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ANAMNESE COMPLETA RESUMO

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no desenvolvimento físico - nanismo, 
gigantismo, acromegalia ( ) Alterações no desenvolvimento sexual – puberdade precoce ou tardia ( ) Alteração na relação apetite/peso ( ) Polifagia ( 
) Polidipsia ( ) Poliúria ( ) Ginecomastia ( ) Hirsutismo ( ) Nervosismo ( ) Tolerância ao calor\frio ( ) Tremores ( ) 
 
Sistema osteoarticular: 
Dor articular ( ) Rigidez articular ( ) Deformidades articulares ( ) Deformidades ósseas ( ) Dor óssea ( ) Limitações de movimento ( ) 
Calor ( ) Rubor articular( ) Edema ( ) Atrofia muscular ( ) Espasmos musculares ( ) Sinais inflamatórios ( ) Câibras , fraqueza muscular, 
mialgia ( ) 
* Promoção da saúde → Cuidados com a postura , hábito de levantar peso ( ex. pegar utensílios em locais altos e baixos), movimentos repetitivos ( trabalho), uso de 
saltos muito altos, prática de ginástica laboral. 
Sistema nervoso: 
Convulsões ( ) Sincope ( ) Lipotimia ( ) Parestesias ( ) Paresia ( ) Paralisia ( ) Distúrbio de memoria ( ) Alterações da fala ( ) Alterações na 
marcha ( ) Incoordenação de movimentos ( ) Distúrbio de equilíbrio ( ) Anestesias ( ) Coma ( ) Crise de ausência ( ) Distúrbios da 
aprendizagem ( ) Distúrbios de memória ( ) Torpor ( ) Transtornos do sono ( ) Tremores ( ) 
* Promoção da saúde → Uso de andadores, cadeira de rodas, fisioterapia. 
Exame psíquico e condições emocionais : 
FTC – MEDICINA 
THAIS FARIAS BRAGA 
Alucinações visuais e auditivas ( ) Angústia ( ) Ansiedade ( ) Atenção ( ) Atos compulsivos ( ) Consciência ( ) Dificuldade de 
permanecer em ambientes fechados ( claustrofobia ) ou abertos ( agorafobia) ( ) Hábito de comer cabelos ( tricofagia) ( ) Hábitos de roer 
unhas (onicofagia) ( ) Humor ( ) Inteligência ( ) Memória ( ) Orientação tempo-espaço ( ) Pensamento ( normal, alterado do curso ou 
conteúdo ) ( ) Pensamentos obsessivos recorrentes ( ) Sensação de medo constante ( ) Sensopercepção ( ) Tíques ( ) Vômitos indu 
zidos ( ) 
 
 ANTECEDENTES PESSOAIS (AP) 
ANTECEDENTES PESSOAIS FISIOLÓGICOS 
• Gestação e nascimento 
✓ Condições do parto ( normal domiciliar\ normal 
hospitalar\ cesariano\ gemelar\ uso de fórceps) 
✓ Gestação ( normal \ complicações ) 
✓ Ordem de nascimento 
✓ Quantidade de irmãos 
• Desenvolvimento psicomotor e neural 
✓ Aproveitamento escolar 
✓ Desenvolvimento físico 
✓ Idade em que se iniciou a dentição 
✓ O andar 
✓ O engatinhar 
✓ O falar e o controle dos esfíncteres 
• Desenvolvimento sexual 
✓ Menarca ( idade ) 
✓ Menopausa ( idade ) 
✓ Orientação sexual ( 
hsm,hsh,hsmh,msh,msm,msmh) 
✓ Puberdade ( normal, precoce,tardia) 
✓ Sexarca ( idade) 
ANTECEDENTES PESSOAIS PATOLÓGICOS: 
• Doenças da infância : 
 ( ) sarampo, ( ) varicela coqueluche( ) caxumba ( ) moléstia reumática ( ) amigdalites 
• Doenças graves\ crônicas : 
( )Diabetes ( ) hipertensão ( ) artrose ( ) AVC ( ) cardiopatias ( ) anemia ( ) hipercolesterolemia ( ) câncer ( ) pneumonia ( )hepatite 
( ) malária ( ) tuberculose ( ) artrite ( )asma ( ) bronquite ( ) doença mental ( ) epilepsia ( ) hérnias ( )doenças renais(litíase renal) ( )hemorroida ( 
) febre reumática ( ) doença de chaga ( ) Osteoporose ( ) difteria ( ) poliomielite ( ) escarlatina ( ) tétano ( ) meningite ( ) verminoses ( )Gota ( ) 
doenças venéreas : HIV,DST 
• Alergia( Medicamentosa, alimentar, ambiental, química, animais); 
• Cirurgias(tipo, data, anestesia, transfusões, complicações, resultado); 
• Tratamentos dentários 
• Traumatismos e acidentes (tipo, localização, data, complicações, seqüelas); 
• Transfusão sanguínea; ( quantidade\quando\onde\motivo) 
• História obstétrica : Gesta ( ) Partos ( ) Aborto( espontâneo ou provocado) ( ) Prematuro ( ) Cesariana ( ) 
• Vacinas ; ( quais, quando doses vacinas) → (Tétano, difteria, coqueluche, poliomielite, sarampo, rubéola, caxumba, gripe, hepatite B, Haemophilus influenzae 
do tipo B, vacina pneumocócica); 
• Medicações em uso; 
Quais : 
Posologia (dose): 
Motivo : 
Quem prescreveu : 
• Exames laboratoriais : quais ,data e resultado 
• Viagens recentes. 
Caderneta de vacinação está atualizada? Faz uso de medicamento?
 ANTECEDENTES FAMILIARES (AF) 
Na sua família tem história de enxaqueca, diabetes, tuberculose, hipertensão arterial, câncer, doenças alérgicas, doença arterial coronariana (infarto agudo 
do miocárdio, angina de peito), acidente vascular cerebral, dislipidemias, úlcera péptica, colelitíase e varizes, que são as doenças com caráter familiar mais 
comuns? 
• Doenças dos familiares 
▪ Avós : 
▪ Cônjuge : 
▪ Filhos : 
▪ Mãe : 
▪ Pai : 
▪ Irmãos : 
▪ Primos : 
▪ Tios: 
 HÁBITOS DE VIDA 
▪ Alimentação(quantitativa e qualitativa/ ingesta de carboidratos, gorduras, proteínas, fibras, água) 
- Estado nutricional : normal ( ) obeso ( ) desnutrido ( ) relato de perda ponderal ( ) 
FTC – MEDICINA 
THAIS FARIAS BRAGA 
▪ Condições de trabalho (Ocupação atual :________________________ \ Ocupações anterior :___________________________ ) 
-Risco ocupacional (sim/não) 
-Nível de satisfação 
- Atividade física no trabalho : em pé ( ) sentado ( ) aposentado ( ) 
▪ Atividades físicas (sedentarismo/ atividade física ocasional/ atividade física moderada/ atividade física intensa e constante) 
▪ Hábitos 
- Sono (qualidade, nº de horas) 
- Higiene ( nº de banhos, escovação dos dentes,unhas,cabelo) 
▪ Bebidas alcoólicas 
-Frequência de uso (excessivo/moderado/raro) 
-Tipo (destilada/fermentada/indiferente) 
- Quantidade 
▪ Tabagismo 
-Frequência de uso (excessivo/moderado/raro) 
-Tipo 
- Quantidade 
▪ Uso de drogas ilícitas 
-Frequência de uso (excessivo/moderado/raro) 
-Tipo 
- Quantidade 
▪ Viagens recentes 
Local : 
Período de estadia :
 
 CONDIÇÃO SÓCIO-ECONÔMICA E CULTURAL 
• Habitação 
(tipo___________, água tratada_______, rede de esgoto________, energia elétrica________ saneamento básico__________, coleta de lixo_________, 
pavimentação________, nº de habitantes________, nº de cômodos__________, presença de animais__________) 
 
• Condições econômicas 
-Renda mensal familiar 
-Dependência econômica 
-Aposentadoria 
• Contato com pessoas ou animais doentes ( onde, quando, 
duração) 
• Condições culturais e lazer 
• Vida conjugal e questionamento familiar ( relacionamento com pais, irmãos, 
cônjuges, filhos, outros familiares e amigos) 
• Tatuagens ( s\n) Piercing ( s\n) 
• Vida sexual : 
-Relações sexuais ( sim/não) 
-Diagnóstico prévio de DST (sim/não) 
-Já fez sexo sem preservativo?(sim/não)
 
EXAME FÍSICO 
➢ Higienização das mãos 
➢ Local adequado : Boa iluminação e confortável 
➢ Apresentação do médico ao paciente 
➢ Posicionamento à direita do paciente 
➢ Explicar o procedimento 
➢ Aquecer as mãos e indagar se o paciente sente dor ou desconforto local 
1. Inspeção 
2. Palpação 
3. Percussão 
4. Ausculta 
PELE , MUCOSA, FÂNEROS E TC SC 
PELE 
→ Coloração - (Palidez, Cianose, Icterícia, Albinismo, Bronzeamento, Eritrose, Fenômeno de Raynaud...) 
→ Temperatura - (Normal e Simétrica, Diminuição generalizada, Aumento localizado, Diminuição localizada) 
→ Temperatura irradiada 
→ Umidade - (Normal, Xerose, Sudorenta) 
→ Textura - (Normal, Pele lisa, Pele enrugada, Pele áspera) 
→ Espessura 
→ Elasticidade e Mobilidade (Normal, Aumentada, Diminuída) 
→ Turgor (Normal ou Diminuído) 
→ Sensibilidade (Tátil, Pressórica e Dolorosa) – O paciente deve permanecer com os olhos fechados durante a realização 
dessa parte do exame. 
→ Presença de Lesões : ( Local, tamanho e borda)

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