Pelve feminina

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Lucianne Albuquerque| P1 UC3 
 
IMAGINOLOGIA 
PELVE FEMININA 
▪ HISTEROSSALPINOGRAFIA (HSG) 
Estuda útero e tubas uterinas por meio de RAIOS X 
com contraste 
 
- Contraste: 
A base de IODO por meio de cateter, o que faz com 
que haja menor risco de alergia pois é absorvido pelo 
peritônio. 
OBS: o bário não é bem absorvido pelo peritônio o que 
faz ser pouco usado nos exames. 
Cavidade uterina normal: formato triangular e contorno 
liso 
OBS: É a única parte do útero que aparece no exame) 
Canal cervical(região próxima ao colo do útero): 
contorno serrilhado(porém não aparece assim no 
exame, aparece apenas esbranquiçado por conta do 
contraste) 
 
- Sinal de Cotte: 
Positivo(+): trompa passa contraste 
Negativo(-): algo impede o contraste chegar as 
trompas 
 
- Indicação: 
Avaliar morfologia, anatomia, relevo e permeabilidade 
das tubas; 
Avaliação de pré-miomectomia, reversão de 
laqueadura tubária e abortamento espontâneo. 
→Incompetência istmocervical: colo reduz de tamanho 
e se dilata durante gravidez 
→Fístulas: conexão entre órgão e vaso sanguíneo ou 
alguma estrutura. 
 
- Como ocorre o exame: 
Realizado logo após o período menstrual e antes a 
ovulação; 
Preparo de 30min antes com anti-inflamatório para 
aliviar possíveis cólicas por conta das contrações do 
exame; 
Uso de contraste IODO; 
Posição: decúbito dorsal para rx da pelve, após fica em 
posição ginecológica quando injeta-se o contraste e 
utilizam-se as incidências AP, perfil e oblíqua. 
 →Rx tardia: trompas opacificadas, ou seja, 
interrompidas. 
 
- Contraindicação: 
~Relativa: Alergia ao contraste, pois por ser inserido 
pelo cateter tem menor risco que venoso, além de 
poder ser administrado antialérgicos. 
Virgindade 
Infecções, ex: endometrite que força o contraste a ir 
para cavidade peritoneal. 
realizar exame na fase pré e pós menstrual devido 
espessamento e descamamento de endométrio; 
Vaginite e cervicite agudas, salpingite inferior a 6 
meses que podem gerar processos infecciosos; 
 ~Absoluta: gravidez 
 
 
▪ USG 
→ USG deve avaliar posição, forma, contorno, 
dimensões e ecotextura entre estruturas e cavidade. 
NÃO FAZ USO DE CONTRASTE 
 
- Como ocorre o exame: 
Por via suprapúbica/ ABDOMINAL: necessário 
preparo de enchimento da bexiga para servir de 
janela e avaliar as estruturas pélvicas; 
Usa-se um transdutor convexo: ↓frequência 
↑profundidade 
OBSERVAMOS: Bexiga antes do útero que fica 
anecoica pois forma janela acústica e ajuda a dar + 
definição pro útero. 
 Útero: hipoecoico 
 Canal vaginal colabado(junto). 
 Ovário: hipoecoico(cinza) lateral ao útero, 
folículos(anecoicos) dependendo da fase do ciclo. 
 Usa janela acústica. 
→Comprometimento hormonal ou tumoral, ↑ 
tamanho e apresentam ecotextura. 
→Uso de doppler para analise vascular. 
- Tubas uterinas só aparecem se estiverem 
inflamadas e ficam anecoicas(pretas) 
- Bexiga: anecoica, em casos de irregularidade 
pode aparecer de outra cor ou textura. 
 
 Transvaginal/ENDOVAGINAL: o transdutor 
entra em contato direto com as estruturas 
analisando melhor a anatomia local. 
 Melhor para avaliar útero e ovário. 
 Não precisa de preparo, faz de bexiga vazia. 
Endométrio: + nítido 
Zona juncional: + pretinho ao redor do endométrio. 
OBS: AR hiperecoico(preto) que prejudica a 
visualização de estruturas formando sombra 
acústica. 
 Nos estados AL e PE utilizam-se das 2 técnicas de 
exames para diagnóstico. 
 
- Indicações: 
Prevenção de doenças; 
Identificação de massas uterinas, ovarianas, 
alterações tubarias, dismenorreia e gravidez. 
- Uso de Doppler: avalia fluxo sanguíneo na 
cavidade pélvica. 
 Lucianne Albuquerque| P1 UC3 
 
- Observar as condições do útero: anteroversão(AVF), 
retro ou mesofletido; 
Olhar porções fundicas, corporal e cérvice; 
NORMAL: contorno regular, miométrio ecotextura 
homogênea, endométrio central, dimensões variam 
com idade da paciente e fase do ciclo menstrual. 
→vasos uterinos varicosos aparecem como imagens 
tubuliformes anecoicas(pretos) 
→Cavidade endometrial: anecoico(preto) na 
gravidez(saco gestacional), hipoecoico quando há 
pólipos, neoplasias e hiperecoico quando há DIU. 
→Cicatriz de parto cesáreo se observa na posição de 
cérvice. 
 
- Limitações: 
 Pacientes com restrição hídrica/renais crônicos: 
limitam-se pela quantidade de água que precisa ingerir. 
 Virgindade 
 
 
 
 
 
▪ TC 
- Contraindicação: gravidez 
Analisa arcabouço ósseo 
Hipodensidade se não houver ingestão de 
contraste, se assemelhando as alças intestinais. 
Útero: não dá muita distinção anatômica. 
 
 
▪ RM 
Analisa a pelve em modo anatômico (vantagem 
sobre USG E TC) 
- Contraste: gadolínio por via venosa, demarca 
bem os vasos; 
Soro retal ou gel hidrofílico estabelecem 
contraste(branco) delimitando bem as regiões. 
→T2 analisa bem o útero que não aparece líquido, 
se aparecer é doença. 
Zona juncional: bem pretinha. 
Miométrio: cinza, se tiver mioma aparece bem 
escuro. 
→T1 gordura + esbranquiçada e T2 + escura. 
 
- Indicações: 
Doenças uterinas, ovarianas, endometriose, 
malformação fetal, tumores pélvicos. 
→No homem geralmente para avaliar próstata. 
 
- Desvantagem: movimentos peristálticos e 
respiratórios. 
 
- Contraindicação: paciente virgem não usa o gel. 
 Lucianne Albuquerque| P1 UC3 
 
 
 
 
▪ Doenças da tuba uterina 
-Obstrução: pode ocorrer na região intersticial ou 
ístmica, laqueadura, infecção ou endometriose; 
-Salpingite: inflamação nas tubas que forma pequenos 
divertículos(pequenos sacos); 
-Hidrossalpinge: dilatação das tubas(região ampola) 
decorrente de infecção ou obstrução; 
-Tuberculose; 
-Endometriose; 
-Tumores 
-Gravidez ectópica. 
 
▪ Doenças do útero 
-Miomas: tumores de musculo liso(miométrio) que 
podem ser submucosos(falhas de enchimento da 
cavidade endomentrial), intramurais(deforma cavidade 
uterina) ou subserosos(não identificados na HSG). 
-Lesão endometriais: 
~Pólipos: lesões que na HSG aparecem como falha de 
enchimento bem definida na cavidade uterina; 
~Hiperplasia endometrial: ↑ da espessura do 
endométrio, na HSG aparece com falhas de 
enchimento difusas 
~Carcinoma endometrial: câncer no endométrio, na 
HSG a imagem aparece enchimento irregular 
~Adenomiose: presença de endométrio dentro do 
endométrio, na HSG aparece como pequenos 
divertículos na cavidade uterina 
~Sinequia: aderência intrauterina que acontece 
geralmente em consequência da curetagem, em casos 
de eliminação parcial da cavidade uterina na HSG há 
falha de enchimento 
~Malformação congênita: agenesia uterina; útero 
unicorno, bicorno, septado ou didelfo. 
 
ALGUMAS CONSIDERAÇÕES: 
-RX 
Paciente com ângulo púbico <90º é do sexo feminino e 
>90º masculino 
Diâmetro pélvico maior na mulher que no homem 
-RM 
Para saber se está em T1 ou T2 procure lugar com 
líquido 
Urina apresenta hipersinal ficando esbranquiçada e 
demonstrando T2, além disso há um líquido no interior 
da cavidade abdominal que é gel dentro da vagina para 
contrastar 
Endométrio em T2 hipersinal(branco) 
Zona de transição está entre o endométrio e miométrio 
e encontra-se escurecida(+acinzentada p o preto) 
Colo uterino e canal cervical(listinha branca) 
Ovários com áreas císticas no interior(folículos que 
aparecem esbranquiçados) 
Quando há corpo lúteo no ovário ele fica maior e o 
corpo lúteo aparece em tons de cinza, se tiver contraste 
realça bem o corpo lúteo.