Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
Insuficiência cardíaca · · Síndrome clínica complexa · Coração é incapaz de bombear sangue para atingir as demandas metabólicas dos tecidos. · Pode ser causada por alterações estruturais ou funcionais cardíacas · Redução no DC ou elevação das pressões de enchimento. · Crônica: natureza progressiva e persistente · Aguda: alterações rápidas, precisa de terapia urgente; · Pode ter alto ou baixo DC; · 60%: disfunção sistólica · 40%: disfunção diastólica. ETIOLOGIA ISQUEMIA CHAGAS RESTRITIVAS Fatores de risco para DAC HF com IAM ou ATC ou RM HF com DAC precoce ECG com AI ou sinais de isquemia Eco TT com AI ou sinais de isquemia Antecedente epidemiológico Sorologia positiva ECG com BRD e BRAS Eco TT com aneurisma apical ECG com baixa voltagem IC direita Sinais de HP Aumento biatrial MIOCARDITE ALCÓOLICA HIPERTRÓFICA Infecção viral recente Início recente < 2 meses > 5 anos de uso de álcool Outras deficiências nutricionais ECG = QRS de baixa voltagem Hipertrofia ventricular Hipertrofia septal assimétrica HF de MSC Arritmias ventriculares em atletas jovens HIPERTENSIVA VALVAR TAQUICARDIOMIOPATIA História de HAS História de febre reumática Sopros História de FA crônica permanente SINAIS E SINTOMAS SINTOMAS TÍPICOS SINAIS MAIS EPECÍFICOS Falta de ar Pressão venosa jugular elevada Ortopneia Refluxo hepatojugular Dispneia paroxística noturna B3 Fadiga, cansaço Impulso apical desviado para esquerda Intolerância ao exercício SINTOMAS MENOS TÍPICOS SINAIS MENOS ESPECÍFICOS Tosse noturna Crepitantes pulmonares Ganho de peso Taquicardia Dor abdominal Hepatomegalia e ascite Perda de apetite e perda de peso Extremidades frias Noctúria e oligúria Edema periférico CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL NY HEART ASSOCIATION · Classe 1: ausência de sintomas em atividades cotidianas · Classe 2: sintomas desencadeados por atividades cotidianas · Classe 3: sintomas desencadeados em atividades menos intensas · Classe 4: sintomas em repouso CLASSIFICAÇÃO QUANTO A FUNÇÃO DO VE TIPO ICFEr ICFEi ICFEp Função VE FEVE < 40% FEVE 40-49% FEVE > 50% Ecocardio com doppler Alteração estrutural e disfunção sistólica Alteração estrutural ou disfunção diastólica Alteração estrutural ou disfunção diastólica Biomarcadores BNP e NT proBNP elevados BNP e NT pro BNP elevados BNP e NT pro BNP elevados CLASSIFICAÇÃO DA IC BASEADA NA PROGRESSÃO ESTÁGIO DESCRIÇÃO ABORDAGEM A paciente sob risco de desenvolver IC, mas sem doença perceptível ou sintomas Controle dos FR: tabagismo, dislipidemia, HAS, etilismo, DM, obesidade B pacientes que adquiriram lesão estrutural cardíaca, mas sem sintomas Considerar: IECA, BB e antagonista mineralocorticoide C pacientes com lesão estrutural e sintomas. Considerar TRC, CDI e TTO cirúrgico; equipe multidisciplinar D pacientes com sintomas refratários ao TTO. Considerar transplante cardíaco e dispositivos de assistência ventricular DIAGNÓSTICO · · Anamnese + exame físico + ECG + RX tórax · Se suspeita de IC BNP ou NT-proBNP · Ecocardio com doppler Recomendação Classe I e NE C · Hemograma · Eletrólitos · Função renal · Glicemia de jejum · HbA1c · Perfil lipídico · Função tireoidiana · Função hepática · RX tórax · Ecodoppler Recomendação classe IIA NE B · Avaliação cinética do ferro Recomendação Classe IIA NE C · RMC na avaliação etiológica das miocardiopatias · AngioCT de coronárias em pacientes de baixo e médio risco para DAC · RMC com realce tardio para etiologia isquêmica IC COM FEVE REDUZIDA E ASSINTOMÁTICO DROGA ETIOLOGIA CLASSE NÍVEL DE EVIDÊNCIA IECA Isquêmica I A IECA Não isquêmica I B BB Isquêmica I B BB Não isquêmica I C ESPIRONOLACTONA Pós IAM com disfunção e DM IIA B TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DROGA DOSE INICIAL DOSE ALVO IECA Captopril 6,25mg – 3x/dia 50mg - 3 x/dia Enalapril 2,5mg - 1x/dia 10-20mg - 2 x/dia Ramipril 2,5mg - 1x/dia 10mg- 1 x/dia Lisinopril 2,5 - 5mg - 1 x/dia 20-40mg - 1 x/dia Perindropil 2mg – 1 x/dia 8-16mg - 1 x/dia BRA Candesartana 4-8mg - 1 x/dia 32mg - 1 x/dia Losartana 25-50mg- 1x/dia 100-150mg - 1 x/dia Valsartana 40-80mg - 1 x/dia 320mg - 1 x/dia ANTAGONISTA DA ALDOSTERONA Espironolactona 25mg - 1 x/dia 25-50mg - 1 x/dia BB Bisoprolol 1,25mg - 1 x/dia 10mg - 1 x/dia Carvedilol 3,125mg - 2 x/dia 50mg - 2 x/dia Succinato demetoprolol 25mg - 1 x/dia 200mg - 1 x/dia Não adm IECA com BRA em pacientes em uso de espironolactona,pelo risco de hipercalemia Cirurgia e marcapasso · · Revascularização miocárdica · Marcapasso/ressincronização ventricular · Cirurgia de correção da insuficiência mitral · Ventriculectomia · Cardiomioplastia · Transplante cardíaco · Suporte mecânico · Células-tronco DROGA INDICAÇÃO CLASSE NÍVEL DE EVIDÊNCIA Digoxina Disfunção de VE sintomática, para reduzir sintomas e hospitalizações. IIA B Diurético de alça Controle de congestão I C Diurético de alça + tiazídico Se congestão persistente I B Hidralazina + nitrato Se contraindicação a IECA ou BRA; se hipercalemia ou IR em disfunção de VE sintomática I B CRITÉRIOS DE FRAMINGAM CRITÉRIOS MAIORES CRITÉROS MENORES Dispneia paroxística noturna Turgência jugular Estertores pulmonares Cardiomegalia Edema agudo de pulmão B3 Pressão venosa aumentada > 16mmHg Refluxo hepatojugular Edema de membros Tosse noturna Dispneia de esforço Hepatomegalia Derrame pleural Capacidade vital 1/3 reduzida Taquicardia > 120bpm Para DC: mínimo 1 maior e 2 menores PERFIL HEMODINÂNICO
Compartilhar