Aula VII Avaliação Clínica e Psicossocial em Enfermagem

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Avaliação Clínica e Psicossocial 
em Enfermagem 
Aula VII
Professora Thaísy Schmidt
Avaliação Cardiovascular
Anatomia
Avaliação Cardiovascular: Importância 
• Entender que o exame cardiovascular é de suma
importância para a avaliação do paciente como um
todo.
• Compreender a importância da avaliação
cardiovascular.
• Apreender dados relevantes para a avaliação
cardiovascular.
• Utilizar os métodos propedêuticos na avaliação
cardiovascular.
• Iniciar operações de pensamento para a elaboração do
raciocínio clínico na avaliação cardiovascular, como
etapa inicial do processo de enfermagem.
Avaliação Cardiovascular
• Entrevista
• Exame Físico
• Dados Laboratoriais, Exames Gráficos e
Imagens.
Entrevista
• Fatores de risco
– Hipertensão
– Diabetes Mellitus
– Hábito de Fumar 
– Consumo excessivo de bebidas alcoólicas
– Excesso de peso
– Sedentarismo
– Consumo de alimentos com gordura saturada
• Hábitos 
• Estilo de vida
Fatores de risco
• Características constitucionais: sexo, idade, raça,
genética
• Características comportamentais (estilo de vida):
fumo, dieta, atividade física, ingestão de álcool,
uso anticoncepcionais
• Patologias ou distúrbios metabólicos: hipertensão
arterial, obesidade, dislipidemia, diabetes
mellitus
• Características socioeconômico-culturais: renda,
ocupação, escolaridade, classe social
(Lessa, 1998)
Fatores de risco
• Tudo o que foi identificado e relacionado com a maior
incidência da doença foi denominado como fatores de risco
• Fatores que diminuem o risco de infarto
• Consumo diário de frutas e legumes
• Atividade física moderada
• Consumo moderado de álcool
• Fatores que aumentam o risco de infarto
• Fatores psicossociais (estresse e depressão)
• Dislipidemia
• Tabagismo
• Diabetes Melitus
• Hipertensão Arterial
• Obesidade central
Entrevista
• Fatores de risco, Hábitos e Estilo de vida
• Queixa(s) principal(is)
• Sintomas de problemas cardiovasculares
• Impacto dos sintomas na vida diária
Entrevista
• Dor: torácica, extremidades, 
cabeça 
• Falta de ar 
• Fadiga 
• Palpitações 
• Síncope / desmaio 
• Ganho de peso 
• Existe o sintoma/ fator 
de risco? 
• como é? (local, duração, 
intensidade 
• desde quando? 
• O que o desencadeia? 
• O que o alivia 
• Quando incomoda / 
atrapalha na vida diária?
Entrevista
• Fadiga: Estado auto reconhecido no qual o
indivíduo apresenta sensação sustentada e
avassaladora de exaustão e diminuição da
capacidade de esforço físico e mental que não
encontra alívio no repouso.
(Carpenito-Moyet, 2006)
Exame Físico
O exame físico geral envolve a avaliação dos seguintes elementos, conforme
BARROS (2016):
• Nível de consciência: relacionado à possibilidade de redução de débito
cardíaco.
• Condições de pele e mucosa: observar coloração, turgescência, umidade,
temperatura e textura, que são indicadores importantes de condições
hemodinâmicas e hidroeletrolíticas. A cianose (cor azulada ou acinzentada
revelada especialmente nos lábios, lobos das orelhas, ponta do nariz e
extremidades – leito ungueal e polpas digitais) pode indicar redução do
aporte de oxigênio.
Exame Físico
• Padrão respiratório: atentar para dispneia (sensação de
dificuldade respiratória), que pode estar presente no repouso
ou ser desencadeada pelo esforço. Deve‐se observar queixa
de fadiga e alterações do sono.
• Perfusão periférica: procurar indícios para avaliação da função
ventricular esquerda e do débito cardíaco.
Exame Físico
• Presença de estase jugular: inspecionar as veias do pescoço,
pois a presença de distensões indica alterações de volume e
pressão no átrio direito. A pessoa examinada deve estar em
decúbito de 45 graus. O resultado deve ser exibido numa
classificação de escala de cruzes (de + a ++++, conforme
intensidade da estase).
Exame Físico
• Presença de edemas: procurar em especial nos
membros inferiores, em que a presença de edemas
indica insuficiência ventricular direita, que ocasiona o
aumento de líquido e o consequente aumento da
pressão hidrostática vascular. O resultado também é
uma avaliação em escala de cruzes, de + a ++++.
Exame Físico
• Expressão facial e corporal: identificar possíveis desconfortos,
ou seja, expressão de dor, incômodo etc.
• Antropometria (medidas de peso, altura, circunferência
abdominal): verificar risco cardiovascular aumentado para
homens com circunferência abdominal (CA) maior que 94 cm
e mulheres com CA maior que 80 cm.
Exame Físico
• Sinais vitais: é preciso verificar o seguinte:
• pressão arterial: força exercida pelo sangue contra a
parede de uma artéria. Resultante do débito cardíaco
(DC) e da resistência vascular periférica (RVP) / PA = DC
x RVP;
• pulso arterial;
• frequência cardíaca;
• temperatura;
• padrão respiratório.
• Volume de diurese.
Exame Físico: Inspeção
• A inspeção nessa avaliação cardiocirculatória
abrange verificação do ictus cordis (mais
facilmente visualizado em homens magros e
com cardiomegalia), localizado no quinto
espaço intercostal, na linha hemiclavicular, e
de pulsações epigástricas e supraesternais
(BARROS, 2016).
Ictus Cordis
• Impulso apical ou choque da ponta → traduz o contato da porção anterior
do VE com a parede torácica, durante a fase de contração isovolumétrica,
do ciclo cardíaco
• O ictus pode ser percebido em cerca de 25% dos pacientes
• Pode ser observado com o paciente em posição supina, em decúbito
dorsal ou lateral esquerdo.
• O decúbito lateral esquerdo aproxima o coração da parede torácica,
tornando as características do ictus cordis mais pronunciadas, sendo,
portanto, um recurso importante com aqueles pacientes com os quais não
é possível observação ou palpação em decúbito dorsal.
Cada impulsão do íctus corresponde a uma sístole. Contar o número de 
sístoles durante um minuto;
Exame Físico: Palpação
• A palpação, por sua vez, pode ser realizada ao
mesmo tempo que a inspeção.
• É possível palpar o local do ictus cordis em
busca da verificação de frêmitos (fluxo
turbulento do sangue pelas valvas cardíacas –
vibrações finas) (BARROS, 2016).
Frêmito Cardiovascular
• É a sensação tátil das vibrações produzidas no
coração ou nos vasos. Correspondem aos
sopros (frêmito catário).
• Características:
• Localização (focos)
• Situação no ciclo cardíaco (S/D)
• Intensidade (+ a ++++)
Exame Físico: Ausculta
• A ausculta revela informações valiosas na avaliação cardíaca. A pessoa a
ser avaliada deve estar relaxada e com o tórax descoberto.
• São focos de ausculta (BARROS, 2016):
• foco mitral: localizado no quinto espaço intercostal, na linha
hemiclavicular (choque de ponta);
• foco tricúspide: localizado na base do apêndice xifoide;
• foco aórtico: localizado no segundo espaço intercostal à direita,
junto do esterno;
• foco pulmonar: localizado no segundo espaço intercostal à
esquerda, junto do esterno.
Exame Físico: Ausculta
• Sons cardíacos são chamados de bulhas
cardíacas (BARROS, 2016):
• primeira bulha (B1) “tum”: relaciona‐se ao fechamento
das valvas mitral e tricúspide, que são as valvas
atrioventriculares (AVs);
• segunda bulha (B2) “tá”: está relacionada com o
fechamento das valvas aórtica e pulmonar, que são as
valvas chamadas semilunares.
Exame Físico: Ausculta
• O que avaliar?
• Bulhas Cardíacas Normais
• B1 - fechamento valvas Mitral e Tricúspide
• B2 - fechamento valvas Aórtica e Pulmonar
• Pode haver desdobramento normal de B2 na inspiração
(foco pulmonar)
• Bulhas Cardíacas Anormais
• Outros Sons Cardíacos Anormais
• Estalidos, cliques, sopros, atrito pericárdico