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IMUNOLOGIA Imunologia da DTM e Ortodontia Imunologia da disfunção temporomandibular Movimentos mandibulares desarmônicos; Interferências oclusais. Apertamento dentário A ATM é formada por 3 superficies articulares: Supericie articular no côndilo da mandíbula e superficie articular na fossa articular. São compostas por uma zona articular, pequena zona proliferativa, zona fibrocartilaginosa e cartilagem calcificada. E superficie articular no disco articular. Compressão e lesão do disco articular: Aumento da pressão: ausência de mastócitos para degranulação Condrócitos e condroblastos: Síntese de TNF-a e IL-1b Aumento da nocicepção: mecanismo de defesa Inflamação do disco articular: Aumento dos níves de Cox-2 , INOS e IL-6, isso causa dano tecidual e vasodilatação. A vasodilatação causa limitação dos movimentos mandibulares. Aumento dos níveis de IL-1b, causa: edema e aumenta a permeabilidade vascular. Aumento do número de leucócitos (neutrófilos - MPO) Infiltração de neutrófilos; aumenta a atividade de INOS; produção de níveis excessivos de NO e espécies reativas de 02, essas espécies causa dano tecidual. Apoptose de ostócitos. Esse processo inflamatório leva a redução do líquido sinovial e a redução da lubrificação causa os estalidos, estalos. Exemplos de sinais clínicos: Estalos, estalidos e criptação Limitação de abertura bucal Dor na articulação temporomandibular Ciclo: Interferências oclusais (apertamento) Está relacionado a fatores psicoemocionais Estresse psicológico Estresse fisiologico da ATM Aumento da produção de mediadores pró-inflamatórios; IL-1, IL-6, M.M.Ps, INOS Esse processo inflamatório causa dor e aumento do estresse psicologico E aumento do estresse fisiológico da ATM. Tratamento: Administração de fármacos anti-inflamatórios Reduzir o estresse inflamatório da atm Reduzindo a dor, reduz o processo de apertamento da atm. Trabalhar o lado psicoemocional Imunologia da movimentação ortodontica Movimentação dentária: Na essência, o dente se move através do osso levando consigo seu aparelho de união à medida que o encaixe dental migra. Devido a resposta óssea ser mediada pelo ligamento periodontal, o movimento dental é primeiramente um fenômeno de ligamento periodontal. Mecanismo de resistência: É aplicada uma força ao dente - estiramento e compressão de fibras- fluído é comprimido contra as paredes ósseas, ocorrendo drenagem lenta para fora do alvéolo - resistência hidráulica ao movimento dental; ocasionando a volta do dente à posição normal. Movimentação ortodôntica: Força ortodontica Dissipação do fluído intersticial Maior compressão do LP do lado de pressão com contato com o osso alveolar. Compressão de vasos e ligamento periodontal. Hipóxia; fuga/morte celular Áreas de hialinização (área pobre em células, com aspecto fosco despolido) Vasodilatação compensatória com mediadores inflamatórios (cininas) Mediadores da inflamação TNF; ativação de osteoclasto e reabsorção óssea no lado de compressão; Liberação de cininas (bradicinina) excesso de força; Dor pós-manutenção. Movimentaçã ortodôntica - DOR: A dor inicia-se algumas horas após a aplicação de uma força, tem seu pico máximo aproximadamente 6 horas após e continua por cerca de 5 dias. Resulta do estiramento e distorção dos tecidos devido as forças mecânicas e da interação dos multiplos mediadores inflamatórios com os receptores locais da dor. Muitos dos mediadores inflamatórios provocam uma resposta hiperalgésica, incluindo a histamina, prostaglandina, serotonina, bradicinina, que tem os níveis aumentados nos tecidos dentais consequêntes ao movimento ortodôntico. Outras variáveis que modificam as sensações, como fatores emocionais e motivacionais, parecem também afetar a resposta dolorosa. Área de compressão: Deformação vascular - Hipóxia - Necrose Inflamação - Ativação de osteoclastos, liberação de MMP e ocorre a reabsorção óssea. Área de tensão: Células mesênquimais - diferenciação em osteoblastos Ósteóide - deposição de tecido ósseo. Mediadores e células envolvidas: Pré-inflamatório/reabsortivos: TNF, IL-1 E RANKL; ativação de osteoclastos. Anti-inflamatório/aposição óssea: OPG, BMP; essas substâncias estão relacionadas a adequeação do meio, possibilitando a diferenciação das células mesênquimais em osteoblastos. Movimentação ortodôntica - PASSO A PASSO: 1. Repouso 2. Inicio da força - deslocamento dentário no interior do alveolo contido pelos ligamentos periodontais (distendidos do lado esquerdo e comprimidos do lado direito). 3. A carga então é transferido para o osso alveolar gerando um efeito piezolétrico, caso a força seja mantida, o dente se aproxima ainda mais da parede alveolar, o que provoca um processo inflamatório periodontal. 4. As reações teciduais locais levarão à remodelação óssea do alveolo e consequênte migração dental.
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