Infecções Bacterianas do Trato Respiratório

Prévia do material em texto

Infecções Bacterianas do Trato 
Respiratório 
Referencias Bibliograficas: MURRAY, Patrick R. ; 
ROSENTHAL, Ken S. ; PFALLER, Michael A. 
Microbiologia médica - 8. ed. - Rio de Janeiro : 
Elsevier, 2017. Cap. 18, 19 e 24 
Introdução 
- Estima-se que a pneumonia seja responsável 
por mais de dois milhões e setecentos mil mortes 
anuais em todo o mundo e 150 milhões de novos 
casos são registrados todo ano. 
- Segundo dados da Organização Mundial de 
Saúde, no Brasil, 22,3% das mortes de crianças 
até cinco anos foram causadas por pneumonia. 
- Em relação às IVAS, a preocupação atual se 
refere ao abuso de antibióticos - maioria tem 
etiologia viral, resultando em taxas crescentes de 
resistência bacteriana. 
 
 
Principais Agentes Etiológicos 
Relacionados Com Infecções Respiratórias 
Bacterianas 
 
Streptococus pneumoniae 
-Bacterias esféricas Gram-positivas 
- Agrupam-se em pares e cadeias Lineares 
-Catalase negativa 
- Mesofilos- maioria dos Hemoliticos com 
temperatura ideal de 37 graus 
- Alfa hemolíticos-Provocam hemólise parcial 
-Componentes da Microbiota normal-são 
bactérias que quando localizadas no nariz e 
garganta são inofencivas. 
 
Fatores de Virulência 
- Capsula: evasão da fagocitose 
- Adesinas Proteicas: Colonização de Orofaringe 
- Acido Teicoico: Indução de Inflamação Local 
- Pneumolosinas : uma enzima lítica semelhante 
à estreptolisina O de S. pyogenes, se liga ao 
colesterol da membrana das células do 
hospedeiro e cria poros. Essa atividade pode 
destruir as células epiteliais ciliadas e fagocíticas. 
- Protease de IgA: A IgA secretora prende as 
bactérias no muco, ligando-as à mucina pela sua 
região Fc. A protease IgA bacteriana evita essa 
interação, aumentando o poder de disseminação. 
Mecanismos de Invasão 
 
Diagnóstico Laboratorial 
Amostra:de escarro,aspiração transtraqueal. 
Broncoscopia,lavado broncoalveolar,biópsia de 
pulmão. 
- Coloração de Gram( Gram positivo) 
-Cultura com presença de alfa 
Hemolise(esverdeado),catalase negativo 
 
Haemophilus Influenzae 
 
- Individuos Imunosuprimidos apresentam maior 
vulnerabilidade à infecção. 
-Capsula: Evasão da fagocitose 
- Adesinas Proteicas de superfície :Colonização 
de orofaringe 
- LPS- lipopolissacarideo-Indução da Inflamação 
Local 
- Protease de IgA : podem facilitar a colonização 
dos micro-organismos nas superfícies das 
mucosas, interferindo na imunidade humoral. 
Diagnostico Laboratorial 
 
- H. Influenzae cresce bem em ágar chocolate. As 
colônias apresentam, em geral, coloração cinza e 
branca, são opacas e lisas. 
Streptococcus pyogenes 
 
Diagnostico Laboratorial 
- Amostra: de escarro, aspiração transtraqueal, 
broncoscopia, lavado broncoalveolar, biópsia de 
pulmão 
Streptococcus pyogenes cresce bem em ágar 
sangue. 
Coloração de Gram – Cocos em arranjos 
irregulares gram positivos. 
Resposta Imune para 
S.pneumoniae,S.pyogenes e 
H.Influenzae 
- Ativação d sistema complemento 
- Ativação de Fagócitos Inflamação 
- Resposta Humoral: anticorpos contra antígenos 
da cápsula polissacaridea(T-independente 
produtora de IgM) 
- Antigenos protéicos ativam a resposta T-
dependente com produção de resposta Th1 e 
produção de IgG. 
Infecções Respiratória Bacterianas 
mais freqüentes 
- Faringoamigdalites 
- Otites 
- Sinusites 
- Pneumonias 
Faringoamigdalite 
É caracterizada por uma Inflamacã̧o local e febre. 
Com frequência, ocorre tonsilite, e os linfonodos 
do pescoco̧ tornam-se inchados, sensíveis e com 
exsudato purulento. 
A faringite estreptocócica é mais grave. É uma 
infeccã̧o do trato respiratório superior causada 
por estreptococos do grupo A - Streptococcus 
pyogenes. 
 
Tratamento 
Os seguintes achados sugerem etiologia 
bacteriana: 
• Febre alta, acima de 38,5o C; 
• Hiperemia e exsudato purulento (“placas de 
pus”); 
• Ausência de tosse, coriza, rouquidão e diarreia. 
O tratamento de escolha nesses casos continua 
sendo a penicilina benzatina, dose única. 
Alternativas incluem: penicilina V. 
Pneumonia Bacteriana 
⇢ Infecção do parênquima pulmonar 
• Contágio 
- Inalação, aspiração, hematogênica 
- Microrganismos com adesinas: 
- Potencialmente infectantes 
• Etiologia 
- Bactérias, vírus, fungos, protozoários, helmintos 
• Classificação patológica 
- Pneumonia lobar: região distinta 
- Broncopneumonia: região difusa 
Principais agentes bacterianos: Streptococcus 
pneumoniae, Staphylococcus aureus, 
Haemophilus influenzae. Em casos raros, Clamídia 
e Bordetella pertussis, Streptococcus pyogenes. 
 
 
 
 
Fisiopatologia 
 
Pneumonia adquirida na comunidade(PAC)- A 
(PAC) é uma infecção aguda do parênquima 
pulmonar que ocorre em pacientes fora de 
ambiente hospitalar. 
Pneumonias Hospitalares: 
A pneumonia de origem hospitalar é aquela que: 
◦ Aparece após um período 48 horas da 
internação - (ANVISA: 72h) 
◦ Não está incubada no momento da 
hospitalização 
6 a 10 casos/1000 admissões hospitalares 
Etiologia clinica 
 
 
 
Sinais e Sintomas 
Pneumonia caracteriza-se por sinais e sintomas 
de: 
Febre, Desconforto respiratório e Opacidades à 
radiografia de tórax. 
Portanto, o diagnóstico é feito com base na 
história clínica, exame físico e radiografia de 
tórax. 
 
Tratamento 
Assim que estabelecido o diagnóstico de 
pneumonia bacteriana, seja iniciada 
antibioticoterapia. O tratamento de pneumonias 
bacterianas em nível ambulatorial, são baseadas 
na forma de apresentação, idade e agentes 
etiológicos mais frequentes. 
Penicilina, amoxicilina ou Macrolídeos 
 
 
 
 
Difteria(Corynebacterium diphtheriae) 
 
 
Difteria Respiratoria: 
- Distribuição mundial, particularmente em áreas 
urbanas, pobres, superpovoadas e com níveis 
inadequados de imunização. 
- Originalmente uma doença pediátrica. 
- Transmissão pessoa-pessoa: gotículas de 
secreção respiratória e contato com a pele. 
Fatores de Virulência 
- O gene tox (fago lisogênico) - exotoxina que 
interfere na síntese proteica (toxina altamente 
virulenta pode ser fatal); 
- Todos os C. diphtheriae toxigênicos são capazes 
de elaborar a mesma exotoxina produtora de 
doenca̧. 
- A toxina diftérica é um polipeptid́eo termolábil 
que pode ser letal em uma dose de 0,1 μg/kg. 
- O C. diphtheriae não invade ativamente os 
tecidos profundos e praticamente nunca penetra 
na corrente sanguińea. 
Patogênese 
- Os bacilos crescem nas mucosas ou em abrasões 
cutâneas – produção de toxina 
- A toxina diftérica é absorvida pelas mucosas e 
provoca a destruicã̧o do epitélio – inflamação. 
- Formacã̧o de uma “pseudo- membrana”, que 
surge comumente nas tonsilas, na faringe ou na 
laringe. 
- Os linfonodos regionais no pescoco̧ aumentam 
de tamanho - pescoço de touro. 
- Os bacilos no interior da membrana continuam 
a produzir ativamente a toxina. 
Manifestações clinicas 
- Inflamacã̧o diftérica nas vias respiratórias - 
desenvolvimento de faringite e febre baixa; 
- Uma membrana, contendo fibrina e células 
humanas e bacterianas mortas, forma- se na 
garganta e pode bloquear a passagem de ar; 
- Prostração e dispneia, em virtude da obstrucã̧o 
causada pela membrana, que pode até causar 
asfixia; 
- Posteriormente, podem surgir dificuldades de 
fala ou degluticã̧o. 
 
 
 
 
Coqueluche(Bordetella pertussis) 
 
Fatores de Virulência 
- A hemaglutinina filamentosa e as fiḿbrias 
atuam como mediadoras da adesão às células 
epiteliais ciliadas e são essencias para a 
colonizacã̧o traqueal. 
 -Toxina pertussis promove linfocitose - 
sensibilizacã̧o à histamina: inflamação. 
- A citotoxina traqueal inibe a sińtese do DNA nas 
células ciliadas. 
- LPS - importante na producã̧o de lesão das 
células epiteliais das vias respiratórias superiores. 
Coqueluche: Transmissão 
- Contato direto de pessoa doente com pessoa 
susceptível 
- Gotículas de secreção orofaringe 
-Objetos contaminadosrecentemente com 
secreções 
- Período de incubação – 7 a 10 dias 
Patogênese 
1. Bordetella pertussis - superfićie epitelial da 
traqueia e dos brônquios, onde se multiplica 
rapidamente e interfere na acã̧o ciliar. 
2. As bactérias liberam as toxinas e substâncias 
que irritam as células superficiais, provocando 
tosse e linfocitose acentuada (necrose de partes 
do epitélio). 
3. Os invasores secundários, como S. pneumoniae 
ou H. influenzae, podem dar origem a pneumonia 
bacteriana. 
4. A obstrucã̧o dos bronquiólos menores por 
tampões de muco resulta em atelectasia (colapso 
total ou parcial do pulmão ou do lóbulo 
pulmonar, que acontece quando os alvéolos se 
esvaziam e diminuicã̧o da oxigenacã̧o do sangue - 
convulsões em lactentes com coqueluche. 
Manifestações Clinicas 
 
Diagnostico Laboratorial 
1.Cultura (padrão-ouro) - meio de Bordet-Gengou 
(aǵar de batata-sangue-glicerol). 
- As placas são incubadas a 35 a 37°C durante 3 a 
7 dias em aerobiose e, em ambiente úmido . 
-A hemólise do meio de cultura que contenha 
sangue está associada à B. pertussis virulenta que 
produz toxina. 
◦ Sucesso do isolamento: Antes do início de 
antibioticoterapia (máx.3 dias) 
2. PCR – Reação em cadeia da Polimerase 
 
 
Vacinas