DOENÇAS ANORRETAIS

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DOENÇAS ANORRETAISDOENÇAS ANORRETAIS
interna = acima da linha pectínea
externa = abaixo da linha pectínea
OBS: hemorroida interna sangra/
hemorroida externa dói
Classificação da hemorroida interna: 
1 - sangra sem prolapso
2 - prolapsa com esforço e reduz espontâneamente
3- prolapsa com esforço e reduz manualmente
4 - prolapsa e é irredutível
Tratamento clínico: alterações dietéticas, combate ao
sedentarismo, não inibir desejo evacuatório, reduzir tempo
do paciente sentado no vaso, banho de assento com água
morna, pomada anestésica
Tratamento cirúrgico: usa para grau 3 e 4 + quando o
tratamento clínico não funcionou - o procedimento é a
hemorroidectomia, usa-se a técnica de Millian-Morgan (deixa a
ferida aberta e cicatriza por segunda intenção) ou técnica de
Ferguson (fecha a ferida após a cirurgia)
 
DOENÇA HEMORROIDÁRIA
a partir do grau 2 já é
possível fazer 
ligadura elástica ou
escleroterapia
a hemorroida interna é envolta por
mucosa e a hemorroida externa é
envolta por pele; existe também a
hemorroida mista, que é envolta por
pele e mucosa
FÍSTULAS ANORRETAIS
infecção - um orifício na pele e outro interno
no canal anal
REGRA DE GOOSALL: fístula posterior tem trajeto curvilíneo
e drena para linha média posterior; fístula anterior tem
trajeto retilíneo e drena para a cripta mais próxima
obs: a linha média é o parâmetro para considerar anterior -
"corresponde a 12h" 
Tratamento: LIFT/ FISTULECTOMIA/
FISTULOTOMIA/AGENTES DE PREENCHIMENTO
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ABSCESSOS PERIANAIS
 dor intensa, possíveis sinais de sepse,
exsudação ou sangramento, tenesmo ou
disquezia, disúria,
abaulamento anal ou perianal
se tiver dúvida se tem abscesso pode fazer
USG, TC ou RM (o IDEAL é RM, mas em pronto
socorro na realidade acaba fazendo USG ou
TC)
Tratamento: DRENAGEM IMEDIATA
FISSURA ANAL
laceração da região anal
mais comum em jovens
caracterizado por MUITA DOR NA EVACUAÇÃO, que pode perpetuar por
horas, mas sangra pouco
a hipertonia anal atrapalha na cicatrização
Tríade da fissura anal crônica de Gabriel: plicoma sentinela; papila
interna hipertrófica; fissura anal/úlcera anal
Tratamento clínico: corrige a constipação, trata a dor, trata a hipertonia
anal e faz banho de assento
Tratamento cirúrgico: retira a borda elevada e faz secção parcial do
esfincter anal interno
OBS: A FISSURA ANAL É MAIS COMUM NA LINHA MÉDIA POSTERIOR