Princípios da Antibioticoterapia / Terapia Antimicrobiana

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Laís Kemelly – M14 FEBRE 
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Introdução 
Os fármacos antimicrobianos são seletivamente 
tóxicos. O que isso significa? 
• Têm capacidade de lesar ou matar os 
microrganismos invasores sem prejudicar 
as células do hospedeiro 
Na maioria das situações, a toxicidade seletiva é 
relativa, exigindo que a concentração do fármaco 
seja cuidadosamente controlada para atingir o 
microrganismo enquanto ainda está sendo tolerado 
pelo hospedeiro. (se superdosar não tem jeito, vai lesar a 
pessoa junto) 
Escolha do Antimicrobiano 
Apesar de alguns pacientes precisarem de 
tratamento empírico, ou seja, administração 
imediata dos fármacos (ex. bebê < 3m com febre > 
38º C), existem alguns critérios para realizar a 
seleção adequada do fármaco. 
A escolha do ATB mais apropriado requer o 
conhecimento: 
1. Da identificação do microrganismo (qual o 
bicho?) 
2. Da suscetibilidade do organismo com 
relação a um fármaco particular (ele é mais 
sensível a qual fármaco? qual tem melhor atuação?) 
3. Do local da infecção 
4. De fatores do paciente 
5. Da segurança do fármaco 
6. Do custo do tratamento 
Identificação do microrganismo infectante 
É essencial obter uma amostra do microrganismo 
para cultura antes de iniciar o tratamento. 
Pode ser feita através de: 
• Coloração de Gram 
• Identificação definitiva 
 
 
 
 
Tratamento empírico antes da identificação do 
microrganismo 
No paciente criticamente doente, aguardar a 
identificação do microrganismo para iniciar o 
tratamento pode ser fatal. 
Quando começar o tratamento? 
• Pacientes com infecção grave de origem 
desconhecida 
• Paciente neutropênico (predisposto à 
infecção devido a ↓ leucócitos) 
• Paciente com meningite 
Como escolher o fármaco? 
Na ausência de informações sobre suscetibilidade, 
a escolha é baseada em: 
• Anamnese 
o Infecções prévias, idade, relato de 
viagem recente, tratamento 
antimicrobiano recente, infecção de 
origem comunitária ou hospitalar 
• Local da infecção 
o LCR de RN → provável 
Streptococus agalactiae, sensíveis a 
Benzilpenicilina 
o LCR de > 40a → provável S. 
pneumoniae, resistente à 
benzinpenicilina, sensível a 
cefalosporinas de 3º geração 
Não precisa decorar isso aí não, foi só pra 
exemplificar. É importante que a anamnese seja 
bem feita e correlacionar com a epidemiologia 
daquela faixa etária. 
Masss, de um modo geral damos preferência a 
começar com ATBs de amplo espectro, assim que 
Princípios da Antibioticoterapia 
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sair o resultado do laboratório podemos mudar a 
abordagem farmacológica se necessário. 
Determinação da suscetibilidade 
antimicrobiana de microrganismos infectados 
A suscetibilidade serve de orientação para a 
escolha de fármacos específicos. 
Os antimicrobianos podem ser classificados em 
fármacos bacteriostáticos ou bactericidas. 
• Fármacos bacteriostáticos 
Pense aí, o que é estática? Estar parado, né? Pois 
bem, os fármacos bacteriostáticos inibem o 
crescimento e a multiplicação da bactéria no soro, 
limitando que a infecção se agrave. (bloqueou o 
crescimento, dali não vai pra frente). 
E aí as bactérias vão ficar circulando lá, plenas? 
Claro que não. Quem vai eliminar os patógenos é a 
própria resposta imune do paciente. 
Sendo assim, se o fármaco é removido antes que o 
sistema imune tenha eliminado os microrganismos, 
o paciente pode ter um segundo ciclo de infecção. 
(os que restaram vão se proliferar, já que acabou o bloqueio) 
• Fármacos bactericidas 
São a escolha no paciente imunocomprometido e 
grave, já que matam a bactéria nas concentrações 
séricas do fármaco alcançadas pelos pacientes. O 
medicamento por si só já reduz os microrganismos 
viáveis. 
 
Espectro Terapêutico 
Antimicrobianos de espectro estreito 
São aqueles que atuam somente em um grupo ou 
limitado de microrganismos. 
Ex. isoniazida. 
 
Antimicrobianos de espectro estendido 
São modificados para serem eficazes contra 
microrganismos gram-positivos e contra um 
número significativo de bactérias gram-negativas. 
Ex. ampicilina 
 
Antimicrobianos de amplo espectro 
Afetam uma grande variedade de espécies 
microbianas. Sua administração pode alterar 
drasticamente a natureza da flora bacteriana normal 
e causar superinfecção. 
 
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