Anatomia de Pelve e Períneo

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ANATOMIA
Pelve e Períneo
Pelve
● Parte do tronco posteroinferior do abdome
● Área de transição entre tronco e membros inferiores
● Subdividida em pelve maior (vísceras abdominais
inferiores) e pelve menor (cavidade pélvica e períneo)
● Transferência de peso e impacto
●
Períneo
● Área da superfície do tronco entre as coxas e as nádegas
● Se estende do cóccix ao púbis ⇒ músculos e ligamentos
● Inclui ânus e órgãos genitais externos
Cíngulo do Membro Inferior
● Assim como conhecemos o Cíngulo do membro superio
⇒ Cintura escapular
● O Cíngulo do membro inferior é conhecido como Cintur
pélvica
● Anel ósseo que une a coluna vertebral aos dois fêmures
● FUNÇÕES:
● Sustentar o peso da parte superior corporal
● Dissipar o peso do esqueleto axial para o
esqueleto apendicular
● Fixar os músculos ⇒ locomoção e postura
● Conter e proteger as vísceras pélvicas e as
vísceras abdominais inferiores
● Fixar os corpos eréteis dos órgãos genitais
externos
Estruturas ósseas da Pelve
● Principais estruturas ósseas apontadas: íleo,
púbis, ísquio (porções dos ossos do quadril) +
sacro e cóccix
● Diferenças significativas entre o sexo
feminino e masculino:
● Na mulher, o maior diâmetro é determinado
no plano horizontal da abertura superior da
pelve + o arco púbico tem ângulo subpúbico
maior que 90°
● No homem, o maior diâmetro é sagital + o
arco púbico possui ângulo subpúbico menor
que 90°
● Obs: nem sempre tais diferenças são
aplicáveis
Cavidade pélvica
● É contínua com a cavidade abdominal
● Espaço limitado perifericamente pelas
paredes e assoalho ósseos, ligamentares e
musculares da pelve.
● Contém:
● Partes terminais dos ureteres
● Bexiga urinária
● Reto e órgãos genitais pélvicos
● Vasos sanguíneos, linfáticos e nervos
● Alças do intestino delgado (íleo
principalmente) e intestino grosso (apêndice
e colo sigmóide)
● Possui um assoalho
Assoalho Pélvico
● Formado pelo diafragma da pelve (consiste nos
músculos isquiococcígeo e levantador do ânus)
● M. levantador do ânus:
● formado por m. puborretal (principal na
manutenção da continência fecal), m.
pubococcígeo, m. iliococcígeo
● Possui dois hiatos: o hiato anal e hiato
urogenital
● Na maior parte do tempo mantém contração
tônica para sustentar as vísceras
abdominopélvicas e manter a continência
urinária e fecal
● Contração ativa desse músculo em situações de
ativação da musculatura superior ⇒ tosse,
espirro, força extrema ⇒ assim acontece
esvaziamento fecal/urinário ‘involuntário’ ⇒
Fisioterapia uroginecológica
● Precisa relaxar para permitir a micção e
defecação
● M. piriforme: forame isquiático maior ⇒ comum no
processo da Síndrome do m. piriforme (passagem do
nervo isquiático)
● Quando a função de estabilização do diafragma da
pelve falha, a parede posterior da bexiga ou anterior
do reto pode prolapsar ⇒ cistocele ou retocele
Região Perineal
● Se estende da sínfise púbica até o ápice do
cóccix
● Pode ser dividida em duas regiões que
apresentam espaços:
● Região anal (posterior)⇒
Fossa isquioanal : formato de pirâmide,
preenchido por tecido adiposo, de ambos
os lados do ânus.
● Na parede lateral possui o canal do
pudendo (Alcock)⇒ onde passam
artérias, veias e nervo pudendo.
● Região urogenital (anterior)⇒
(1) Espaço superficial do períneo :
(músculo transverso superficial do
períneo + músculo bulboesponjoso +
músculo isquiocavernoso)
● No homem, estabiliza os corpos
cavernosos do pênis + auxilia ereção e
ejaculação. Na mulher, estabiliza corpos
cavernosos do vestíbulo da vagina e do
clitóris.
(2) Espaço profundo do períneo :
(ocupado pelo músculo transverso
profundo do períneo e pelo músculo
esfíncter externo da uretra)
Vascularização da Cavidade
Pélvica
● Principalmente extraperitoneal
● Situadas adjacentes às paredes
posterolaterais
● Na altura da vértebra lombar IV, a aorta se
divide em seus ramos terminais
● Pelve ricamente irrigada por artérias
(múltiplas anastomoses)
● Linfonodos espalhados por toda região
pélvica: linfonodos ilíacos internos e
externos + linfonodos sacrais na parede
anterior do sacro. Sobem para os linfonodos
lombares.
Avaliação de diâmetro da pelve no
parto
● Diâmetro obstétrico
● Diâmetro diagonal
● Se os túberes isquiáticos estiverem
suficientemente afastados para permitir a
entrada de 3 dedos na viagina, o ângulo
subpúbico é considerado suficiente para o
parto.