Cálculos TNE

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08/09/2015 
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Profª. Ms. Priscila Paiva Dias 
Fortaleza - CE 
Composição das dietas enterais 
• 14 – 20% VCT (hiperproteicas > 20%) 
• AA essenciais (40% p/ síntese proteica) 
• Fontes: extrato e isolado proteico de 
soja, lactoalbumina, caseína, proteína do 
soro do leite, aa livres. 
Proteínas em Nutrição Enteral 
Carboidratos em Nutrição Enteral 
• 40 – 60% VCT 
• Fontes: glicose, sacarose, frutose, lactose, amido de milho, maltodextrina 
ESPEN, 2006 
Composição das dietas enterais 
• 30 – 35% VCT (hiperlipídicas > 40%) 
• AG essenciais: 3-4% VCT 
• Fontes: óleo de canola, de milho, de açafrão, de girassol, de soja, gordura 
de coco e TCM 
Lipídios em Nutrição Enteral 
ESPEN, 2006 
Fibras em Nutrição Enteral 
• ADA: 20 – 35 g/dia 
 
• Fontes: polissacarídeo da soja, inulina, goma guar, celulose amido 
resistente 
 
Composição das dietas enterais 
RDA ou DRI 
• 1000 - 1500 mL de dieta enteral 
• Antioxidantes 
ASPEN, 2007 
Vitaminas e Minerais em Nutrição Enteral 
Água em Nutrição Enteral 
Conteúdo aproximado de água em fórmulas enterais baseado na densidade 
calórica. 
DC (kcal/ml) Conteúdo de água (ml) Conteúdo de água % 
 1,0-1,2 800-860 80-86 
 1,5 760-780 76-78 
 2,0 690-710 69-71 
Categorização das fórmulas enterais 
segundo a densidade calórica 
Classificação Kcal/ml Categorização da 
fórmula 
Muito baixa < 0,6 Acentuadamente 
hipocalórica 
Baixa 0,6-0,8 Hipocalórica 
Padrão 0,9-1,2 Normocalórica 
Alta 1,3-1,5 Hipercalórica 
Muito alta > 1,5 Acentuadamente 
hipercalórica 
Osmolaridade/osmolalidade 
[ ] de partículas osmoticamente ativas 
na solução 
Osmolaridade plasmática – aproximadamente 300 mOsm/L 
Osmolaridade=mOsm/L solução 
Osmolalidade=mOsm/Kg água 
Osmolaridade (mOsml/L H20 exp) = Osmolalidade x (1,04-0,2) 
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Osmolaridade/osmolalidade 
Monossacarídeos e dissacarídeos 
• Na CL 
• Peptídeos menores 
• Aa cristalinos 
Form. hipotônicas 280 – 300 mOsm/L 
Form. isotônicas 300 - 350mOsm/L 
Form. moderadamente hipertônicas 350mOmo/L- 450mOsm/L 
Form. hipertônicas > 450mOsm/L 
Quanto < a partícula > a osmolaridade 
 Artesanais: 
• naturais - alimentos in natura 
• modulares - alimentos industrializados, 
preparadas na cozinha do hospital ou domicílio. 
 
 
 Industrializadas: formuladas e preparadas pela 
industria farmacêutica. 
• Pó 
• Líquida semi pronta para uso 
• Líquida pronta para uso (SF) 
• Fórmulas nutricionalmente completas 
• Fórmulas nutricionalmente incompletas 
 
X 
• Fórmulas lácteas ou sem lactose 
• Fórmulas com ou sem fibras 
Presença de lactose 
com fibras 
com fibras 
Sem lactose 
• Dieta polimérica: nutrientes íntegros, TGI funcionante, com ou 
sem lactose, baixa osmolaridade, menor custo, hiperproteicas, 
hipercalóricas suplementadas com fibra, etc. 
• Dieta oligomérica ou semi-elementar: hidrólise enzimática das 
proteínas, suplementação de aminoácidos cristalinos, 
osmolaridade mais alta, digestão facilitada, absorção intestinal alta. 
• Dieta monomérica ou elementar: nutrientes na forma mais 
simples, aa 100% livres, isenção de resíduos, hiperosmolares, alto 
custo. 
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- Poliméricas: proteínas naturais (base leite de vaca), purificadas, base 
caseína ou proteína do soro de leite, proteínas não lácteas (soja) 
- Oligoméricas ou semi-elementar: As proteínas são hidrolisadas em 
pequenos peptídeos (lactoalbumina ou caseína); as fontes de carboidrato são 
oligossacarídeos (polímeros de glicose, maltodextrina); as fontes de lipídios são 
habitualmente triglicerídeos de cadeia média (TCM) e óleos vegetais 
- Monoméricas ou elementares: A proteína se encontra apenas na 
forma de aminoácidos cristalinos e/ou peptídeos de cadeia curta; o 
carboidrato pode estar na forma de monossacarídeos (glicose, amido 
modificado) e o lipídio na forma de TCM ou ácidos graxos essenciais (AGE), 
óleos vegetais, minerais e vitaminas 
- Modulares: separadas por módulos (CHOS, PTN,...), maltodextrina 
albumina em pó 
 SUPLEMENTOS ORAIS: POLIMÉRICAS DIETAS MODULARES 
Módulo de carboidratos 
Módulo de lipídios 
Módulo de fibras 
Módulo de proteínas 
Módulo especializados 
 Especializada: 
• Nefropatas: sem HD teor proteico e eletrólitos 
 com HD teor proteico 
• Pneumopatas: CHO e de lipídios 
• Hepatopatas: proteínas e AACR 
• Imunodeprimidos: nutrientes imunomoduladores 
• Diabéticos: sem sacarose, gorduras, fibras 
• Má- Absorção: proteína hidrolisada, resíduos e gordura. 
 Padrão: dietas poliméricas 
 Latas 
 Frascos 
 Envelopes 
 Tetrapack 
 Bolsas 
 Plásticos semi-rígido 
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PÓ LÍQUIDA SISTEMA 
FECHADO 
• Industrializadas em pó: dietas acondicionadas em 
latas ou pacotes que necessitam de reconstituição 
em água ou em outro veículo. 
 
• Industrializadas líquidas, semi-prontas para uso: 
dietas acondicionadas em latas, embalagens tetra 
pack, frascos ou bolsas, geralmente estéreis. 
Dieta artesanal Dieta em pó Dieta líquida Dieta SF 
Individualização ++++ +++ +++ +++ 
Flexibilidade nut. ++++ - - - 
Flexibilidade vol. +++ +++ - - 
Definição nutric. + ++++ ++++ ++++ 
Manipulação ++++ +++ ++ - 
Área preparo SIM SIM SIM NÃO 
Tempo preparo ++++ +++ ++ - 
Pessoal treinado SIM SIM SIM NÃO 
Custo + ++ +++ ++++ 
 Diagnóstico 
 Situação Clínica 
 Idade 
 Posicionamento e Tipo de sonda 
 Necessidades Energéticas 
 Necessidades Hídricas 
 Necessidade Vitamínicas e Minerais 
 Condições Sócio-Econômicas e Culturais 
 Custo - Benefício 
 
 
Quando indicar dieta modulada/caseira no domicílio ? 
• Trato gastrintestinal digestão e absorção em condições 
normais alimentos com nutrientes na forma intacta. 
 
• Estabilidade clínica e nutricional do paciente. 
 
• Gastrostomia. 
 
• Boas condições higiênicas do domicílio. 
 
• Aceitação da família. 
 
• Cuidador capacitado. 
Exemplo de Dieta Modulada 
Dieta Hipercalórica/Hiperproteica (1800 kcal/dia) 
Gêneros Quantidade (g) Medida caseira 
Leite Molico® 20 2 col de sopa 
 
Massa de Arroz ou milho ® 21 3 col.sopa rasas 
 
Sustagem® 20 2 col.sopa rasas 
 
Óleo de milho 8mL 1 col.sopa rasa 
 
Água para completar 200 ----- 
 
Prescrição Nutricional: SNG 250 mL 3/3h 6 vezes ao dia 
Densidade Calórica: 1.2 
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HORÁRIOS 06h 09h 12h 15h 18h 21h 24h 
LEITE* SUCO SOPA SUCO SOPA LEITE * LEITE * 
Para os horários de leite: 06:00, 21:00, 24:00h 
 
• Leite integral: 01 colher de sopa cheia 
• Leite desnatado: 04 colheres de sopa cheia 
• Nidex ou Maltodextrina: 04 medidas/02col sopa 
• Óleo de soja: 01 colheres de sopa 
• Água filtrada e fervida: 300mL 
*Ou pode ser vitamina ou iogurte 
Exemplo de Dieta Caseira Seleção da dietas enterais 
 Escolha mais comum: 
 
 Industrializadas: Pó, Líquida semi pronta para uso e 
Líquida pronta para uso (SF) 
Cálculo da dieta enteral 
• M.M.S, feminino, 68 anos, com sequela de AVC, recebia 
alimentação pastosa por via oral. Após pneumonia por 
aspiração foi indicada dieta por SNE (pós-pilórica). Pela 
avaliação nutricional apresenta 64kg e altura de 1,65m. 
Prescreva a nutrição enteral. 
 
Calcule: 
• necessidades nutricionais (kcal, PTN, % de macros) 
• a prescrição da dieta enteral que atende as necessidades 
• volume prescrito• kcal prescritas 
• densidade calórica 
• Kcal/kg/ dia e g PTN/kg/dia 
• % HC, prot e lip prescrito e recebido 
Estimativa de Kcal/ Kg de peso corporal (fórmulas de bolso em geral*) 
 
Adultos: Perda de peso 20- 25 Kcal/kg/dia 
Manutenção 25-30 Kcal/kg/dia 
Ganho de peso 30-35 Kcal/kg/dia 
Cirurgia Geral 32 Kcal/kg/dia 
Politrauma 40 Kcal/kg/dia 
Sepse 30-35 Kcal/kg/dia 
 
 Pediatria: 
 Pré-termo (<1000g) 150 Kcal/kg/dia 
 Pré-termo (>1000g) 100-150 Kcal/kg/dia 
 1-10 kg 100 kcal/kg/dia 
 11-20 kg 1000 kcal + 50 kcal para cada kg >10 kg 
 > 20 Kg 1500 kcal + 20kcal para cada kg > 20Kg 
Fonte: Martins,C Cardoso, SP. 
Ter. Nut. Ent. Par., 2000 
* Definir as necessidades nutricionais com base na patologia principal e comorbidades 
Associadas (ver literatura, Consensos, Diretrizes) 
Necessidades calóricas
 Harris-Benedict: (peso em Kg, altura em cm, idade em anos) 
 
GEB homens = 66, 5 + (13,75 x peso) + (5,0 x altura) - (6,75 x idade) 
 GEB mulheres = 655 + (9,56 x peso) + (1,85 x altura) - (4, 68 x idade) 
NC ou GET = GEB x fator atividade x fator injúria 
 
• Fator atividade: acamado = 1,2; acamado móvel = 1,25; deambulando = 1,3 
Fonte: Harris- Benedict, 1919; Long, 1979 
Necessidades hídricas 
População Necessidades hídricas 
Jovem 40mL/kg/dia 
Adultos 35mL/kg/dia 
Idosos (55-75 anos) 30mL/kg/dia 
Idosos (> 75 anos) 25 mL/kg/dia 
Fonte: Modificado de Oh e cols,1999 
ISOSOURCE SOYA 1.2 
NUTRISON STANDARD 1.0 Exemplo de Dieta Enteral Líquida 
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ENSURE pó 
Para preparar uma porção de 230 ml, colocar 195 ml de água fria em um 
copo. Agitando continuamente, adicionar seis medidas rasas (56,4g) 
Exemplo de Dieta Enteral em Pó 
É um alimento nutricional usado para suplementar ou complementar a alimentação 
diária de adultos. 
Vamos aos Cálculos....