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AVALIAÇAO DA FUNÇAO RENAL! R E L E M B R A N D O ! Principais funções dos rins: filtração, homeostase, secreção, endócrino, hemodinâmica e controle da volemia T F G (taxa de filtração glomerular) é o produto da taxa média de filtração de cada, a unidade filtrado dos rins, multiplicada pelo numero de nefrons em ambos os rins; valor normal: 130 ml/min/1,73 m2 para homens 120 ml/min/1,73 m2 para mulheres (lembrando de variação considerar entre os indivíduos, de acordo com idade, genero, tamanho corporal, atividade fisica, dieta, terapia farmacologica e estados fisiológicos, como gravidez) declínio com a idade -> 0,75 ml/min/ano após os 40 anos, mas a variação pode ser amplas, e a origem dessa variação é pouco compreendida; durante a gestação, a TFG aumenta em cerca de 50% no primeiro trimestre e retorna ao normal imediatamente após o parto; [redução da TFG podem resultar da diiuicao do numero de nefrons ou da queda de TFG por néfron] Como posso medir a TFG? • não poder ser medida diretamente, em vez disso, ela é medida como a depuração (clearance urinaria de um marcador idea de filtração; • o clerancae de um substancia é definido como o volume de plasma clareada ou depurado de um marcados pela excreção, em uma determinada unidade de tempo (o quanto consigo “limpar” daquela substancia em um determinado tempo). • o clearance de uma substancia c (Cx) pode ser calculado como Cx = Ax/Px, em que Ax é a quantidade de x eliminada do plasma, Px é a concentração plasmática média; • o clearance não representa um volume real, na verdade, é um volume virtual do plasma que é completamente depurado da substancia por unidade de tempo; • a qualidade de substancia X decretada na urina pode ser calculada pelo produto da taxa de fluo urinário (V) pela concentração urinaria de X (Ux) Cx = (Ux x V)/ Px • A excreção urinária de uma substância depende da filtração, da secreção tubular e da reabsorção tubular. • Substâncias que são filtradas, porém não secretadas ou reabsorvidas pelos túbulos, são marcadores ideais de filtração, uma vez que o clearance urinário dessas substâncias pode ser utilizado como medida da TFG. M A R C A D O R E S D E F I L T R A Ç Ã O EXÓGENOS inulina: marcador ideal de filtração (padrao-ouro), pois não é nem secretaria, nem reabsorvida, somente filtrada, não é mto utilizadas devido ao protocolo clássico que requer a IV continua para atingir um estado de equilíbrio e catetizacao vesical com coleta de urina em múltiplos momentos (ponto de vista pratico, pouco viavel) ENDÓGENOS são substancias geradas no organismos a uma taxa relativamente constante e eliminada predominantemente pela FG, exemplo creatinina a concentração se’rica possui uma ala correlação coma TFG medida, mesmo quando conseidreados outros fatores que influenciam os determinantes da TFG; para marcador de filtração excretado na urina, o clearance urinaria pode ser calculado a parir da coleta de urina em um tempo; Creatinia: Produto final do catabolismo celular Facilmente medida, baixo custoVários fatores podem interferir no resultado da TFG Deriva do metabolismo da fosfocreatinina A produção de creatinina é proporcional à massa muscular, a qual pode ser estimada a partir de idade, gênero, raça e tamanho corporal liberada na circulação numa taxa constante; não se liga a proteínas e é livremente filtrada pelo glomérulo e secretado pelos túbulos; alem disso, a creatinina compre secreções intestinais e pode ser degradada por bactérias; o clearance de creatinina é geralmente calculada a partir da excreção de creatinina na urina ema 24h da medida única de creatinina sérica em condições estáveis; a taxa de exceção de creatina varia com a idade, gênero e raça, e corresponde aproximadamente a 20 a 25 mg/kg/dia e 15 a 20 mg/kg/dia celta completa da urina de homens e mulheres jovens; Ureia possui valor limitado como um marcador da TFG, em virtude da ampla gama de variaveis, como a produção de ureia e a reasbsorcao tubular; é o produto final do catabolismo proteico pelo figado; os fatores associados a produção aumentada de ureia incluem a sobrecarga de proteína a partir do uso de dietas hiperproteias e a absorção de sangue após hemorragia gastrointestinal; estados catabólicos causados por infecção, administração de corticosteroides ou quimioterapia também aumentam a produção de; livremente filtrada pelo glomérulo e então passivamente reabsorvida tanto nos néfrons proximais quanto nos distais, como resultado da reabsorção tubular, o clearance urinário de ureia subestima a TFG; Redução da perfusão renal em pacientes com depleção volêmica está associadoa ao aumento da reabsorção de ureia Cistatina C proteína com múltiplas funções biológicas: inibição extracelular de proteases, modulação do sistema imune, atividade antibacterianas e antivirais acredita-se que a cistatina C seja produzida em uma taxa constante por um gene constitutivo (“housekeeping”) expresso em todas as células nucleadas.; ela é livremente filtrada pelo glomérulo, devido ao pequeno tamanho e ao pH alcalin; cerca de 99% da cistatina C filtrada é reabsorvida pelas células do túbulo proximal, onde a cistatina-C é catabolizada quase por completo, e o restante é eliminado na urina predominantemente intacto C A L C U L O D A T F G Estimativa da TFG permanece imprecisa, e é provável que nenhuma equação será capaz de superar as limitações da creatinina como um marcador ideal de filtração Não se espera que nenhuma equação funcione bem em pacientes com graus extremos de produção de creatinina, como amputados, indivíduos franzinos ou grandes, pacientes com condições de perda muscular ou pessoas com padrões alimentares de ingestão dietética de carne altos ou baixos Crockcroft-Gault (caindo em desuso) 3 grandes limitações não é precisa, particularmente me valores de TFG acima de 60ml/min ela estima o clearance de creatinina em vez de TFG e, assim, esperasse que superestima a TFG, uma vez que os valores da secreção tubular de creatinina não são conhecidos formula deriva de um método antigo de ensaio de creatinina sérica, o qual não pode ser calibrado para os novos métodos de ensaio disponíveis; pela inclusão da variável “peso” no numerador, essa formula sistematicamente superestima o clearance de creatinina em pacientes demasiados ou obesos; Estudo MDRD (modifcatiojn of diet in renal disease) a equação deriva da ppulacao com DRC estudada e subestimada a TFG medida em população com níveis elevados da TFG; não foi validada em criança em mulheres gravidas maior precisão que Crockcroft-Gault; CKDE- PI (Chronic Kidney Disease Epidemiology) Desenvolvida a partir de um grande banco de dados populacionais com diversas características, incluindo pacientes com e sem doença renal, diabetes melito e história de transplante de órgãos, a fim de superar as limitações da equação do estudo MDRD. Utiliza um cálculo estatístico diferente para estabelecer a relação entre a TFG e a creatinina sérica, o que corrige parcialmente a subestimação da TFG em níveis mais elevados É a equação com maior acurácia e que deve ser preferida para estimar a TFG T F G E C I S T A T I N A C diversos estudos concluíram que as concentrações séricas de cistatina C estimam melhor a TFG do que a concentração sérica de creatinina porque a cistatina C é menos afetada por idade, gênero ou raça, se comparada com a creatinina entretanto, a cistatina C ou as equações baseadas na cistatina C não são mais precisas do que as equações de estimativa baseadas em creatinina, devido à variação dos determinantes não relacionados à TFG equações que combinam os dois marcadores de filtração com idade, gênero e raça parecemser mais precisas do que as equações que utilizam cada marcador de maneira isolada U S O D A T F G a estimativa da TFG é necessária para a detecção, a avaliação e o seguimento de pacientes com DRC; as diratrizes atuais recomendam que pacientes com elevado risco de DRC ou com TFGe reduzida realizem a estimativa da TFG e o teste de albuminúria, como um marcador de dano renal, a fim de avaliar tanto a função renal quanto estadiar a gravidade da doença pelo grau da TFGe papel na lesão renal aguda; correção das doses de medicações, principalmente antibióticos
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