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Hiperplasia Prostática Hiperplasia prostática benigna é o tumor não canceroso mais comum no homem 90% dos homens inicam após os 40 anos um processo de HPB Uretra prostática passa no meio da próstrata Prostata- 3 regiões do ponto de vista ultrassonográfico Zona periférica- 90% dos tumores malignos Zona transicional- onde ocorre hiperplasia Zona central – menor importância A causa exata da HPB não e bem conhecida mas existem relações com as mudanças hormonais que o organismo do homem sofre ao ficar mais velho- queda do nadir da testosterona Fatores genéticos envolvidos Sintomas Jato fino e fraco Nictúria Gotejamento terminal Sensação de esvaziamento vesical incompleto Unrgência miccional Retenção urinária aguda Hidronefrose Insuficiência renal – extremo dos sintomas obstrutivos Sintomas obstrutivos Diminuição do jato, interrupção do jato, hesitação, disúria, sensação de não esvaziamento da bexiga e resíduo pós miccional (acima de 80-100 ml pensar em cirurgia) Sintomas irritativos Urgência miccional, diminuição da capacidade vesical, nictúria Toque retal – importante para avaliar tamanho prostático Tem limitações, o lobo mediano da próstata é o que mais causa sintomas obstrutivos mas ele não é bem avaliado ao exame de toque Por isso, não há relação direta entre o tamanho e a intensidade de sintomas Urofloxemetria Fluxo normal acima de 20ml/s Abaixo de 15 ml/s – sintomas Tratamento Tratamento clínico- sintomas leves, pouco resíduo a-bloqueadores - Transulozina 0,4 0,8 mg/dia -Doxasozina 2 a 4 mg/dia Os a-bloqueadores diminuem o tônus da próstata por inibição simpática Melhoram em 1,5 a 2 ml/s o fluxo urinário Inibidores fosfodiesterase-5 (PDE5) – melhoram a ereção Tadalafila 5 mg/dia Inibidores da 5-a-redutase (Finasterida e Dutasterida) 5-a-redutase- enzima que faz a conversão de testosterno em di-hidrotestosterona Tratamento Cirúrgico- sintomas intensos, grande resíduo - RTU se menor que 80 gr – padrão ouro – ressecção da zona transicional Realizado em meio líquido que é absorvido (pode causar edema cerebral, hemólise depositar hemoglobina nos túbulos renais- síndrome da RTU – por isso a RCTU nunca deve ultrapassar uma hora e meia) - Laser - Cirurgia aberta, se maior que 80 gr Câncer de Próstata Fatores de risco Idade, raça (negra), História familiar Dieta (gordura origem animal) e drogras Fatores protetores Vitamina D, AINES, exercício físico, estatina Finasterida e Dutasterida- diminuem incidência em 30% Câncer de próstata latente vs clínico 80% dos homens vão apresentar CA de próstata latente- vigilância clínica 15% vão apresentar CA clínico - cirurgia 5% metastáticos – tratamento multimodal Rastreamento A Sociedade Brasileira de Urologia recomenda o rastreamento do CA de próstata a partir dos 50 anos de idade para homens brancos e a partir de 45 anos de idade pra homens negros e pacientes com história familiar positiva. Dese ser feito com roque retal e dosagem de PSA O Ministério da Saúde não recomenda o rastreamento devido a alta taxas de sobretratamento, devendo o rastremanto ser individualizado Diagnóstico Toque retal – próstata aumetada com consistência endurecida ou nódulos pensar em câncer de próstata PSA Normal – 0 a 4 MG% Relação PSA livre/PSA total deve ser no mínimo 14% - se menor- investigação: ressonância multiparamétrica e biópsia Desnsidade do PSA: PSA/ massa prostática- menor que 0,15 sugere hiperplasia, maior que 0,15 sugere câncer CA de próstata ocorre na zona periférica Biósia transretal com no mínimo 12 amostras Gleason 6 (3+3)- baixo grau 7 (3+4) – intermediário 7(4+3), 8, 9 e 10- alto grau T1- nódulo não palpável e PSA alterado T2- nódulo palpável e PSA alterado T3- lesãoatige vizinhança da próstata M1- glânglios M2- ossos M3 – vísceras Estadiamento- deve ser feito com RNM de pelve e cintilografia óssea (indicada se gleason 7) Tratamento Prostatectomia radical – índice de cura 20 % maior que a radioterapia Radioterapia Bloqueio Hormonal Vigilância ativa Critéios de Espteim para vigilância ativa PSA < 10ng% Tumor não palpável Densidade do PSA menor que 0,15 Gleason menor que 7 na biópsia Máximo de 2- 3 fragmentos acometidos Menos de 50% do fragmento acometido Complicações radioterapia Disfunção sexual Cistite actínica Retite actínica Incontinência urinária Em pacientes com CA de próstata metastático o tratamento é feito com hormonioterapia com análogo do LHRH- abiraterona e enzutelamida
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