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Liana Ribeiro Importante = Princípios de Halsted ● Manipulação delicada e cuidadosa - evitar lesões; ● Respeitar Inervação, irrigação e hidratação; ● Integridade física tecidual; ● Quanto mais íntegro o tecido ao final da cirurgia, mais rápida a recuperação; 1. DIÉRESE: conjunto de manobras, manuais e instrumentais que visa dividir os tecidos, com finalidade terapêutica e diagnóstica; ● Diérese incruenta: sem perda sanguínea - uso de lasers, criocirurgia, eletrobisturi; ● Diérese Cruenta: lesões maiores, com perda de sangue e maior traumas teciduais; ○ Arrancamento: rompimento da túnica íntima desencadeando uma cascata de coagulação imensa, nervos e vasos, fixação coágulo - castração de bezerros e leitões (vasos menos calibrosos em animais jovens); ○ Curetagem: eliminar tecidos superficiais neoformados e íntegro - ativa circulação, curetas, feridas (reativação da fase inflamatória da cicatrização); ○ Desbridamento / Debridamento*: tecido desvitalizado, necrótico com falta de perfusão - feridas, com tesoura e bisturi; ○ Divulsão / Deslocamento*: (separação dos tecidos / ou remover) tesouras rombas (pontas arredondadas), dedos - cicatrização mais rápida e menos volumosa, menor hemorragia e melhorar cicatrização; ○ Escarificação: superficial, raspado - coleta para exames; ○ Esmagamento linear: compressão extrema tecidual, evitar hemorragias - emasculadores (alicate) e ligaduras elásticas; ○ Exérese / Ressecção (e anastomose, em intestino) / Ablação: eliminação de determinada estrutura ou tecido - neoplasias, saco herniário; ○ Punção: uso de objeto puntiforme para perfuração - agulha, trocater, bisturi; ○ Incisão*: ato de cortar ou seccionar tecidos com objetos cortantes; Liana Ribeiro Princípios para INCISÃO: ● Lâmina de bisturi perpendicular (90º) - incisão linear / lisa; ● Evitar cortes biselados - anfractuosidade; ● Plano a plano; ● Uma vez só – magistral e única; ● Bisturi – pele (menos lesão e menos tempo de cicatrização)...depois tesoura! ● Simples: em um único sentido, manobra ou movimento; ○ Retas ou curvas; ● Combinadas ou compostas: ○ Combinações (reta + curva); ● Tecidos moles: bisturi e tesoura; ○ Respeitar direção - fibras mm, vasos; ● Tecidos duros: ossos e córneos; ○ Instrumentos especiais - serras/osteótomos/cisalhas; 2. HEMOSTASIA - contenção do sangramento ● Fisiológica: trombos; ● Cirúrgica: conjunto de procedimentos manuais, instrumentais ou medicamentosos que têm por objetivo deter ou prevenir uma hemorragia; ● Finalidade da hemostasia cirúrgica: limpeza área operatória / evitar choque e hipóxia tecidual, evitar coágulos - meio de cultura, auxiliar mecanismos fisiológicos; Considerações importantes: ● Campo cirúrgico limpo: técnica eficiente; ● Hipotensão: impede detecção lesão vascular e impede uso de técnica hemostática adequada - em casos de hemorragias durante a cirurgia, abrir a fluido para manter volume; ● Restauração da pressão sanguínea: causar hemorragia retardada pós - operatório; Conduta frente à hemorragia: ● Manter calma; ● Expor o local de sangramento; ● Usar técnica hemostática compressiva; ● Evitar lesão tecidual desnecessária; ● Efetuar hemostasia permanente; Liana Ribeiro Quanto a localização: ● Interna: massas musculares e cavidades corporais; ● Externa: meio externo e luz de órgãos ocos; Quanto a profundidade: ● Superficial: pele, subcutâneo, superfície visceral; ● Profunda: massas musculares; Tempo de ocorrência: primária, intermediária ou retardada e secundária; Forma de sangramento: ● Pontual: lesão vascular isolada; ● Difusa ou vascular: lesões vasculares múltiplas - alteração da coagulação; Natureza do vaso e sangue: ● Arterial: vermelho vivo, pulso forte, jorro, sincronia; ● Venoso: vermelho escuro, jorro lento e contínuo; ● Capilar: lençol, lenta e superficial; Hemostasia preventiva ● Abordagens cuidadosas; ● Pinças hemostáticas; ● Ligaduras; ● Torniquetes; Hemostasia temporária ● Desobstruir o campo operatório; ● Identificação de estruturas; ● Depois …. hemostasia definitiva; ● Compressão manual; ● Pinças; Hemostasia definitiva ● Ligaduras - fios e grampos; Métodos de hemostasia - físicos 1. Compressão circular: usado em membros / amputação - faixa de esmarch ou torniquete; 2. Compressão digital: direta sobre o vaso; 3. Compressão indireta: gaze - 5 minutos; 4. Pinças hemostáticas: temporária, depende do tamanho do vaso - ligaduras posteriores; 5. Clipes vasculares: permanentes, metal ou não - rápida aplicação, reações; 6. Ligadura e transfixação: segurança - pedículos / vasos calibrosos; a. Transfixação: segurança (fica presa), risco em vasos calibrosos ou ARTÉRIA - fios absorvíveis ou não; 7. Sutura ou ligadura em massa: antes de fazer a transfixação - quando não individualiza os vasos, engloba tecidos vizinhos e pedículos vasculares; 8. Por torção / forcitorção: pinçar vaso e girar pinã até ruptura - ruptura da túnica média e interna e fixação do coágulo / subcutâneo e vasos pequenos; 9. Dilaceramento: colapso do vaso por distensão - tracionar e raspar com lâmina de bisturi; a. Lento e pouca pressão; b. Ruptura - retração do vaso - hemostasia; 10. Angiotripsia: esmagamento linear das túnicas vasculares - castrações - aplicação lenta; Liana Ribeiro a. Angiotribos e emasculadores; 11. Eletrocoagulação: aplicação de corrente elétrica - eletrodo + pinça - vasos de baixo calibre - 1,5 a 2 mm; 12. Termocauterização: instrumento metálico aquecido - descorna; Métodos de hemostasia - químicos 1. Tópicos - pouco usados: a. Percloreto de ferro; b. Água Oxigenada; c. Cloreto de Cálcio; d. Adesivo de cianocrilato - vetboond; 2. Parenterais: a. Ácido aminocapróico – inibe plasmina; b. Sais de cálcio; c. Menadiona – sintético análogo a vit.K; d. Sulfato protamina – esperma salmão antagonista heparina; 3. Biológicos: a. Gelatina – Gelfoam® - sangramento próximo em medula; b. Fibrina e fibrinogênio; c. Adrenalina – vasoconstrição / AL; d. Vit. K – essencial formação protrombina no fígado - aplicação em hepatopatas ou animais com problemas sistêmicos onde não produzem fatores de coagulação suficiente;; e. Vit. C – falta fragilidade e permeabilidade vascular; Uso de pinças Usar a menor possível ▫ Curvas X Retas ▫ Mão dominante Hemorragias superficiais: ● Ponta pinça; ● Côncava para baixo; Hemorragias profundas: ● Grandes vasos e pedículos; ● Pinça perpendicularmente; ● Côncava para cima; ● Todo ramo; Liana Ribeiro 3. SÍNTESE ● Conjunto de manobras manuais e instrumentais destinadas a restabelecer, por meio de fios ou outros materiais as estruturas anatômicas, em sua forma e função; ● Quanto mais tempo deixar a sutura, maior o risco de reação; ● Nos primeiros 7 dias, a cicatrização é totalmente dependente da sutura; ● Tipo de material, manuseio e técnica sutura; Condições importantes ● Assepsia correta; ● Hemostasia perfeita; ● Abolição dos espaços mortos; ● Bordas de ferida limpas e sem anfractuosidades; ● Ausência de CE; ● Posição anatômica; ● Tração moderada; Materiais ● Fios de sutura; ● Agulhas de sutura; ● Porta agulhas; ● Instrumentais auxiliares; ● Escolha correta de instrumentais e materiais; ● Materiais de sutura: fios, malhas ou telas, grampos e adesivos; Terminologia ● Espaço morto anatômico; ● Fios e reparo - órgãos ocos, manipulação sem pinças - diminuição de trauma por pinçamento; ● Reparo de fio de sutura; ● Sepultamento e nó - esconde o nó dentro da ferida cirúrgica; ● Ligaduras; Tipos de cicatrização 1ª intenção: menor tempo de cicatrização - união imediata das bordas; 2ª intenção: falta de junção das bordas; Liana RibeiroCaracterísticas de reação tecidual 1. Infiltrado celular (1 a 7 dias); 2. Deposição de tecido fibroso (+ 7 dias) - depende do tipo do fio; 3. Cápsula fibrosa (28 dias); 4. Granuloma por CE - tecido fibroso que o corpo produz pra isolar o fio, ulcerando o local da sutura (histiócitos, linfócitos e células gigantes); 5. Alergias: catgut - bicromato de potássio (em gatos causa reação exacerbada);
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