
Síndrome do espinocerebelo:
● Ataxia de membros.
● Diminuição na propriocepção de áreas
acometidas.
● Nistagmo.
● Alterações na fala.
Lesões no vérmis ou núcleo fastigial:
● Dismetria.
● Ataxia de membros.
● Nistagmo.
● Alterações na fala.