INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

Prévia do material em texto

Insuficiência cardíaca
· 
· Síndrome clínica complexa
· Coração é incapaz de bombear sangue para atingir as demandas metabólicas dos tecidos.
· Pode ser causada por alterações estruturais ou funcionais cardíacas
· Redução no DC ou elevação das pressões de enchimento.
· Crônica: natureza progressiva e persistente
· Aguda: alterações rápidas, precisa de terapia urgente;
· Pode ter alto ou baixo DC;
· 60%: disfunção sistólica
· 40%: disfunção diastólica.
ETIOLOGIA
	ISQUEMIA
	CHAGAS
	RESTRITIVAS
	Fatores de risco para DAC
HF com IAM ou ATC ou RM
HF com DAC precoce
ECG com AI ou sinais de isquemia
Eco TT com AI ou sinais de isquemia
	Antecedente epidemiológico
Sorologia positiva
ECG com BRD e BRAS
Eco TT com aneurisma apical
	ECG com baixa voltagem
IC direita
Sinais de HP
Aumento biatrial
	MIOCARDITE
	ALCÓOLICA
	HIPERTRÓFICA
	Infecção viral recente
Início recente < 2 meses
	> 5 anos de uso de álcool
Outras deficiências nutricionais
ECG = QRS de baixa voltagem
	Hipertrofia ventricular
Hipertrofia septal assimétrica
HF de MSC
Arritmias ventriculares em atletas jovens
	HIPERTENSIVA
	VALVAR
	TAQUICARDIOMIOPATIA
	História de HAS
	História de febre reumática
Sopros
	História de FA crônica permanente
SINAIS E SINTOMAS
	SINTOMAS TÍPICOS
	SINAIS MAIS EPECÍFICOS
	Falta de ar
	Pressão venosa jugular elevada
	Ortopneia
	Refluxo hepatojugular
	Dispneia paroxística noturna
	B3
	Fadiga, cansaço
	Impulso apical desviado para esquerda
	Intolerância ao exercício
	
	SINTOMAS MENOS TÍPICOS
	SINAIS MENOS ESPECÍFICOS
	Tosse noturna
	Crepitantes pulmonares
	Ganho de peso
	Taquicardia
	Dor abdominal
	Hepatomegalia e ascite
	Perda de apetite e perda de peso
	Extremidades frias
	Noctúria e oligúria
	Edema periférico
CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL NY HEART ASSOCIATION
· Classe 1: ausência de sintomas em atividades cotidianas
· Classe 2: sintomas desencadeados por atividades cotidianas
· Classe 3: sintomas desencadeados em atividades menos intensas
· Classe 4: sintomas em repouso
CLASSIFICAÇÃO QUANTO A FUNÇÃO DO VE
	TIPO
	ICFEr
	ICFEi
	ICFEp
	Função VE
	FEVE < 40%
	FEVE 40-49%
	FEVE > 50%
	Ecocardio com doppler
	Alteração estrutural e disfunção sistólica
	Alteração estrutural ou disfunção diastólica
	Alteração estrutural ou disfunção diastólica
	Biomarcadores
	BNP e NT proBNP elevados
	BNP e NT pro BNP elevados
	BNP e NT pro BNP elevados
CLASSIFICAÇÃO DA IC BASEADA NA PROGRESSÃO
	ESTÁGIO
	DESCRIÇÃO
	ABORDAGEM
	A
	paciente sob risco de desenvolver IC, mas sem doença perceptível ou sintomas
	Controle dos FR: tabagismo, dislipidemia, HAS, etilismo, DM, obesidade
	B
	pacientes que adquiriram lesão estrutural cardíaca, mas sem sintomas
	Considerar: IECA, BB e antagonista mineralocorticoide
	C
	pacientes com lesão estrutural e sintomas.
	Considerar TRC, CDI e TTO cirúrgico; equipe multidisciplinar
	D
	pacientes com sintomas refratários ao TTO.
	Considerar transplante cardíaco e dispositivos de assistência ventricular
DIAGNÓSTICO
· 
· Anamnese + exame físico + ECG + RX tórax
· Se suspeita de IC BNP ou NT-proBNP
· Ecocardio com doppler
Recomendação Classe I e NE C
· Hemograma
· Eletrólitos
· Função renal
· Glicemia de jejum
· HbA1c
· Perfil lipídico
· Função tireoidiana
· Função hepática
· RX tórax
· Ecodoppler
Recomendação classe IIA NE B
· Avaliação cinética do ferro
Recomendação Classe IIA NE C
· RMC na avaliação etiológica das miocardiopatias
· AngioCT de coronárias em pacientes de baixo e médio risco para DAC
· RMC com realce tardio para etiologia isquêmica
IC COM FEVE REDUZIDA E ASSINTOMÁTICO
	DROGA
	ETIOLOGIA
	CLASSE
	NÍVEL DE EVIDÊNCIA
	IECA
	Isquêmica
	I
	A
	IECA
	Não isquêmica
	I
	B
	BB
	Isquêmica
	I
	B
	BB
	Não isquêmica
	I
	C
	ESPIRONOLACTONA
	Pós IAM com disfunção e DM
	IIA
	B
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
	DROGA
	DOSE INICIAL
	DOSE ALVO
	IECA
	
	
	Captopril
	6,25mg – 3x/dia
	50mg - 3 x/dia
	Enalapril
	2,5mg - 1x/dia 
	10-20mg - 2 x/dia
	Ramipril
	2,5mg - 1x/dia
	10mg- 1 x/dia
	Lisinopril
	2,5 - 5mg - 1 x/dia
	20-40mg - 1 x/dia
	Perindropil
	2mg – 1 x/dia
	8-16mg - 1 x/dia
	BRA
	
	
	Candesartana
	4-8mg - 1 x/dia
	32mg - 1 x/dia
	Losartana
	25-50mg- 1x/dia
	100-150mg - 1 x/dia
	Valsartana
	40-80mg - 1 x/dia
	320mg - 1 x/dia
	ANTAGONISTA DA ALDOSTERONA
	
	
	Espironolactona 
	25mg - 1 x/dia
	25-50mg - 1 x/dia
	BB
	
	
	Bisoprolol
	1,25mg - 1 x/dia
	10mg - 1 x/dia
	Carvedilol
	3,125mg - 2 x/dia
	50mg - 2 x/dia
	Succinato demetoprolol
	25mg - 1 x/dia
	200mg - 1 x/dia
Não adm IECA com BRA em pacientes em uso de espironolactona,pelo risco de hipercalemia
Cirurgia e marcapasso
· 
· Revascularização miocárdica
· Marcapasso/ressincronização ventricular
· Cirurgia de correção da insuficiência mitral
· Ventriculectomia
· Cardiomioplastia
· Transplante cardíaco
· Suporte mecânico
· Células-tronco
	DROGA
	INDICAÇÃO
	CLASSE
	NÍVEL DE EVIDÊNCIA
	Digoxina
	Disfunção de VE sintomática, para reduzir sintomas e hospitalizações.
	IIA
	B
	Diurético de alça
	Controle de congestão
	I
	C
	Diurético de alça + tiazídico
	Se congestão persistente
	I
	B
	Hidralazina + nitrato
	Se contraindicação a IECA ou BRA; se hipercalemia ou IR em disfunção de VE sintomática
	I
	B
CRITÉRIOS DE FRAMINGAM
	CRITÉRIOS MAIORES
	CRITÉROS MENORES
	Dispneia paroxística noturna
Turgência jugular
Estertores pulmonares
Cardiomegalia
Edema agudo de pulmão
B3
Pressão venosa aumentada > 16mmHg
Refluxo hepatojugular
	Edema de membros
Tosse noturna
Dispneia de esforço
Hepatomegalia
Derrame pleural
Capacidade vital 1/3 reduzida
Taquicardia > 120bpm
Para DC: mínimo 1 maior e 2 menores
PERFIL HEMODINÂNICO