Guia OSCE - Abdome

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Dr. Lewis Potter · Exame clínico · Última atualização: 25 de fevereiro de 2021
Exame abdominal - Guia OSCE
geekymedics.com / abdominal- exam /
O exame abdominal freqüentemente aparece em OSCEs e espera-se que você capte os
sinais clínicos relevantes usando suas habilidades de exame. Este guia de exame
abdominal OSCE fornece uma abordagem passo a passo clara para examinar o sistema
gastrointestinal, com uma demonstração de vídeo incluída.
Baixe a lista de verificação OSCE do exame abdominal em PDF ou use nossa lista de
verificação OSCE interativa . Você também pode estar interessado em nosso guia de
exame abdominal pediátrico .
Introdução
Lave as mãos e use EPI, se apropriado.
Apresente-se ao paciente, incluindo seu nome e função .
Confirme o nome do paciente e a data de nascimento .
Explique resumidamente o que o exame envolverá, usando uma linguagem amigável
ao paciente .
Obtenha consentimento para prosseguir com o exame.
Ajuste a cabeceira da cama em um ângulo de 45 ° e peça ao paciente para se deitar na
cama.
Adequadamente expor o abdômen do paciente para o exame da cintura para cima
(oferecer um cobertor para permitir a exposição somente quando necessário e, se
necessário, informar os pacientes que não precisam para remover seu sutiã). A exposição
da parte inferior das pernas do paciente também é útil para avaliar o edema periférico.
Pergunte ao paciente se ele sente alguma dor antes de prosseguir com o exame clínico.
Inspeção geral
Sinais clínicos
Inspecione o paciente na ponta da cama enquanto em repouso, procurando sinais
clínicos sugestivos de patologia subjacente:
https://geekymedics.com/abdominal-examination/
https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2020/09/OSCE-Checklist-Abdominal-Examination.pdf
https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2020/09/OSCE-Checklist-Abdominal-Examination.pdf
https://geekymedics.com/abdominal-examination/#checklist
https://geekymedics.com/paediatric-abdominal-examination-osce-guide/
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Idade: a idade aproximada do paciente é útil ao considerar a patologia subjacente
mais provável, com pacientes mais jovens mais propensos a ter diagnósticos como
doença inflamatória intestinal (DII) e pacientes mais velhos mais propensos a ter
doença hepática crônica e malignidade.
Confusão: geralmente uma característica da doença hepática em estágio terminal,
conhecida como encefalopatia hepática.
Dor: se o paciente parecer desconfortável, pergunte onde está a dor e se ele ainda
está feliz por você examiná-lo.
Cicatrizes óbvias: podem fornecer pistas sobre cirurgia abdominal anterior.
Distensão abdominal: pode sugerir a presença de ascite ou obstrução intestinal
subjacente e / ou organomegalia.
Palidez: uma cor pálida da pele que pode sugerir anemia subjacente (por exemplo,
sangramento gastrointestinal ou desnutrição). Deve-se notar que indivíduos
saudáveis podem ter uma pele pálida que simula palidez.
Icterícia: pigmentação amarelada ou esverdeada da pele e da parte branca dos
olhos devido a altos níveis de bilirrubina (por exemplo, hepatite aguda, cirrose
hepática, colangite, câncer pancreático).
Hiperpigmentação: bronzeamento da pele associado à hemocromatose.
Edema: normalmente se apresenta como inchaço dos membros (por exemplo,
edema de pedal) ou abdômen (por exemplo, ascite) e é frequentemente associado à
cirrose hepática no contexto de uma estação OSCE de exame abdominal.
Caquexia: perda muscular contínua que não é totalmente revertida com a
suplementação nutricional. A caquexia está comumente associada a malignidade
subjacente (por exemplo, câncer de pâncreas / intestino / estômago) e insuficiência
hepática avançada.
Hérnias: podem ser visíveis na extremidade da cama (por exemplo, hérnia
umbilical / incisional). Pedir ao paciente para tossir geralmente fará com que as
hérnias se tornem mais pronunciadas.
Objetos e equipamentos
Procure por objetos ou equipamentos sobre ou ao redor do paciente que podem
fornecer informações úteis sobre seu histórico médico e estado clínico atual:
Bolsa (s) de estoma : observe a localização da (s) bolsa (s) de estoma, pois isso
pode fornecer pistas sobre o tipo de estoma (por exemplo, as colostomias estão
normalmente localizadas na fossa ilíaca esquerda, enquanto as ileostomias
geralmente estão localizadas na fossa ilíaca direita) .
Drenos cirúrgicos: observe a localização do dreno e o tipo / volume de seu
conteúdo (por exemplo, sangue, quilo, pus).
Sondas de alimentação: observe a presença de sondas de alimentação (por
exemplo, nasogástrico / nasojejunal) e se o paciente está sendo alimentado no
momento.
Outros equipamentos médicos: derivações de ECG, medicamentos, nutrição
parenteral total, cateteres (observe o volume / cor da urina) e acesso intravenoso.
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Auxiliares de mobilidade : itens como cadeiras de rodas e auxiliares de
locomoção fornecem uma indicação do estado de mobilidade atual do paciente.
Sinais vitais: gráficos nos quais os sinais vitais são registrados darão uma
indicação do estado clínico atual do paciente e como seus parâmetros fisiológicos
mudaram ao longo do tempo.
Balanço de fluidos: os gráficos de equilíbrio de fluidos darão uma indicação do
estado atual de fluidos do paciente, o que pode ser relevante se o paciente parecer
sobrecarregado de fluidos ou desidratado.
Prescrições: tabelas de prescrição ou prescrições pessoais podem fornecer
informações úteis sobre os medicamentos recentes do paciente.
Inspeção geral
Icterícia 
Ascite e caput medusa 
Mãos
As mãos podem fornecer muitas informações clinicamente relevantes e, portanto, uma
avaliação focada e estruturada é essencial.
Inspeção
Palmeiras
Inspecione as palmas para qualquer um dos seguintes sinais:
1
2
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https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2020/05/Ascites-and-caput-medusae.jpg
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Palidez: pode sugerir anemia subjacente (por exemplo, malignidade, sangramento
gastrointestinal, desnutrição).
Eritema palmar: vermelhidão que envolve a base da palma da mão que pode estar
associada a doença hepática crônica (também pode ser um achado normal na
gravidez).
Contratura de Dupuytren (veja mais detalhes na seção de palpação).
Sinais de unha
Inspecione as unhas para qualquer um dos seguintes sinais:
Coiloníquia: unhas em forma de colher, associadas à anemia por deficiência de
ferro (por exemplo, má absorção na doença de Crohn).
Leuconíquia: clareamento do leito ungueal, associado a hipoalbuminemia (por
exemplo, doença hepática em estágio terminal, enteropatia perdedora de proteínas).
Golpe de dedo
O baqueteamento digital envolve inchaço uniforme do tecido mole da falange
terminal de um dedo, com subsequente perda do ângulo normal entre a unha e
o leito ungueal . O baqueteamento digital está associado a vários processos de doença
subjacentes, mas aqueles com maior probabilidade de aparecer em uma estação de OSCE
abdominal incluem doença inflamatória intestinal, doença celíaca, cirrose
hepática e linfoma do trato gastrointestinal . 
Para avaliar para boates dedo:
Peça ao paciente para colocar as unhas dos dedos indicadores, costas com
costas .
Em um indivíduo saudável, você deve ser capaz de observar uma pequena janela
em forma de diamante (conhecida como janela de Schamroth ).
Quando ocorre baqueteamento digital, essa janela é perdida .
Asterixis (tremor agitado)
Asterixis (também conhecido como 'tremor de flapping') é um tipo de mioclonia
negativa caracterizada por lapsos irregulares de postura causando um movimento de
bater das mãos. No contexto de um exame abdominal, a causa subjacente mais provável é
encefalopatia hepática (devido a hiperamonemia) ou uremia secundária a insuficiência
renal. A retenção de CO secundária à insuficiência respiratória do tipo 2 é outra causa
possível de asterixia.
Peça ao paciente para esticar os braços à sua frente.
Em seguida,peça-lhes para inclinar as mãos para trás na articulação do
punho e manter a posição por 30 segundos .
Observe se há evidência de asterixis durante este período de tempo.
Palpação
2
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Temperatura
Coloque o aspecto dorsal de sua mão sobre o paciente para avaliar a temperatura :
Em indivíduos saudáveis, as mãos devem estar simetricamente quentes ,
sugerindo perfusão adequada.
Mãos frias podem sugerir perfusão periférica deficiente .
Pulso radial
Avalie o pulso radial do paciente :
Palpe o pulso radial do paciente , localizado no lado radial do punho, com as
pontas dos dedos indicador e médio alinhadas longitudinalmente ao longo da
artéria.
Depois de localizar o pulso radial, avalie a frequência e o ritmo .
Contratura de Dupuytren
A contratura de Dupuytren envolve o espessamento da fáscia palmar ,
resultando no desenvolvimento de cordas da fáscia palmar que eventualmente causam
deformidades de contratura dos dedos das mãos e do polegar. Existem vários fatores
associados ao desenvolvimento da contratura de Dupuytren, incluindo genética, uso
excessivo de álcool, aumento da idade, sexo masculino e diabetes.
Para avaliar a contratura de Dupuytren:
Apoie a mão do paciente e apalpe a palma para detectar faixas de fáscia palmar
espessada que parecem cordões.
Inspecione as costas das mãos
Inspecione as palmas das mãos
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Inspecione se há baqueamento dos dedos
Avaliar para retalho hepático (asterixia)
Palpar o pulso radial
Pallor 
Koilonychia 
3
4
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Leuconíquia 
Golpe de dedo 
Contratura de Dupuytren 
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Braços e axilas
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Braços
Inspecione os braços do paciente para o seguinte:
Hematomas: podem sugerir anormalidades de coagulação subjacentes
secundárias a doença hepática (por exemplo, cirrose).
Escoriações: marcas de arranhões que podem ser causados pelo paciente
tentando aliviar o prurido. No contexto de um exame abdominal, isso pode sugerir
colestase subjacente.
Marcas de agulhas: importante observar, pois o uso de drogas intravenosas pode
estar associado a um risco aumentado de hepatite viral.
Axilas
Enquanto apoia o braço do paciente, inspecione cada axila quanto ao seguinte:
Acantose nigricans: escurecimento (hiperpigmentação) e espessamento
(hiperceratose) da pele axilar que pode ser benigna (mais comumente em indivíduos
de pele escura) ou associada à resistência à insulina (por exemplo, diabetes mellitus
tipo 2) ou malignidade gastrointestinal (mais comumente câncer de estômago) .
Queda de cabelo: queda de cabelo axilar associada à anemia ferropriva e
desnutrição.
Inspecione as axilas
Acantose nigricans 
Cara
Olhos
Peça ao paciente para puxar suavemente para baixo sua pálpebra inferior e
inspecionar em busca de sinais sugestivos de patologia gastrointestinal:
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Palidez conjuntival: sugestiva de anemia subjacente .
Icterícia: mais evidente na porção superior da esclera (peça ao paciente para olhar
para baixo enquanto você levanta a pálpebra superior).
Arco da córnea: um anel opaco branco, cinza ou azul turvo localizado na córnea
periférica, geralmente ocorrendo em pacientes com mais de 60 anos. Em pacientes
mais velhos, a condição é considerada benigna, no entanto, sua presença em
pacientes com menos de 50 anos sugere hipercolesterolemia subjacente.
Xantelasma: depósitos amarelos ricos em colesterol ao redor dos olhos
associados à hipercolesterolemia.
Anéis de Kayser-Fleischer: anéis escuros que circundam a íris associados à
doença de Wilson. A doença envolve o processamento anormal do cobre pelo fígado,
resultando em acúmulo e deposição em vários tecidos (incluindo o fígado que causa
cirrose).
Injeção perilimbal: inflamação da área da conjuntiva adjacente à íris. A injeção
perilimbal é um sinal de uveíte anterior, que pode estar associada a doença
inflamatória intestinal. Outras características clínicas da uveíte anterior incluem
fotofobia, dor ocular e acuidade visual reduzida.
Inspecione a esclera em busca de icterícia
Inspecione se há palidez conjuntival
Inspecionar quanto a xantelasma
https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2018/10/InspectScleraABDO.jpg
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Palidez conjuntival
Icterícia escleral 
Arco córneo
Xantelasma 
Kayser-Fleischer anel 
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Injeção perilimbal (uveíte anterior) 
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Boca
Peça ao paciente para abrir a boca e inspecionar em busca de sinais sugestivos de
patologia gastrointestinal:
Estomatite angular: uma doença inflamatória comum que afeta os cantos da
boca. Tem uma ampla gama de causas, incluindo deficiência de ferro (por exemplo,
malignidade gastrointestinal, má absorção).
Glossite: aumento eritematoso suave da língua associado à deficiência de ferro,
vitamina B12 e folato (por exemplo, má absorção secundária a doença inflamatória
intestinal).
Candidíase oral: uma infecção fúngica comumente associada à imunossupressão.
É caracterizada por uma camada branca pseudomembranosa que pode ser
facilmente removida para revelar a mucosa eritematosa subjacente.
Ulceração aftosa: úlceras redondas ou ovais que ocorrem nas membranas
mucosas dentro da boca. Úlceras aftosas são tipicamente benignas (por exemplo,
devido a estresse ou trauma mecânico), no entanto, podem estar associadas à
deficiência de ferro, vitamina B12 e folato, bem como à doença de Crohn.
Máculas hiperpigmentadas: patognomônico para a síndrome de Peutz-Jeghers,
uma doença genética autossômica dominante que resulta no desenvolvimento de
pólipos no trato gastrointestinal.
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Inspecione a boca
Estomatite angular 
Glossite 
Candidíase oral 
Úlcera aftosa 
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Síndrome de Peutz-Jeghers 
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Pescoço
O linfonodo supraclavicular esquerdo (conhecido como linfonodo de Virchow)
recebe drenagem linfática da cavidade abdominal e, portanto, o aumento do linfonodo de
Virchow pode ser um dos primeiros sinais clínicos de malignidade intrabdominal
metastática (mais comumente câncer gástrico). O linfonodo supraclavicular direito
recebe drenagem linfática do tórax e, portanto, a linfadenopatia nesta região pode estar
associada ao câncer esofágico metastático(bem como à malignidade de outras vísceras
torácicas).
Palpar para linfadenopatia
Palpe a fossa supraclavicular de cada lado, prestando atenção especial ao nódulo de
Virchow à esquerda em busca de evidências de linfadenopatia.
Palpe para o nó de Virchow
Peito
Inspecione o tórax do paciente em busca de sinais sugestivos de patologia
gastrointestinal:
Nevos em aranha: lesões cutâneas que apresentam uma pápula vermelha central
com finas linhas vermelhas estendendo-se radialmente, causadas por níveis
elevados de estrogênio circulante. Os nevos-aranha são comumente associados à
cirrose hepática, mas também podem ser um achado normal na gravidez ou em
mulheres que tomam a pílula anticoncepcional oral combinada. Se mais de 5
estiverem presentes, é mais provável que esteja associado a patologias como cirrose
hepática.
Ginecomastia: aumento do tecido mamário masculino causado pelo aumento dos
níveis de estrogênio circulante (por exemplo, cirrose hepática). Outras causas
incluem medicamentos como digoxina e espironolactona.
Queda de cabelo: também causada pelo aumento dos níveis de estrogênio
circulante. A desnutrição geral também pode resultar em queda de cabelo.
https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2018/10/PalpateVirchowsNodeABDO.jpg
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Inspecione o baú
Spider naevi 
Inspeção abdominal
Posicione o paciente deitado na cama, com os braços ao lado do corpo e as pernas
descruzadas para inspeção abdominal e posterior palpação.
Inspecione o abdômen do paciente em busca de sinais sugestivos de patologia
gastrointestinal:
Cicatrizes: existem muitos tipos diferentes de cicatrizes abdominais que podem
fornecer pistas sobre a história cirúrgica pregressa do paciente (veja exemplos na
imagem abaixo).
Distensão abdominal: pode ser causada por uma ampla variedade de patologias,
incluindo os seis f's (gordura, fluido, flatos, fezes, feto ou massa fulminante).
Medusas caput: veias paraumbilicais ingurgitadas associadas à hipertensão portal
(por exemplo, cirrose hepática).
Estrias (estrias): causadas por laceração durante o rápido crescimento ou
estiramento excessivo da pele (por exemplo, ascite, malignidade intrabdominal,
síndrome de Cushing, obesidade, gravidez).
Hérnias: peça ao paciente para tossir e observe se há protuberâncias na parede
abdominal (por exemplo, hérnia umbilical, hérnia incisional).
Sinal de Cullen: hematoma do tecido ao redor do umbigo associado a pancreatite
hemorrágica (um sinal tardio).
Sinal de Gray-Turner: hematomas nos flancos associados a pancreatite
hemorrágica (um sinal tardio).
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https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2018/10/CloselyInspectChestABDO.jpg
https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2020/05/Spider-naevi-1.jpg
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Inspecione o abdômen
Locais de incisão cirúrgica abdominal
Ascite e caput medusa 
Striae 
Hérnia umbilical 
2
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https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2018/05/Abdominal-incision-types.jpg
https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2020/05/Ascites-and-caput-medusae.jpg
https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2020/05/Striae.jpg
https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2020/05/Umbilical-hernia.jpg
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Hérnia incisional 
Sinal Cullen 
Placa Gray-Turner
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de 22
23 de
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https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2020/05/Grey-Turners-sign.jpg
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Estomas
Se um estoma estiver presente, avalie as seguintes características:
Localização: pode fornecer pistas sobre o tipo de estoma (por exemplo, as
colostomias estão normalmente localizadas na fossa ilíaca esquerda, as ileostomias e
as urostomias geralmente estão localizadas na fossa ilíaca direita).
Conteúdo: pode ser fezes (por exemplo, colostomia ou ileostomia) ou urina (por
exemplo, urostomia).
Consistência das fezes: observe se são líquidas (ileostomia) ou sólidas
(colostomia).
Bico: as colostomias são injetadas na pele sem bico, enquanto as ileostomias e
urostomias têm bico.
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Colostomia 
Ileostomia 
Palpação abdominal
Preparação
Antes de iniciar a palpação abdominal :
O paciente já deve estar posicionado deitado na cama.
Pergunte ao paciente se ele está ciente de alguma área de dor abdominal (se houver,
examine essas áreas por último).
Ajoelhe-se ao lado do paciente para realizar a palpação e observe seu rosto durante
todo o exame em busca de sinais de desconforto.
Palpação leve do abdômen
Palpe levemente cada uma das nove regiões abdominais , avaliando os sinais
clínicos sugestivos de patologia gastrointestinal:
Sensibilidade: observe a (s) região (ões) abdominal (s) envolvida (s) e a
intensidade da dor.
Sensibilidade de rebote: dita presente quando a parede abdominal, depois de
comprimida lentamente, é liberada rapidamente e resulta em dor abdominal aguda
e súbita. Este é um sinal clínico inespecífico e não confiável que pode, em alguns
casos, estar associado à peritonite (por exemplo, apendicite).
Proteção: tensão involuntária nos músculos abdominais que ocorre à palpação
associada à peritonite (por exemplo, apendicite, diverticulite) .
Sinal de Rovsing: a palpação da fossa ilíaca esquerda causa dor na fossa ilíaca
direita. Este sinal foi historicamente considerado um indicativo de apendicite, mas
não é confiável e, na melhor das hipóteses, indica inflamação peritoneal de qualquer
causa que afeta a fossa ilíaca esquerda e / ou direita.
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Massas: massas grandes ou superficiais (por exemplo, hérnias) podem ser
notadas à palpação leve.
Palpação profunda do abdômen
Palpe cada uma das nove regiões abdominais novamente, desta vez aplicando maior
pressão para identificar quaisquer massas mais profundas . Avise o paciente de que
isso pode ser desconfortável e peça-lhe que o avise se quiser que você pare. Você também
deve monitorar cuidadosamente o rosto do paciente em busca de evidências de
desconforto (pois eles podem não verbalizar isso).
Se alguma massa for identificada durante a palpação profunda, avalie as seguintes
características:
Localização: observe em qual das nove regiões abdominais está localizada a
massa.
Tamanho e forma: avalie o tamanho e a forma aproximados da massa.
Consistência: avalie a consistência da massa (por exemplo, lisa, macia, dura,
irregular).
Mobilidade: avalie se a massa parece estar aderida a estruturas superficiais ou
subjacentes.
 
Pulsatilidade: observe se a massa parece pulsátil, sugestiva de etiologia vascular
(por exemplo, aneurisma da aorta abdominal).
Realizar palpação abdominal leve
Realizar palpação abdominal profunda
Palpar o fígado
1. Comece a palpação na fossa ilíaca direita, começando na borda da espinha ilíaca
superior, usando a borda plana de sua mão (o lado radial de seu dedo indicador direito).
https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2018/10/LightPalpationABDO.jpg
https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2018/10/DeepPalpationABDO.jpg
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2. Peça ao paciente que respire fundo e, quando começar a fazer, apalpe o abdome. Sinta
o passo à medida que a borda do fígado passa abaixo da sua mão durante a inspiração
(uma borda do fígado palpável tão baixa no abdome sugere hepatomegalia grosseira).
3. Repita este processo de palpação movendo 1-2 cm superiormente da fossa ilíaca direita
a cada vez em direção ao rebordo costal direito.
4. Conforme você se aproxima da margem costal (normalmente 1-2 cm abaixo dela), a
borda do fígado pode se tornar palpável em indivíduos saudáveis.
Se você for capaz de identificar a borda do fígado , avalie as seguintes características:
Grau de extensão abaixo da margem costal: se maior que 2 cm, sugere
hepatomegalia.
Consistência da borda do fígado: uma consistência nodular é sugestiva de
cirrose.
Sensibilidade: a sensibilidade hepática pode sugerir hepatite ou colecistite (como
você pode estar palpando a vesícula biliar)
Pulsatilidade: hepatomegalia pulsátil está associada à regurgitação tricúspide.
Causas de hepatomegalia
Existe uma ampla gama de causas possíveis de hepatomegalia, incluindo, mas não se
limitando a:
Hepatite (infecciosa e não infecciosa)
Carcinoma hepatocelular
Metástases hepáticas
Doença de wilson
Hemocromatose
Leucemia
Mieloma
Febre glandular
Cirrose biliar primária
Regurgitação tricúspide
Anemia hemolítica
Palpar o fígado
https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2018/10/LiverPalpationABDO.jpg
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Hepatomegalia 
Palpar a vesícula biliar
Em indivíduos saudáveis, a vesícula biliar geralmente não é palpável . Se a vesícula
biliar for palpável, sugere aumento secundário à obstrução do fluxo biliar (por
exemplo, malignidade pancreática, cálculos biliares) e / ou infecção (por exemplo,
colecistite). 
 
A palpação da vesícula biliar pode ser tentada no rebordo costal direito , na linha
médio-clavicular (ponta da nona costela). Se a vesícula biliar estiver aumentada, uma
massa redonda bem definida que se move com a respiração pode ser observada.
A sensibilidade sugere um diagnóstico de colecistite, ao passo que uma vesícula biliar
distendida e indolor pode indicar câncer pancreático subjacente (particularmente se
também associado a icterícia).
Sinal de Murphy
1. Posicione seus dedos na margem costal direita na linha médio-clavicular na borda do
fígado.
2. Peça ao paciente para respirar fundo.
Se o paciente parar repentinamente no meio da respiração devido à dor, isso sugere a
presença de colecistite (conhecida como “sinal de Murphy positivo”).
Palpar o baço
1. Comece a palpação na fossa ilíaca direita, começando na borda da espinha ilíaca
superior, usando a borda plana de sua mão (o lado radial de seu dedo indicador direito).
2. Peça ao paciente que respire fundo e, quando começar a fazer isso, apalpe o abdome
com os dedos alinhados com a margem costal esquerda. Sinta um passo à medida que a
borda esplênica passa abaixo de sua mão durante a inspiração (o entalhe esplênico pode
ser notado).
3. Repita este processo de palpação movendo 1-2 cm superiormente da fossa ilíaca direita
cada vez em direção à margem costal esquerda.
Em indivíduos saudáveis, você não deve ser capaz de palpar o baço. Um baço palpável na
borda da margem costal esquerda sugeriria esplenomegalia (para o baço ser palpável
neste local, ele precisaria ter aproximadamente três vezes seu tamanho normal).
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https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2020/05/Hepatomegaly.jpg
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Causas de esplenomegalia
Existe uma ampla gama de possíveis causas de esplenomegalia, incluindo, mas não se
limitando a:
Hipertensão portal secundária à cirrose hepática
Anemia hemolítica
Insuficiência cardíaca congestiva
Metástases esplênicas
Febre glandular
Palpar o baço
Esplenomegalia 
Votem os rins
1. Coloque a mão esquerda atrás das costas do paciente, abaixo das costelas e sob o flanco
direito.
2. Em seguida, coloque a mão direita na parede abdominal anterior, logo abaixo da
margem costal direita no flanco direito.
3. Junte os dedos, pressionando para cima com a mão esquerda e para baixo com a
direita.
4. Peça ao paciente para respirar fundo e, ao fazer isso, sinta o pólo inferior do rim
descendo entre os dedos. Este método bimanual de palpação renal é conhecido como
votação.
5. Se um rim pode ser votado, descreva seu tamanho e consistência.
6. Repita esse processo no lado oposto para fazer a votação no rim esquerdo.
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Em indivíduos saudáveis, os rins geralmente não são votáveis, no entanto, em pacientes
com baixo índice de massa corporal, o pólo inferior às vezes pode ser palpado durante a
inspiração.
Causas de rins aumentados
Os rins com capacidade de votação aumentados bilateralmente podem ocorrer na
doença renal policística ou na amiloidose.
Um rim que pode ser aumentado unilateralmente pode ser causado por um tumor
renal.
Votem os rins
Palpar a aorta
1. Usando ambas as mãos, faça uma palpação profunda logo acima do umbigo na linha
média.
2. Observe o movimento de seus dedos:
Em indivíduos saudáveis, suas mãos devem começar a se mover superiormente a
cada pulsação da aorta.
Se suas mãos se moverem para fora, isso sugere a presença de uma massa expansiva
(por exemplo, aneurisma da aorta abdominal).
Este é um teste clínico rudimentar e mais investigações seriam necessárias antes que um
diagnóstico de aneurisma da aorta abdominal fosse feito.
Palpar a aorta
Palpar a bexiga
Antes de realizar a palpação da bexiga , dê ao paciente a oportunidade de ir ao
banheiro. Avise o paciente de que a palpação pode ser desconfortável e causar uma
necessidade repentina de urinar.
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Uma bexiga distendida pode ser palpada na área suprapúbica surgindo atrás da
sínfise púbica (por exemplo, obstrução / retenção urinária). Na maioria dos pacientes
saudáveis que urinam regularmente, a bexiga não será palpável.
Percussão abdominal
Percussão o fígado
1. Percorra para cima 1-2 cm de cada vez da fossa ilíaca direita (a mesma posição usada
para iniciar a palpação) em direção à margem costal direita até que a nota de percussão
mude de ressonante para opaca, indicando a localização da borda inferior do fígado.
2. Continue a percussão para cima 1-2 cm de cada vez até que a nota de percussão mude
de maçante para ressonante, indicando a localização da borda superior do fígado.
3. Use o conhecimento das bordas superior e inferior do fígado para determinar seu
tamanho aproximado.
Percussão para determinar as bordas do fígado
Percussão o baço
Percorra para cima 1-2 cm de cada vez da fossa ilíaca direita (a mesma posição usada para
iniciar a palpação) em direção à margem costal esquerda até que a nota de percussão
mude de ressonante para baço, indicando a localização do baço (na ausência de
esplenomegalia, o baço não deve ser identificável por percussão).
Percussão o baço
Percussão a bexiga
Percorra para baixo na linha média da região umbilical em direção à sínfise púbica. Uma
bexiga distendida será opaca à percussão, permitindo que você se aproxime da borda
superior da bexiga.
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Percussão para detectar uma bexiga suprapúbica (retenção urinária)
Avalie a estagnação da mudança
A percussão também pode ser usada para avaliar a presença de ascite , identificando o
torpor que muda :
1. Percorra da região umbilical até o flanco esquerdo do paciente. Se o embotamento for
observado, isso pode sugerir a presença de líquido ascítico no flanco.
2. Enquanto mantém os dedos sobre a área na qual a nota de percussão se tornou
sombria, peça ao paciente para rolar para o lado direito (em sua direção para
estabilidade).
3. Mantenha o paciente em seu lado direito por 30 segundos e, em seguida, repita a
percussão na mesma área.
4. Se a ascite estiver presente, a área que antes era opaca agora deve estar ressonante (ou
seja, o embotamento mudou).
Avalie para mudança de monotonia
Avalie para mudança de monotonia
Ausculta abdominal
Avalie os sons intestinais
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Ausculte em pelo menos duas posições no abdômen para avaliar os ruídos
intestinais :
Ruídos intestinais normais: normalmente descritos como gorgolejo (ouça um
exemplo em nosso vídeo de demonstração)Sons intestinais: tipicamente associados à obstrução intestinal.
Ruídos intestinais ausentes: sugere íleo que é uma interrupção da capacidade
propulsora normal do intestino devido a um mau funcionamento do peristaltismo.
As causas do íleo incluem anormalidades eletrolíticas e cirurgia abdominal recente.
Para ser capaz de afirmar com segurança que um paciente tem 'ruídos intestinais
ausentes', você precisa auscultar por pelo menos 3 minutos (este é improvável que
seja o caso em um OSCE devido às restrições de tempo).
Ouça sopros
Ausculte sobre a aorta e artérias renais para identificar sopros vasculares
sugestivos de fluxo sanguíneo turbulento:
Sopros aórticos: ausculte 1-2 cm acima do umbigo, um sopro aqui pode estar
associado a um aneurisma da aorta abdominal.
Sopros renais: ausculte 1-2 cm acima do umbigo e ligeiramente lateral à linha
média de cada lado. Um sopro neste local pode estar associado à estenose da artéria
renal.
Sons intestinais de ausculta
Auscultado para sopros aórticos
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Auscultado para sopros da artéria renal
Pernas
Avalie a parte inferior das pernas do paciente em busca de evidências de edema
depressível que pode sugerir hipoalbuminemia (por exemplo, cirrose hepática,
enteropatia perdedora de proteínas).
Edema de pedal de picada 
Para completar o exame ...
Explique ao paciente que o exame agora está concluído .
Agradeça ao paciente por seu tempo.
Descarte o EPI de maneira adequada e lave as mãos .
Resuma suas descobertas.
Resumo de exemplo
“Hoje examinei a Sra. Smith , uma mulher de 64 anos . Na inspeção geral , o
paciente parecia confortável em repouso, sem evidências de distensão abdominal ou
icterícia. Não havia objetos ou equipamentos médicos ao redor da cama de relevância. ”
“As mãos não tinham estigmas periféricos de doenças gastrointestinais e eram
simetricamente quentes. Não havia evidência de asterixis. ”
“O pulso era regular em 70 batimentos por minuto.”
“Os braços não apresentavam qualquer evidência de hematomas ou escoriações e as
axilas eram normais.”
“Na inspeção do rosto , não havia estigmas de doença gastrointestinal.”
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“Não houve evidência de linfadenopatia na região supraclavicular.”
“ Uma inspeção mais detalhada do tórax não revelou nenhum estigma de doença
gastrointestinal.”
“Na inspeção do abdômen , não foram observadas cicatrizes, distensão ou hérnias. A
palpação abdominal e a percussão eram normais, sem evidência de
organomegalia. Os ruídos intestinais eram normais e nenhum sopro foi observado. ”
“Não houve evidência de edema periférico na avaliação das pernas.”
“Em resumo , esses achados são consistentes com um exame abdominal normal .”
“Para completar, gostaria de realizar as seguintes avaliações e investigações
adicionais .”
Avaliações e investigações adicionais
Verifique os orifícios herniários (por exemplo, se houver sinais de obstrução
intestinal). Consulte nosso guia de exame de hérnia para obter mais detalhes.
Realize um exame retal digital (RP) (por exemplo, se houver suspeita de
sangramento gastrointestinal).
Faça um exame da genitália externa (por exemplo, para descartar a torção testicular
como causa da dor abdominal referida ou de uma hérnia inguinal indireta).
Revisor
Dra. Ally Speight
Consultor em Gastroenterologia
Referências
Mostrar referências
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2. Adaptado por Geeky Medics. James Heilman, MD. Ascites. Licença: CC BY 3.0 .
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