Abortamento: Definição e Condutas

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Abortamento 
 
Definição 
 É a interrupção da gestação antes do início 
do período perinatal, definido pela OMS a 
partir de 22 semanas completas (154 dias) de 
gestação, quando o peso ao nascer é 
normalmente de 500g. 
 Costuma se classificar como precoce quando 
ocorre antes de 13 semanas da gravidez, e 
como tardio quando se dá entre as 13 e 22 
semanas. 
 
Apresentação clínica 
Ameaça de abortamento 
 A conduta é expectante mesmo na 
presença de hematoma e, prescrição de 
sintomáticos se necessário. 
 É importante orientar a paciente evitar 
relações sexuais em caso de perda sanguínea e 
retornar ao serviço de saúde em caso de 
aumento do sangramento. 
 Hioscina: 1 comprimido VO de 6/6 horas em 
caso de cólicas. 
Abortamento completo 
 A conduta é expectante, devendo haver 
apenas monitoramento da hemorragia. 
Abortamento retido 
 Há regressão dos sinais gravídicos (redução 
da altura uterina e da circunferência 
abdominal, perda da turgescência mamária e 
dos sinais de presunção de gravidez) e perda 
dos batimentos cardioembrionários (BCE). 
 Inicialmente, a conduta é expectante se o 
mesmo ocorre de forma precoce dentro do 
1º trimestre, pois até 3 semanas após o 
abortamento o ovo costuma ser expulso. 
 É possível nestes casos proceder com 
esvaziamento uterino por meio da aspiração 
manual intrauterina (AMIU) ou 
farmacologicamente com uso do Misoprostol. 
 Sendo a retenção >4 semanas, é necessário 
realizar o coagulograma antes de iniciar 
qualquer terapêutica. 
 O abortamento retido tardio 
(no 2º trimestre ou >12 
semanas), a melhor conduta é 
expulsão imediata do feto com 
uso de Misoprostol, com 
perfusão venosa de ocitocina e, 
em seguida, complementação com 
curetagem uterina, com inibição 
da lactação (cabergolina). 
Abortamento incompleto 
 Expulsão do feto, mas 
permanência da placenta ou 
restos placentários. 
 A conduta em caso de <12 semanas é a 
realização de Misoprostol ou AMIU, se >12 
semanas orienta-se a realização da 
curetagem. 
Abortamento infectado 
 Resulta da tentativa de esvaziar o útero com 
uso de instrumentos inadequados e técnicas 
inseguras. 
 O sangramento costuma ter odor fétido e os 
demais sintomas variam de acordo com o grau 
e local de acometimento: 
- Endométrio e miométrio: cólicas 
intermitentes, febre 38ºC, dor à mobilização 
do colo e à palpação abdominal; 
- Peritônio pélvico: febre 39ºC, dor mais 
intensa, comprometimento do estado geral, 
colo aberto com saída de conteúdo purulento, 
sinais de peritonite que dificultam inclusive a 
tentativa de mobilização do colo uterino. 
 O leucograma apresenta perfil de infecção e, 
na USG em alguns casos nota-se abscesso em 
fundo de saco. 
 O tratamento consiste no uso de 
antibióticos e na remoção do foco infeccioso. 
O esquema que deve ser usado é: 1º 
Ampicilina 500mg-1g, 6/6h ou Penicilina 20-40 
milhões UI/dia + 2º Gentamicina 1,5 
mg/kg/dia, 8/8h + 3º Clindamicina 600-900 
mg, 6/6h ou Metronidazol 500mg-1g 6/6h. 
 Em seguida, realiza-se curetagem para 
remoção do foco infeccioso. 
Abortamento inevitável 
 Dilatação do colo, permitindo a detecção das 
membranas ovulares ou até mesmo do embrião, 
então, apesar de não ter ainda expulsão do 
concepto, é inevitável que isto ocorra. 
 Além disso, nota-se sangramento importante 
que chega a comprometer a hemodinâmica da 
paciente. 
 Como o feto ainda não foi expulso da 
cavidade uterina, a conduta é com Misoprostol 
+ curetagem. 
 
Tratamento 
Farmacológico 
 Se 1º trimestre: 2 a 3 doses de 800 mcg, 
via vaginal, no intervalo de 3-12h. 
Observação: a dose utilizada em caso de 
abortamento incompleto no 1º trimestre é 
400 mcg, DU. 
 Se 2º trimestre: 200 mcg, via vaginal, a 
cada 4-6h, seguida por tratamento cirúrgico 
combinado. 
 Contraindicações: cesárea anterior, cirurgia 
uterina prévia, paciente asmática, uso 
concomitante com ocitocina, placenta prévia. 
Mecânico 
 A AMIU é realizada através de um vácuo 
manual produzido por uma seringa, mas é 
possível realizar a aspiração a vácuo elétrica 
por meio de uma bomba. 
 Quando o colo se encontra fechado, 
recomenda-se o uso de Misoprostol 400mcg, 
via vaginal, 3 horas antes do procedimento. 
 Recomenda-se também antibiótico 
profilático, VO, até 12h antes, em DU (200mg 
doxiciclina, 500mg-1g azitromicina ou 500mg-
1g metronidazol). 
 A curetagem consiste inicialmente na 
dilatação da cérvix e uso de uma cureta 
metálica para raspar as paredes do útero. 
 A cureta, por seu material de aço e diâmetro 
variável, pode ocasionar acidentes como 
perfuração uterina.