Exame físico

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- Para realizar um exame físico eu preciso de 
preparo científico, técnico e afetivo 
- Fatores que interferem na coleta de dados 
❖ Julgamento 
❖ Avaliação subjetiva 
❖ Falta de tempo 
- Diferença: 
 
 
 
 
- Objetivos: 
Coleta de dados do paciente para o planejamento 
dos cuidados de enfermagem. 
Avaliar a condição física atual do paciente. 
Detectar sinais de problemas de saúde do paciente. 
Estabelecer uma base de dados para futuras 
comparações. 
Avaliar as reações do paciente às intervenções de 
saúde. 
 
- Exemplos: 
Triagem 
Afiro os sinais vitais 
Tem que ser rápido 
Examino só a queixa 
 
1 º Consulta da gestante 
Avalio ela dos pés à cabeça 
(CEFALO-PODALICO) 
 
 
 
Inspeção –> visão olfato 
- Pode ser: panorâmica e localizada; frontal e 
tangencial; estática e dinâmica 
- Inspecionar tamanho, forma, cor, simetria e posição 
- Sempre ao externo do paciente 
Ex: escoliose – alteração visual na coluna; mucosas 
– coloração; feridas, secreção - cheiro 
Palpação –> tato e pressão 
- Mão limpa e aquecida, sem adornos, unha curta 
- Eu consigo avaliar textura, espessura, consistência, 
sensibilidade, volume, dureza, elasticidade, edema, 
flutuação 
Ex: abdome – uso a pressão para apalpar o fígado 
- Jeitos de fazer 
 
 
 
 
❖ Sintomas – tudo aquilo que eu só vou 
saber se o paciente me contar 
❖ Sinal – é tudo aquilo que eu avalio na 
avaliação clínica 
 
 
 
Percussão –> tato e audição 
- Vou dar golpes (duplos) que produzem sons que 
sejam reconhecidos de alguma alteração local 
❖ Intensidade 
❖ Tonalidade 
❖ Timbre. 
- Jeitos de fazer 
❖ Indireto 
❖ Direto 
 
 
- Tipos de sons 
 
Ausculta –> audição 
- Utiliza-se o estetoscópio. 
- Avaliação dos ruídos corporais (pulmões, coração, 
artérias e intestino). 
- Identificação dos ruídos normais ou patológicos. 
- Um pouco menos detalhado 
- Mostra o estado global do paciente 
- No sentido Cefalo-podálico 
- Não fazemos sempre. Por exemplo na triagem 
afiro os sinais vitais e vou diretamente no que o 
paciente traz 
 
- Deixar o paciente o mais confortável possível 
❖ Posicionamento adequado 
❖ Ambiente agradável 
OBSERVAÇÕES GERAIS 
❖ Lavar as mãos com água e sabão 
❖ Aquecer as mãos 
❖ Ter as unhas cortadas e tratadas 
INSTRUMENTOS 
❖ Esfigmomanômetro 
❖ Estetoscópio 
❖ Termômetro 
❖ Otoscópio 
❖ Abaixador de língua 
❖ Balança 
❖ Fita métrica 
❖ Lanterna 
POSIÇÃO ANATÔMICA 
Decúbito Dorsal 
 
Decúbito Lateral Esquerdo / Direito 
 
Decúbito Ventral (Prona) 
 
 
Posição Sentada 
Posição Ortostática 
 
 
 
 
 
 
 
 
Trendelenburg 
 
AVALIAÇÃO 
1. Estado geral. 
- Aparência do indivíduo em sua totalidade (subjetiva) 
- Classificação: 
❖ Bom (BEG) 
❖ Regular (REG) 
❖ Mau/ruim (MEG) 
 
 
 
2. Tipo morfológico. 
❖ Brevilíneo 
Pescoço longo e delgado. 
Tórax afilado e chato. 
Membros alongados . 
Ângulo de Charpy menor que 
90º. 
Musculatura delgada. Panículo 
adiposo pouco desenvolvido. 
Tendência para estatura 
elevada. 
 
 
❖ Normolíneo 
Equilíbrio entre membros e 
tronco. Desenvolvimento 
harmônico da musculatura e 
do panículo adiposo. 
Ângulo de Charpy em torno 
de 90º. 
 
 
 
Identificação de problemas emocionais 
Orientação, memória, habilidade c/tarefas 
❖ Longilíneo 
Pescoço curto e grosso. 
Tórax alargado e volumoso. 
Membros curtos em relação 
ao tronco. 
Ângulo de Charpy maior 
que 90º. 
Musculatura desenvolvida. 
Panículo adiposo espesso. 
Tendência a baixa estatura. 
 
3. Dados antropométricos. 
❖ Peso 
- Índice de Massa Corpórea (IMC) 
 
 
 
❖ Altura 
- Media brasileira: 1,70 
- Anormalidades: Gigantismo e Nanismo 
 
 
 
 
4. Postura e Atitude 
- Posicionamento preferencial do paciente no leito 
Exemplos: 
ICC e asma brônquica: preferência pela posição 
sentada (atitude ortopédica ou ortopneia). 
DPOC: preferência para posição sentada, com 
tronco inclinado para frente. 
Depressão: postura desleixada, acompanhada de 
movimentos lentos 
 
❖ Boa postura 
•Cabeça ereta ou ligeiramente 
inclinada para frente. 
• Peito erguido. 
•Abdome inferior achatado ou 
levemente retraído. 
•Curvas posteriores nos limites 
normais. 
 
❖ Postura sofrível 
 
• Cabeça levemente 
inclinada para diante. 
• Peito achatado. 
• Abdome algo 
protruso (saliência). 
• Curvas posteriores 
exageradas 
 
 
❖ Má postura 
• Cabeça acentuadamente 
inclinada para frente. 
• Peito deprimido. 
• Abdome saliente ou relaxado. 
• Curvas posteriores 
extremamente exageradas. 
 
 
 
- Alterações na coluna vertebral 
 
❖ Lordose 
Encurtamento da coluna vertebral, formando 
concavidade para trás. 
❖ Cifose 
Alteração da forma da coluna dorsal com 
concavidade anterior. 
❖ Escoliose 
Desvio lateral da coluna vertebral 
 
5. Locomoção. 
Solicitar que o cliente se levante e caminhe. 
- Observar: 
❖ Tipo de marcha 
❖ Dificuldades de caminhar 
❖ Equilíbrio 
❖ Desconforto ao caminhar 
❖ Uso de instrumentos de auxílio (bengala, 
prótese, andador) 
❖ Passo e o ritmo 
 
6. SSVV. 
(Resumo próprio para isso ) 
 
 
Anotação de enfermagem de um exame 
físico geral 
Paciente Camila Cristine Antonietti, 37 anos procura 
a unidade com queixa de cefaleia intensa. Encontra-
se em bom estado geral. Ao exame físico 
apresenta-se com tipo morfológico normolíneo. 
Aferindo peso e altura 76kg e 1.66 m considerado 
sobrepeso no conceito de IMC. Boa postura 
corporal, com padrão de normalidade da coluna 
vertebral. Boa marcha, sem perda de equilíbrio, sem 
uso de apoios ou instrumentos para caminhar. 
Passos rítmicos e normais sem desconfortos ou 
dificuldades. ASSINA E CARIMBA 
7. Pele. 
8. Mucosas e anexos