Febre reumática

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Febre Reumática
@Jadheb
Conceito 
- Doença autoimune aguda 
- Resposta autoimune/ sequela tardia 
decorrente de IVAS causada pelo 
Streptococcus pyogenes (Grupo A)
- Caráter sistêmico 
Epidemiologia 
- Rara em países desenvolvidos 
- Entre 5 - 15 anos de idade
- Rara antes dos 5 anos e após 30 anos
- Rara após os 18 anos
Quais são os fatores de risco associados 
com FR e DCR?
- Idade: 5 - 15 anos 
- Fatores ambienta i s : pobreza , 
aglomeração, regiões rurais, acesso 
precário a assistência médica 
Q u a i s a s p r i n c i p a i s á r e a s d e 
acometimento da FR?
- Articulações, coração, sistema nervoso 
central, tecido subcutâneo 
Principal causa de cardiopatia adquirida 
em países em desenvolvimento?
- DRC (Doença cardíaca reumática)
Etiologia e patogenia 
- Interação entre cepa reumatogênica 
do EGA e hospedeiro suscetível 
- Formação de resposta autoimune 
Agente etiológico: 
- Faringite causada pelo EGA
- Infecção de pele pelo EGA: pode ter 
papel na patogênese (impetigo)
- Proteína M: principal fator de virulência 
do EGA
- Por acesso venoso: pode, mas é 
incomum
Suscetibilidade genética:
- 3 - 6% de uma determinada população 
- Padrão poligênico 
- Alelo DR7: maior associação 
Mimetismo molecular:
Infecção pelo EGA - resposta imune - 
ativação de linfócitos B - produção de 
anticorpos - ativação de linfócitos T. 
R e s p o s t a i m u n e c r u z a d a : E G A , 
anticorpos e linfócitos T vão reconhecer 
antígenos do hospedeiro em tecidos 
como coração e SNC, essa resposta é 
responsável pelas manifestações clínicas
- Reação cruzada com cardiomiócitos 
Coreia: inflamação dos núcleos da base, 
maior produção de dopamina 
Cardite: infiltração de linfócitos T no 
tecido valvar, inflamação e lesão valvar
Assim como a GNPE, a FR não é uma 
doença inflamatória em si, mas sim uma 
reação autoimune consequente de uma 
doença inflamatória 
I
¥
Pt
@Jadheb
Artrite: 
- Poliartrite que acomete grandes 
art iculações, migratór ia, adit iva, 
assimétrica, autolimitada (< 4sem 
mesmo sem tratamento especifico)
- Excelente resposta aos AINHs e AAS 
em 48 horas
- Joelhos, tornozelos, punhos e 
cotovelos
Se comprometer articulações vertebrais 
= suspeitar de outras doenças 
C a rd i t e : d e t e r m i n a n t e d e m a l 
prognóstico 
- Endocárdio: sempre o primeiro e 
principal envolvido (valvulite)
- Pericárdico e miocárdio: raros
Se lesão em pericárdi e miocárdio, sem 
a presença de valvulite = afastar 
diagnóstico 
- Cardite subclínica: ausculta normal e 
alterações de regurgitação ao ECO - 
Doppler (valvulite MITRAL)
- Valva mitral: principal afetada
- Valva aórtica: segunda principal 
- Sopro orgânico: insuficiência mitral
Se envolvimento só de valva aórtica ou 
qualquer outra valva do coração direito 
= descartar FR).
Eritema marginado e nódulos 
subcutâneos:
- Ocorrem em menos de 10%
- E r i t e m a : r a s h m a c u l a r, n ã o 
pruriginoso, rósea, tronco e região 
proximal dos membros, poupa a face
- Nódulos: firmes, indolor, móveis 
(associados a cardite grave)
Quadro clínico 
- Febre : 90%
- Artrite: 75%
- Cardite: a mais grave
- Anorexia, mal-estar
- Eritema marginado serpiginoso 
- Nódulos subcutâneos
- Coreia de Sydenham
Coreia: 
- Manifestação neuropsiquiátrica da FR 
- 15% dos pacientes
- Prevalência no sexo feminino 
- Movimentos involuntários, arrítmicos, 
breves, extremidades e face 
- Pode durar 3 sem - 1 ano, ou +2 anos
- Piora com o estresse, e desaparece 
durante o sono 
- Alteração de escrita, marcha, disartria, 
disfagia, tiques, hipotonia muscular, 
TOC, hiperatividade, ansiedade, etc. 
Exames laboratoriais 
- Marcadores de inflamação de fase 
aguda: VHS e PCR (inespecífico)
- Cultura de orofaringe 
- Testes rápidos para EGA 
- ASLO e anti - DNase B
- Eletrocardiograma (ver intervalo PR)
- Radiografia de tórax 
- Ecocardiograma 
* Não pedir ASLO para +15 anos, a 
não se que já tenha o diagnóstico de 
FR e queira ver os níveis: porque é 
raríssimo acima dos 15 anos.
Diagnóstico 
- Critérios clínicos e laboratoriais 
- Critérios de Jones
- Excluir outras doenças 
Monoartrite = geralmente em pacientes 
que se medicam com AAS ou AINHs, eles 
limitam o caráter migratório de poliartrite
Tratamento
- Profilaxia primária: erradicar o EGA
- Tratar manifestações clínicas 
- Profilaxia secundária: previnir 
recorrências:
Penicilina G benzatina:
 < 20kg = 600.000 UI IM 
 > 20kg = 1.200.000 UI IM
 21/21 dias
Peninicila V:
 250mg VO
 12/12 horas
Sulfadiazina:
 < 30kg = 500mg VO
 > 30kg = 1g VO 
 1x ao dia 
Estearato de eritromicina:
 250mg VO 
 12/12 horas
@Jadheb