Miocardite e Miocardiopatia Hipertrófica

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Miocardite
Processo inflamatório com necrose que envolve o miocárdio, localizado ou generalizado, com dano ao miócito adjacente.
Pode envolver pericárdio e estruturas valvares
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
· ICC + infecção recente
· Marcadores cardíacos alterados
· ECG
· Taquicardia sinusal
· Alterações no ST
· Arritmias
· Alterações de condução
· ECO
· Aumento de câmaras
· Disfunção sistólica ou diastólica
· Trombo mural
· Biópsia endomiocárdica com inflamação + dano aos miócitos
ETIOLOGIA
· Infecções virais, bacterianas ou outros tipos.
· Cocaína
· Álcool
· ATB
· quimioterápicos
SINAIS E SINTOMAS
· Normalmente é assintomática
· Os sintomas são decorrentes de deficiência ventricular esquerda ou de arritmias.
· 60% dos pacientes tem alguma infecção viral prévia
· Febre, fadiga, mal-estar, algias e erupções cutâneas
· Dor torácica
· Dor isquêmica ou atípica
· O quadro clínico é compatível com IAM
EM JOVENS: início abrupto de sintomas de ICC.
Pode ter sintomas de IC, dispneia, cansaço miocardiopatia dilatada
EXAME FÍSICO
· Taquicardia
· Hipotensão
· Febre
· Sobro
· B3 ou B4
EXAMES DIAGNÓSTICOS
· RX tórax
· ECO: reforça diagnostico se houver hipóteses. Pode haver trombos
· Cintilografia: muito sensível, pouco específico
· Biópsia endomiocárdica: padrão ouro, mas pouco indicado.
· ECG:
Fase aguda
· Distúrbios de repolarização
· BAV
· Infra ou supra de ST
· Arritmias
Fase crônica
· Sobrecarga ventricular
· BRE
· Supra de ST
· Infra PR
TRATAMENTO
Internar e monitorar:
· IC
· Arritmias
· Distúrbios de condução
· Êmbolos
· Antipiréticos
· Analgésicos
· Restrição de sódio
· Fluidos
· Diuréticos
· IECA
· Betabloqueadores
· Espironolactona
Paciente em choque cardiogênico:
· Vasopressor EV
· Dobutamina
Paciente refratário ao TTO
· Balão intra-aórtico
· DAV
· Transplante
ANTICOAGULAR
Miocardiopatia Hipertrófica
· Doença cardíaca genética mais comum
· Causa de morte súbita mais comum em jovens
· MCH: suspeita quando identificada hipertrofia ventricular esquerda sem sobrecarga de pressão ou volume
· MCH: suspeita septo interventricular pode estar acometido de modo desproporcional – mas não é obrigatório o acometimento do septo
Via de saída do VE = estreitada durante a sístole devido a:
· Septo hipertrofiado
· Movimento anterior da valva mitral
Fatores que pioram a obstrução
· Estímulo simpático
· Digoxina
· Manobra de Valsalva
· Vasodilatadores periféricos
· VE>>>VD
· AE em geral aumentado
· Mutação genética autossômica dominante
· Transmissão genética mendeliana
SINAIS E SINTOMAS
· Sintomas relacionados com disfunção diastólica, apesar da presença de gradiente de saída do VE
· Heterogeneidade genética
· Desde quadros assintomáticos até morte súbita
· Dispneia, precordialgia, síncope
Ausculta cardíaca
· 4ª bulha
· Sopro sistólico rude crescendo-decrescendo logo após B1 melhor audível em foco mitral e a borda esternal esquerda baixa
· Diminui intensidade: posição agachado ou esforço isométrico
· Aumenta intensidade: levante ou Valsalva
ECOCARDIOGRAMA
· Hipertrofia septal em geral assimétrica
· Aumento da contratilidade
· Obstrução da via de saída do VE visto com a movimentação sistólica anterior do folheto anterior da válvula mitral
PROGNÓSTICO – MAIOR RISCO DE MORTE SÚBITA
· HVE importante
· HF de morte súbita
· EV frequentes e TVNS
· Sincope inexplicada
· Queda da PA ao esforço
· Variante genética
· ECG pode ser normal em 25%
MCH x CORAÇÃO DE ATLETA
	PARÂMETROS
	ATLETA
	CMH
	Septo
	< 16mm
	>16 mm
	Relação S/PP
	< 1,3
	>1,3
	Índice de massa VE
	Normal-alto
	Alto
	Função diastólica
	Normal 
	Anormal
	SAM
	Não 
	Sim
	Cavidade de VE
	>55mm
	< 45 mm
	Aumento de AE
	Raro
	Presente
	Alterações de ECG
	Raras
	Presente
	História familiar
	Ausente
	Presente
	Vo2 > 50mL/Kg/min
	Presente 
	Ausente
	Descontinuidade
	Regressão HVE
	Persistência HVE
TRATAMENTO
· Betabloqueadores
· Verapamil
· Diuréticos se congestão pulmonar
· Antiarrítmicos – tratar FA
· Miomectomia septal: quando refratário ao TTO clínico
· Alcoolização septal: injeção de álcool pela artéria septal, com necrose do miocárdio hipertrofiado
CDI
· Arritmia ventricular complexa
· Sincope inexplicada
· AF + MS
· Queda da PA ao esforço
· Septo > 30mm