LINFOGRANULOMA VENÉREO

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LINFOGRANULOMA VENÉREO 
· Também chamada de: Doença de Nicolas-Favre, linfogranuloma inguinal subaguda, bubão tropical, bubão climático, bubão escrofuloso, bubão d’emblé, quarta moléstia venérea, poroadenite, mula
· Relativamente incomum, predomina em populações de menor nível socioeconômico e maior quantidade de parceiros sexuais, e em zonas tropicais e subtropicais
· Maior incidência em homens, principalmente 20-30 anos.
ETIOLOGIA:
· Chlamydia trachomatis: bactérias intracelulares obrigatórias, gram negativa
· Incubação: 3-30 dias
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
· Papulovesícula ou pequena erosão que não costuma ser notada pois cicatriza espontaneamente em poucos dias
· Pode haver manifestações gerais (febre, cefaleia, prostração) precedendo o envolvimento de linfonodos que surgem 2 a 6 semanas após a lesão inicial
· Homens: 
· Adenopatia inguinal subaguda, dolorosa, unilateral (70%), recoberta por eritema. 
· Há fusão de vários gânglios, formando uma massa volumosa (bubão) com necrose em vários pontos e múltiplas fístulas (“sinal da escumadeira”) 
· Mulheres: 
· Depende do local da lesão inicial
· Se genitália externa, a linfadenite é inguinal (raro). 
· Se o terço médio da vagina, os linfonodos serão os que estão entre o reto e a artéria ilíaca; 
· Se o terço superior ou o colo, as cadeias são as ilíacas profundas (dor pélvica ou no abdome inferior)
· Acometimento anal: 
· Proctite hemorrágica ou proctocolite, com tenesmos, dor, prurido, constipação intestinal ou diarreia e secreção mucoide, sanguinolento ou mucopurulenta.
· Síndrome genitoanorretal de Jersild: 
· Abscessos pararretais, fístulas uretrovaginais ou retovaginais, ulcerações, retrações, vegetações e esclerose 
· Está frequentemente associada à elefantíase genital acompanhada ou não de estenoses
· Raro: 
· Hepatite, meningite, meningoencefalite, erupção cutânea, eritema nodoso, eritema multiforme, fotossensibilidade, artrite, hepatoesplenomegalia, salpingite e conjuntivite.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
· Lesão inicial: Cancro duro, Cancro mole, Herpes genital, Lesão traumática
· Adenopatia: Cancro mole, TB ganglionar, Linfomas, Doença da arranhadura do gato, Paracoccidioidomicose
· Tardia: Donovanose, Filariose, Hidradenite supurativa, Fístulas Retais, Doença inflamatória Intestinal, CA 
DIAGNÓSTICO:
· Clínica + Epidemiologia + Exclusão de outras doenças com manifestações clínicas sobrepostas
· Bacterioscopia: o exame bacteriológico direto das secreções ou pus aspirado de bubão raramente é positivo
· Cultura: Meio com as células de McCoy é o mais utilizado, tornando-se positivo em 3 dias
· Imunológico
· Histopatológico: Não são específicos, no entanto, auxiliam no diagnóstico diferencial com outras doenças.
TRATAMENTO:
· Doxiciclina 100mg VO 12/12 hrs por 21 dias
· 2ª opção (indicado para gestantes): Azitromicina 500mg 2cp 1x/semana por 21 dias