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SCA SEM SUPRA T CONCEITOS GERAIS Se o percentil de troponina estiver maior que o percentil 99, há • evidência de necrose. A artéria está parcialmente ocluida, com ECG normal. • Pode ser causada por vasoespasmo, embolia coronária, vasculares, • anemia e sepse. Quanto maior o numero de colaterais, melhor o fluxo residual e maior a área de necrose. (Idoso reage melhor • devido às colaterais) QUADRO CLÍNICO Tipo e localização 1. Dor retroesternal, precordial e epigástrico. A. Aperto e opressão no peito. B. Irradiação ou sintomas associados 2. Braços, pescoço, mandíbula (a dor sobe). A. Sudorese, nausea e vômitos. B. Fatores de piora ou melhora 3. Exercício, estresse. A. Repouso e nitrato (causa vasoconstrição). B. Características específicas 4. Dor >20 minutos. A. Dor aos pequenos esforços. B. Paciente já dianósticado com Angina Estável e que apresenta novos sintomas. C. Ausência de dor em mulheres, idosos e pacientes DM. D. OBS AI - duração até 20 minutos, inicio recente e angina progressiva. • IAM - duração maior que 30 minutos, maior irradiação, presença de sudorese, palidez e nauseas. • EXAMES COMPLEMENTARES ECG: Principal ferramenta e deve ser realizado nos primeiros 10 minutos de atendimento. • Marcador de necrose: troponina T aumenta quando há necrose miocárdica (mas não necessariamente indica um • infarto), aumentando 3 horas após o inicio, pico entre 18h e 24h após início do quadro e podendo durar até 10 dias. Cintilografia • Ecocardiograma • Ressonância Miocárdica • OBS: Outras patologias aumentam a troponina, poraém, elevação em ascensão ou em platô é um indicativo forte de que houve infarto. TIPOS DE INFARTOS Espontâneo (rotura de placa, erosão ou dissecção). 1. Secundário por desequilíbrio isquêmico (espasmos, embolia, taquiarritmia, hipertensão e anemia). 2. Resultando em morte, sem biomarcadores coletados. 3. 4. Relacionado à intervenção coronária percutânea. A. Relacionado a trombose de stent. B. Rlacionado a cirurgia de revascularização miocárdica. 5. CLASSIFICAÇÃO DE KILLIP Assintomático - Sem sinais de congestão 1. Discreta congestão pulmonar + B3 (edema radiológico) 2. Edema Agudo de Pulmão Franco (do VE o sangue retorna ao pulmão) 3. Choque cardiogênico - ventrículo é incapaz de manter o débito cardíaco. 4. TRATAMENTO Betabloqueadores 1. Bloqueadores de Canais de Cálcio 2. Nitrato Oral 3. Alopurinol 4. OBS: O Nitrato diminui a pressão e prejudica a vida nos casos de infarto de VD que necessita desse retorno sanguíneo. SCA COM SUPRA T SAVICCO Suporte clinico • MOVE (monitorização, oxigênio, acesso venoso) ◦ ECG ◦ Coleta de marcadores de necrose miocárdica ◦ Controle de sintomas. ◦ Se paciente hipertenso e ausência de infarto de VD - iniciar nitrato endovenoso. ◦ Antiagregantes (AAS, Clopidogrel) • Aspirina 100 a 300mg - mastigáveis ◦ Clopidogrel (75g) - 300mg ◦ Viabilizar reperfusão (fibrinolítico ou intervenção percutânea) • O ótimo é realizar até meia hora da entrada no PS. ◦ Isquemia • Coagulação (heparina) • Não fracionada ou de baixo peso molecular. ◦ Coração (IECA, BRA, B-Bloqueador, Estatinas) • Organizar regulação (enviar paciente para local adequado) • TRATAMENTO Antiagregantes Plaquetários • AAS ◦ Clopidogrel/Prasugrel/Ticagrelor: antagonistas da ativação plaquetária, impedindo ligação com fibrinogênio e ◦ impede a formação do trombo duro. Anticoagulantes • Enoxaparina ◦ Heparina: previne a formação de trombos, mas não promovem a Lise deles. ◦ Fondaparinux ◦ Terapia Fibrinolítica: estimulam o sistema de fibrinólise endógena, catalisando a conversão em plasmina que • auxilia na dissolvição dos trombos. Administração precoce. Ex: Alteplase, Tenecteplase Estreptoquinase ◦ Contraindicações: AVC prévio, neoplasia intracraniana com sangramento interno ativo, suspeita de dissecção de ◦ aorta. Intervenção Coronária Percutânea: • A angioplastia primária reduz as taxas de sangramento, ampliando a sobrevida a curto e longo prazo, sendo ◦ realizada 60 minutos após a apresentação do paciente no hospital ou 120 minutos do início dos sintomas. Indicada no choque cardiogênico, angina pós-IAM, arritmias ventriculares malignas, insucesso pós-trombólise. Vantagens: melhora função ventricular, reduz mortalidade, melhor manutenção do fluxo coronário. ◦ Antiesquemicos: nitrato e morfina reduzem as dores por diminuirem consumo de oxigênio. • Estatinas: controle dislipidemico. • Betabloqueadores: diminuem consumo de oxigênio, controlam PA, reduz contratilidade miocárdica. • Oral: Atenolol, metoprolol, propanolol. ◦ Endovenoso: metropolol ◦ IECA: prevenção de óbito, infarto e AVC, recomendação para DAC/IC. • Captopril, losartan, enalapril, valsartan. ◦ Antagonistas de canais de cálcio: usado quando há contra-indicação das drogas de primeira escolha. • Anlodipino ◦ COMPLICAÇÕES DA SCA Instabilidade hemodinâmica • Hipotensão leve a moderada • Choque cardiogênico • Arritmias cardíacas. • ALTA HOSPITALAR Orientação sobre a doença. • Mudança no estilo de vida • Terapia farmacológica - betabloqueadores, antiplaquetários, estatinas e IECA. •
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