Hiponatremia e hipernatremia

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Desidratações Hipernatremia e 
Hiponatremia 
Referencia Bibliografica:Guyton e Hall.Tratado de 
fisiologia médica.13 ed Capítulo 25:Os 
compartimentos dos liquidos Corporais:liquidos 
Extra e Intrcelulares e Edema 
Anormalidades clinicas da regulação do 
volume de líquidos:Hipo e Hipernatremia 
Uma medida disponível ao médico para avaliação do 
status dos líquidos do paciente é a concentração de 
sódio no plasma. A osmolaridade do plasma não é 
medida rotineiramente, mas, em razão do sódio e de 
seus ânions associados (principalmente o cloreto) 
contabilizarem mais de 90% do soluto do líquido 
extracelular, a concentração de sódio no plasma é 
indicador razoável da osmolaridade do plasma sob 
várias condições. Quando a concentração de sódio no 
plasma é reduzida por mais do que alguns 
miliequivalentes abaixo do normal (cerca de 142 
mEq/L), o indivíduo tem hiponatremia. Quando a 
concentração de sódio no plasma está alta, acima do 
normal, o indivíduo tem hipernatremia. 
Causa da Hiponatremia:Excesso 
de Água ou perda de sódio 
A redução da concentração plasmática de sódio pode 
resultar da perda de cloreto de sódio do líquido 
extracelular ou de adição excessiva de água ao líquido 
extracelular. 
A perda primária de cloreto de sódio geralmente 
resulta em hiponatremia–desidratação e é associada à 
redução do volume do líquido extracelular. As 
condições que podem causar hiponatremia, pela 
perda do cloreto de sódio, incluem a diarreia e o 
vômito. 
O uso excessivo de diuréticos que inibem a 
reabsorção de sódio nos túbulos renais e certos tipos 
de doenças renais, em que ocorre excreção excessiva 
de sódio, pode causar graus moderados de 
hiponatremia. Por fim, a doença de Addison, que 
causa a diminuição da secreção de aldosterona e, 
assim, diminui a reabsorção tubular renal de sódio, 
pode ocasionar grau moderado de hiponatremia. 
A hiponatremia também pode ser associada à 
retenção excessiva de água, que dilui o sódio do 
líquido extracelular, condição referida como 
hiponatremia–hiperidratação. Por exemplo, a 
secreção excessiva de hormônio antidiurético, que faz 
com que os túbulos renais reabsorvam mais água, 
pode levar a hiponatremia e hiperidratação. 
 
 
Consequencias da 
Hiponatremia:Inchaço Celular 
Variações rápidas no volume celular, como resultado 
de hiponatremia, podem apresentar efeitos intensos 
nos tecidos e na função dos órgãos, especialmente no 
cérebro. A redução rápida no sódio plasmático, por 
exemplo, pode causar edema das células cerebrais e 
sintomas neurológicos que incluem dor de cabeça, 
náusea, letargia e desorientação. Se a concentração 
plasmática de sódio cair rapidamente para abaixo de 
115 a 120 mmol/L, o inchaço celular( causado pela 
água que vai entrar nas células pois nas células a 
concentração de sódio vai estar mais alta em realçao 
ao plasma) pode acarretar convulsões, coma, dano 
cerebral permanente e morte. Devido à rigidez do 
crânio, o cérebro não pode aumentar seu volume por 
mais de 10% sem que seja forçado o pescoço 
(herniação), que pode levar a lesão cerebral 
permanente e morte. 
Quando a hiponatremia se desenvolve lentamente 
por diversos dias, o cérebro e outros tecidos 
respondem transportando sódio, cloreto, potássio e 
solutos orgânicos, tais como glutamato, das células 
para o compartimento extracelular. Essa resposta 
atenua o fluxo osmótico de água para a célula e o 
inchaço dos tecidos. 
O transporte de solutos pelas células, durante o 
desenvolvimento lento de hiponatremia, no entanto, 
pode fazer com que o cérebro fique mais vulnerável 
se a hiponatremia for corrigida muito rapidamente. 
Quando soluções hipertônicas são adicionadas muito 
rapidamente para corrigir a hiponatremia, essa 
intervenção pode ultrapassar a capacidade do cérebro 
de recuperar a perda de solutos das células e pode 
provocar lesão osmótica dos neurônios, associada à 
dismienilização, perda da bainha de mielina dos 
nervos. Essa dismienilização dos neurônios, mediada 
por osmose, pode ser evitada pela limitação da 
correção da hiponatremia crônica, para menos de 10 
a 12 mmol/L em 24 horas e para menos de 18 mmol/L 
em 48 horas. Essa lenta correção permite ao cérebro a 
recuperação dos osmoles perdidos, que ocorreu como 
resultado da adaptação à hiponatremia crônica. 
Hiponatremia é a causa mais comum de distúrbios 
eletrolíticos encontrados na prática clínica e pode 
acontecer acima de 15% a 25% dos pacientes 
hospitalizados. 
 
 
 
Regulação do volume da célula cerebral durante 
hiponatremia. Durante hiponatremia, causada pela 
perda de Na+ ou excesso de H2O, ocorre difusão de 
H2O para as células (1) e inchaço do tecido cerebral 
(indicado pelas linhas tracejadas). Esse processo 
estimula o transporte de Na+, K+ e solutos orgânicos 
para fora da célula (2), que, então, ocasiona difusão 
de água para fora das células (3). Com hiponatremia 
crônica, o inchaço cerebral é atenuado pelo 
transporte de solutos para fora das células em diração 
ao intesticio que leva a água junto diminuindo o 
inchaço celular. 
Causas da Hipernatremia:Perda de 
Água ou Excesso de Sódio 
O aumento da concentração de sódio no plasma, que 
causa também elevação da osmolaridade, pode ser 
devido tanto à perda de água do líquido extracelular, 
concentrando íons sódio, ou a excesso de sódio no 
líquido extracelular. 
A perda primária de água do líquido extracelular 
resulta em hipernatremia e desidratação. Essa 
condição pode decorrer de deficiência da secreção do 
hormônio antidiurético que é necessário para que os 
rins conservem a água no corpo. Como resultado dos 
baixos níveis de hormônio antidiurético, os rins 
excretam grandes quantidades de urina diluída 
(distúrbio conhecido como diabetes insípido 
“central”), ocasionando desidratação e aumento da 
concentração do cloreto de sódio no líquido 
extracelular. 
Em certos tipos de doenças renais, os rins não 
respondem ao hormônio antidiurético, acarretando 
também o tipo de diabetes insípido nefrogênico. A 
causa mais comum da hipernatremia, associada à 
redução do volume do líquido extracelular, é a simples 
desidratação gerada pelo menor ganho que a perda 
de água pelo corpo, o que pode ocorrer com o suor 
durante exercícios pesados e prolongados. 
A hipernatremia pode também ocorrer como 
resultado da adição excessiva de cloreto de sódio ao 
líquido extracelular. Isso geralmente resulta em 
hipernatremia-hiperidratação, porque o excesso de 
cloreto de sódio extracelular costuma estar associado 
a, no mínimo, algum grau de retenção de água pelos 
rins. Por exemplo, a secreção excessiva de 
aldosterona, que retém sódio, pode causar discreto 
grau de hipernatremia e hiperidratação. A razão, pela 
qual a hipernatremia não é tão grave, é que a 
retenção de sódio causada pelo aumento da secreção 
de aldosterona estimula também a secreção de 
hormônio antidiurético e faz com que os rins 
reabsorvam grandes quantidades de água. 
Portanto, depois de observadas as anormalidades da 
concentração de sódio plasmática e, antes de se 
instituir terapia adequada, devemos considerar a 
causa do distúrbio na concentração plasmática de 
sódio: se perda ou ganho primário de sódio, ou perda 
ou ganho primário de água. 
 
 
Consequencias da 
Hipernatremia:Murchamento 
celular 
Hipernatremia é muito menos comum do que a 
hiponatremia, e sintomas graves geralmente ocorrem 
apenas com o aumento rápido e muito alto da 
concentração plasmática de sódio para valores acima 
de 158 a 160 mmol/L. A razão para esse fenômeno é 
que a hipernatremia promove sede intensa e estimula 
a secreção de hormônio antidiurético, que protege 
contra grande aumento de sódio no plasma e no 
líquido extracelular. 
Porém, a hipernatremia grave pode se dar em 
pacientes com lesões hipotalâmicas que 
comprometem seu sentido de sede, em crianças que 
podem não ter acesso imediato a água, ou pacientesidosos com estado mental alterado, ou em pessoas 
com diabetes insípido. 
Correção da hipernatremia pode ser alcançada pela 
administração de cloreto de sódio hipo-osmótico ou 
soluções de dextrose. No entanto, é prudente corrigir 
a hipernatremia lentamente em pacientes que já 
tiveram aumentos crônicos da concentração 
plasmática de sódio. O motivo para isso é que a 
hipernatremia também ativa mecanismos de defesa 
que protegem a célula de alterações do volume. Esses 
mecanismos de defesa são opostos aos que ocorrem 
na hiponatremia e consistem em mecanismos que 
aumentem a concentração intracelular de sódio e de 
outros solutos. 
 
 
Sindrome de Cushing: 
Tumores na adrenal que causam aumento na 
produção dos hormônios dessa região incluindo a 
aldosterona que vai reabsorver mais sódio 
Não altera a produção de ADH então também se 
absorve bastante água e por isso o LEC aumenta.