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HPB e CA de próstata

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Hiperplasia Prostática
Hiperplasia prostática benigna é o tumor não canceroso mais comum no homem
90% dos homens inicam após os 40 anos um processo de HPB
Uretra prostática passa no meio da próstrata
Prostata- 3 regiões do ponto de vista ultrassonográfico
Zona periférica- 90% dos tumores malignos
Zona transicional- onde ocorre hiperplasia
Zona central – menor importância
A causa exata da HPB não e bem conhecida mas existem relações com as mudanças hormonais que o organismo do homem sofre ao ficar mais velho- queda do nadir da testosterona
Fatores genéticos envolvidos
Sintomas
Jato fino e fraco
Nictúria
Gotejamento terminal
Sensação de esvaziamento vesical incompleto
Unrgência miccional 
Retenção urinária aguda
Hidronefrose
Insuficiência renal – extremo dos sintomas obstrutivos
Sintomas obstrutivos
Diminuição do jato, interrupção do jato, hesitação, disúria, sensação de não esvaziamento da bexiga e resíduo pós miccional (acima de 80-100 ml pensar em cirurgia)
Sintomas irritativos
Urgência miccional, diminuição da capacidade vesical, nictúria
Toque retal – importante para avaliar tamanho prostático
Tem limitações, o lobo mediano da próstata é o que mais causa sintomas obstrutivos mas ele não é bem avaliado ao exame de toque
Por isso, não há relação direta entre o tamanho e a intensidade de sintomas
Urofloxemetria
Fluxo normal acima de 20ml/s
Abaixo de 15 ml/s – sintomas
Tratamento
Tratamento clínico- sintomas leves, pouco resíduo
a-bloqueadores 
- Transulozina 0,4 0,8 mg/dia
-Doxasozina 2 a 4 mg/dia
Os a-bloqueadores diminuem o tônus da próstata por inibição simpática
Melhoram em 1,5 a 2 ml/s o fluxo urinário
Inibidores fosfodiesterase-5 (PDE5) – melhoram a ereção
Tadalafila 5 mg/dia
Inibidores da 5-a-redutase (Finasterida e Dutasterida)
5-a-redutase- enzima que faz a conversão de testosterno em di-hidrotestosterona
Tratamento Cirúrgico- sintomas intensos, grande resíduo
- RTU se menor que 80 gr – padrão ouro – ressecção da zona transicional
Realizado em meio líquido que é absorvido (pode causar edema cerebral, hemólise depositar hemoglobina nos túbulos renais- síndrome da RTU – por isso a RCTU nunca deve ultrapassar uma hora e meia)
- Laser
- Cirurgia aberta, se maior que 80 gr
Câncer de Próstata
Fatores de risco
Idade, raça (negra), História familiar
Dieta (gordura origem animal) e drogras
Fatores protetores
Vitamina D, AINES, exercício físico, estatina
Finasterida e Dutasterida- diminuem incidência em 30%
Câncer de próstata latente vs clínico
80% dos homens vão apresentar CA de próstata latente- vigilância clínica
15% vão apresentar CA clínico - cirurgia
5% metastáticos – tratamento multimodal 
Rastreamento
A Sociedade Brasileira de Urologia recomenda o rastreamento do CA de próstata a partir dos 50 anos de idade para homens brancos e a partir de 45 anos de idade pra homens negros e pacientes com história familiar positiva.
Dese ser feito com roque retal e dosagem de PSA
O Ministério da Saúde não recomenda o rastreamento devido a alta taxas de sobretratamento, devendo o rastremanto ser individualizado
Diagnóstico
Toque retal – próstata aumetada com consistência endurecida ou nódulos pensar em câncer de próstata
PSA
Normal – 0 a 4 MG%
Relação PSA livre/PSA total deve ser no mínimo 14% - se menor- investigação: ressonância multiparamétrica e biópsia
Desnsidade do PSA: PSA/ massa prostática- menor que 0,15 sugere hiperplasia, maior que 0,15 sugere câncer
 CA de próstata ocorre na zona periférica
Biósia transretal com no mínimo 12 amostras
Gleason
6 (3+3)- baixo grau
7 (3+4) – intermediário
7(4+3), 8, 9 e 10- alto grau
T1- nódulo não palpável e PSA alterado
T2- nódulo palpável e PSA alterado
T3- lesãoatige vizinhança da próstata
M1- glânglios
M2- ossos
M3 – vísceras
Estadiamento- deve ser feito com RNM de pelve e cintilografia óssea (indicada se gleason 7)
Tratamento
Prostatectomia radical – índice de cura 20 % maior que a radioterapia
Radioterapia
Bloqueio Hormonal
Vigilância ativa
Critéios de Espteim para vigilância ativa
PSA < 10ng%
Tumor não palpável
Densidade do PSA menor que 0,15
Gleason menor que 7 na biópsia
Máximo de 2- 3 fragmentos acometidos
Menos de 50% do fragmento acometido
Complicações radioterapia
Disfunção sexual
Cistite actínica
Retite actínica
Incontinência urinária
Em pacientes com CA de próstata metastático o tratamento é feito com hormonioterapia com análogo do LHRH- abiraterona e enzutelamida

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