AVALIAÇÃO HILDETE

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FICHA DE AVALIAÇÃO
DATA DE AVALIAÇÃO: 18/ 11 / 2020 HORÁRIO: 08:34
DADOS PESSOAIS DO PACIENTE
 Nome: Hildete Conceição dos Santos Idade: 91 anos. 
Data de Nascimento: 20/ 08 / 2020 Estado Civil: Viúva Peso: 65 Altura: 1,57 Sexo: ( ) M ( x ) F
Profissão: Feirante Endereço: Travessa, 2 de julho Bairro: Liberdade Cidade: Salvador Estado: Bahia
 Telefone: 7133074005 E-mail: djatoquedepanela@hotmail.com 
 Queixa Principal: DOR NOS QUADRIS E NAS PERNAS. __________________________________________________________________________________ Histórico da Doença Atual: OSTEOPENIA E OSTEOPOROSE 
Histórico da doença Pregressa: DEVIDO A IDADE, DESGASTE FISICO, DEFICIÊNCIA DO CÁLCIO, ALIMENTAÇÃO INADEQUADA, TABAGISMO, ALCOOLISMO, PERDA ÓSSEA.
 INFORMAÇÕES RELEVANTES (Cirurgias, tratamentos anteriores ou outros procedimentos).
REGIÃO
 PROCEDIMENTO
 DATA DE INICIO 
HISTÓRICO PESSOAL E FAMILIAR
 Hipertensão: ( X ) SIM ( ) NÃO 
Diabete: ( ) SIM ( X ) 
Doenças Cardíacas: ( ) SIM (X ) NÃO 
Colesterol: ( X) SIM ( ) NÃO 
Alergias: ( ) SIM ( X ) 
Tem Filhos: ( X ) SIM ( ) NÃO Quantos? 02
 HÁBITOS DE VIDA : 
SEDENTARISMO, DIMINUIÇÃO DA ALIENTAÇÃO, 
Fuma: ( ) SIM ( X ) NÃO 
Bebe muita água: ( X ) SIM ( ) NÃO Quanto? 1 LITRO 
Faz atividades físicas? ( ) SIM ( X ) NÃO 
Problemas com o sono: ( X ) SIM ( ) NÃO 
Estresse excessivo: ( ) SIM (X) NÃO 
Observações: (Relacionamento familiar, hábitos de lazer, vida social e alimentação) 
PACIENTE RELATA QUE COME MUITO POUCO E QUE FAZ APENAS 2 REFEIÇÕES,: ALMOÇO E JANTAR, ERA FUMANTE.
 AVALIAÇÃO FÍSICA Temperatura: NORMAL Pressão Arterial: NORMAL Frequência Respiratória: NORMAL 
 ADMs:
Paciente relata muitas dores nos quadris, foi diagnosticada com Osteopenia e Osteoporose, paciente apresentou exames de imagem e laboratoriais, paciente apresentou receitas medicas com medicações: IBAN 150 MG, ADDERA D3 2000 UI. Paciente informa que não está realizando fisioterapia.
 Tônus: 
Flácido as custas da idade.
 Sensibilidade: 
Diminuída
 Coordenação e equilíbrio: 
 Lenta e diminuída 
 Marcha: 
Paciente Hipo ativa, queixando-se de algia em membros inferiores, Pouca deambulação.
Postura: Paciente refere Lombalgia. 
 
 EXAMES COMPLEMENTARES:
DENSITOMETRIA OSSEA
RADIOGRAFIA = ESTUDO RADIOLÓGICO DA BACIA
 EXAMES LABORATORIAIS:
HIDROXIVITAMINA D
CÁLCIO
CÁLCIO IÔNICO
 DIAGNOSTICO FUNCIONAL 
Segundo a revisão da literatura o procedimento fisioterapêutico mais indicado para o tratamento da patologia é a hidroterapia, sendo que a termoterapia e a eletroterapia podem colaborar na analgesia, e os exercícios realizados em solo com carga podem beneficiar a osteoporose.
Ter hábitos saudáveis auxilia na prevenção da mesma, tratamento medicamentoso geralmente tem sua eficácia reduzida pela falta de adesão
Relatório :
A osteoporose é uma doença óssea metabólica, é a principais causas de fraturas por fragilidade esquelética. De acordo com a Organização Mundial da Saúde, significa um desequilíbrio esquelético por conta da redução da massa óssea com alterações da microarquitetura do tecido ósseo, levando a diminuição da resistência óssea e o aumento da disposição de fraturas. De acordo com a OMS, estima-se que 13% a 18% das mulheres acima de 50 anos e 3% a 6% dos homens acima de 50 anos apresentem osteoporose se considerados apenas os valores do fêmur proximal. 30% das mulheres acima dessa idade tem diminuição da massa óssea e essa porcentagem aumenta com o passar do tempo. No Brasil, o número de pessoas que possui a doença chega a 10 milhões e os gastos com o tratamento e a assistência no Sistema único de Saúde (SUS) são elevados.
Os sintomas mais comuns da osteoporose é a fratura vertebral, que pode ser assintomática e, portanto, poderá ser diagnosticada acidentalmente em exames de imagens: radiografias.... Quando assintomática, apresenta dor intensa que pode durar vários dias e evoluir para dor crônica; podendo persistir por grandes períodos, 
Mulheres acima de 65 anos e homens acima de 70 anos tem indicação para o exame. Antes dessa idade, pessoas com fatores de risco para osteoporose ou fraturas por fragilidade podem também ter indicação de se submeterem ao exame. 
 A doença diminui os níveis de estrógeno ou vitamina D, que prejudicam a absorção cálcio, e também aquelas que determinam processo inflamatório sistêmico, com liberação de citocinas ativadoras dos osteoclastos, podem alterar negativamente a remodelação óssea.
Nesse caso clinico justifica- se pela idade da paciente e pelo histórico relatado. Ressalta-se que a queixa de lombalgia crônica por si só não justifica a solicitação desse exame, visto que a maioria dos casos de osteoporose e suas complicações são assintomáticas.
Foi solicitado o exame de densitometria óssea. Seu uso fica reservado para o diagnóstico de fraturas. Exames laboratoriais, como dosagens séricas de calcio,usualmente estão dentro dos limites da normalidade na osteoporose secundaria.
REFERENCIAS:
https://portalbiocursos.com.br/ohs/data/docs/101/45-Abordagem_fisioterapYutica_em_pacientes.pdf
http://docs.uninove.br/arte/sites/publicacaofmr/pdf/sau/AOSAU0201Gomes_Marzo.pdf