Insuficiência Renal

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Insuficiência renal 
Lesão renal Aguda (IRA) 
Creatinina ≥ 0,3 mg/dL em 48h 
 Creatinina ≥ 50% em 7 dias 
 Diurese < 0,5mL/Kg/h em 6h 
 
Creatinina 
48h 
Diurese 
isk 
≥ 0,3mg/dL 
ou > 1,5 basal 
<0,5mL/Kg/h 
6h 
njury ≥ 2x basal 
< 0,3 mL/Kg/h 
12 h 
ailure 
≥ 3x basal 
Ou > 4mg/dL 
< 0,3mL/Kg/h 
24h ou 
anúria 12h 
oss 
IRA > 4 
semanas 
SKD 
Estágio 
terminal 
Tipo Causa TTO 
Pré-renal 
(55%) 
Hipoperfusão 
renal – 
HIPOVOLEMIA 
E CHOQUE 
Restaurar 
volemia 
Intrínseca 
(40%) 
Lesão renal 
direta 
NTA, NIA, 
rabdomiólise 
Abordar 
causa 
Pós-renal 
(5%) 
Obstrução 
urinária 
Próstata, 
cálculos 
Desobstruir 
EQU: 
- Eosínofilia: NIA ou ateroembolismo 
- Cilindros hemáticos: Glomerulonefrite 
- Cilindro hialino: pré-renal 
- Cilindoro granuloso/epitelial: NTA 
- Refratariedade de hipervolemia, 
hipercalemia, acidose, uremia. 
- Uremia franca: encefalopatia, pericardite, 
hemorragia. 
- Intoxicação exógena. 
 
Filtração
•Retenção de escórias
nitrogenadas (Azotemia)
•Consequência:
pericardite urêmica,
encefalopatia, disfunção
plaquetária,
manifestações GI
Distúrbio hidroeletrolítico e 
ácido-base
•Hipervolemia
• H, K, P
•
• Ca, Na
Função endócrina
• Eritropoietina
(anemia)
• Vitamina D
(doença óssea)
 Pré renal NTA 
Na urina <20mEq >40mEq 
% 
excreção 
Na 
<1% >1% 
Osm ur >500mOsm/L >350mOsm/L 
Rel Ur/Cr >40 <20 
Cilindros Hialinos Epiteliais 
Doença renal CRônica (drc) 
1. TFG<50mL/min ou 
2. Albuminúria ≥ 30mg (por dia ou por g 
creatinina) ou 
3. Biópsia renal 
Com lesão por pelo menos 3 meses 
HAS (Br) e DM (mundo) 
TGF e albuminúria a partir do clearence de 
inulina (padrão-ouro) ou clearence da 
creatinina. 
CKDEPI (maior acurácia) | MDRD 
Cockcroft-galt: 
(𝟏𝟒𝟎 − 𝐢𝐝𝐚𝐝𝐞) 𝐱 𝐏𝐞𝐬𝐨 𝐱 (𝟎, 𝟖𝟓 𝐬𝐞 𝐟𝐞𝐦)
𝟕𝟐 𝐱 𝐜𝐫𝐞𝐚𝐭𝐢𝐧𝐢𝐧𝐚
 
- Kadigo: 
Estágio 
TGF 
(mL/Min) 
Conduta 
G1 ≥ 90 Evitar progressão 
G2 ≥60 IECA/BRA 
G3A ≥45 Tratar complicações 
G3B ≥30 Tratar complicações 
G4 ≥15 Preparar para substituição 
G5 <15 Substituição 
renal 
Estágio Albuminúria 
A1 <30 
A2 30-300 
A3 >300 
- Causa: ↓ eritropoietina 
- Alvo de tto: Hb 10-12g/dL 
- Reposição de eritropoietina, mantendo 
ferritina > 200 e sat. Transferrina > 20%. 
- O intestino absorve cálcio a partir da vit. D 
ativada (calciterol) do rim. 
 
 
 
 
1. Osteíte fibrosa: 
- O PTH estimula os osteoclastos a fazerem 
reabsorção e os osteoblastos a uma 
neoformação óssea imperfeita – ↑ Turn-over 
- Alterações: 
1- Reabsorção subperiosteal de falanges 
2 – Crânio em “sal e pimenta” – destruição 
óssea. 
3 – Vértebras com centro mais escuro – 
coluna de Rigger-Jersey 
4 – Tumor marrom: Osteoclastoma 
 
- Tratamento: 
1 – Restringir fósforo na dieta (800-
1000mg/d) 
2 – Quelante de fósforo: Sevelamer, 
carbonato de cálcio. 
3 – Vitamina D: calciterolparicalciterol 
4 -Calcimimético: cinacalcete 
 
*DRC com hipercalcemia: hiperparatireoidismo 
3º (excesso de autonomia da paratireóide) – 
conduta cirúrgica 
2. Doença óssea adinâmica: 
- Diagnóstico: ↓PTH ↑Cálcio 
– Causas: hipertratamento, reduzindo a ação 
osteoclástica. 
- Conduta: diminuir a intensidade do 
tratamento da osteíte fibrosa 
Transplante Renal: 
- Imunossupressão com corticoide + inibidor 
da calcineurina (tracolimus ou ciclsporinas) + 
antiproliferativo (micofenolato ou 
azatioptrina). 
Diálise: 
- Hemodiálise: v. jugular interna, v. femoral, 
por fístula AV 
- Peritoneal: criança, sem acesso, 
intolerância a hemodiálise. 
 
 
↓Função 
renal
↑Fosfato 
(consome 
cálcio)
↓ Vitamina D
(↓ absorção 
de cálcio)
↓Cálcio
↓PTH
- VR Fosfato: 2,5-4,5mg/dL 
- PTH: 10-60 pg/dL