Síndromes Hemorrágicas na Gestação

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Síndromes Hemorrágicas
Primeira metade da gestação
• Abortamento.
• Gravidez ectópica.
• Neoplasia trofoblástica gestacional
benigna (mola hidatiforme).
•Descolamento corioamniótico.
Segunda metade da gestação
• Placenta prévia.
• Descolamento prematuro 
da placenta.
• Rotura uterina.
• Vasa prévia.
Abortamento
É a interrupção da gravidez ocorrida antes da 22ª semana de gestação.
O abortamento pode ser precoce, quando ocorre até a 13ª semana e
tardio, quando entre 13ª e 22ª semanas.
11. (AOCP/2014) Preencha as lacunas e assinale a alternativa correta.
“Abortamento é a morte ou expulsão ovular ocorrida antes de _____
semanas ou quando o concepto pesa menos de _____ gramas”.
a) 20 / 600
b) 15/ 150
c) 30 / 600
d) 20 / 400
e) 22 / 500
Letra E
Tipos de abortamento
• Abortamento espontâneo: é a perda involuntária da gestação.
• Ameaça de abortamento: é a ocorrência de sangramento uterino com a
cérvix fechada sem eliminação de tecidos ovulares.
• Abortamento completo: quando a totalidade do conteúdo uterino foi
eliminada.
• Abortamento incompleto: quando apenas parte do conteúdo uterino foi
eliminado.
• Abortamento inevitável: quando há sangramento e dilatação cervical
mas ainda não ocorreu eliminação de conteúdo uterino.
Tipos de abortamento
• Abortamento retido: quando ocorre a morte do embrião ou feto e o
mesmo permanece na cavidade uterina, sem ser eliminado. De uma
maneira geral o colo se encontra fechado, podendo ocorrer leve
sangramento.
• Abortamento infectado: é o processo de abortamento acompanhado de
infecção genital, tais como endometrite, parametrite e peritonite.
• Abortamento habitual: perdas espontâneas e sucessivas de três ou mais
gestações.
Abortamento - Condutas
O esvaziamento uterino, naqueles úteros com tamanho compatível com
gestação de até 12 semanas, deve ser realizado, preferencialmente, por
aspiração manual intrauterina (AMIU), por apresentar menores taxas de
complicações, reduzir a necessidade de dilatação cervical e promover a
aspiração do material infectado.
Na impossibilidade do uso da AMIU, pode-se empregar a curetagem
uterina; em ambas, o esvaziamento uterino deve ser feito sob infusão de
ocitocina 20U diluídas em 500ml de Soro Fisiológico ou Ringer lactato.
12. (IDECAN/2013) Relacione corretamente as colunas a seguir.
1. Abortamento retido.
2. Abortamento habitual.
3. Abortamento espontâneo.
4. Abortamento incompleto.
5. Ameaça de abortamento.
( ) Quando apenas parte do conteúdo uterino foi eliminado.
( ) Perdas espontâneas e sucessivas de três ou mais gestações.
( ) Quando ocorre a morte do embrião ou feto e o mesmo permanece na
cavidade uterina, sem ser eliminado.
( ) É a ocorrência de sangramento uterino com a cérvix fechada sem
eliminação de tecidos ovulares.
( ) É a perda involuntária da gestação.
4, 2, 1, 5, 3
13. (CESPE IBH 2018) Casos de abortamento infectado são mais associados a
ocorrências espontâneas, decorrentes da falta de higienização regular
Errado
- Abortamento infectado: é o processo de abortamento acompanhado
de infecção genital, tais como endometrite, parametrite e peritonite.
- Manual pré-natal de alto risco
14. (AOCP 2015)Assinale a alternativa correta sobre as formas clínicas de
abortamento.
a) O aborto evitável caracteriza-se pela interrupção da gestação com
permanência do produto conceptual na cavidade uterina.
b) O aborto infectado caracteriza-se por perda da integridade do ovo e
sangramento moderado a acentuado, contendo coágulos e/ou restos
ovulares, colo uterino permeável e dor em cólicas de forte intensidade.
c) No aborto evitável, ocorre sangramento discreto a moderado e dor em
cólicas.
d) O aborto inevitável caracteriza-se por quadro infeccioso materno, com
presença de ovo íntegro ou não e quadro hemorrágico variável.
e) O aborto retido é caracterizado como ameaça de abortamento e caracteriza-
se pela integridade do ovo.
Letra C
Gravidez ectópica
A gravidez ectópica corresponde à nidação do ovo fora da cavidade
uterina.
O tipo mais frequente é a tubária.
São fatores de risco para gravidez ectópica:
• História de gravidez ectópica prévia;
• Cirurgia tubária prévia;
• Infecções tubárias anteriores;
• Contracepção com progesterona ou DIU.
Gravidez Ectópica
Tratamento: clínico com metotrexato (MTX) ou cirúrgico
Mola Hidatiforme
Tumor usualmente benigno invulgar que se desenvolve a partir de
tecido placentário em fases precoces da gravidez
Sinais e sintomas: sangramento indolor progressivo, Exacerbação dos
sintomas de gravidez, Útero maior do que o esperado para IG e ↑ da dosagem
de βHCG.
Tratamento: Esvaziamento uterino
Hemorragias da segunda metade da gestação
Placenta prévia é definida como a placenta
que se implanta total ou parcialmente no
segmento inferior do útero. Ela pode ser
classificada de três maneiras, de acordo com
sua posição em relação ao colo do útero:
• Baixa: está localizada próxima ao colo do
útero, sem atingi-lo
• Marginal: atinge o orifício interno do colo do
útero, sem recobri-lo
• Completa ou centro-total: recobre
totalmente o orifício interno do colo do útero
15. (AOCP 2015) Sobre Placenta prévia, assinale a alternativa correta.
a) A placenta prévia é a separação intempestiva da placenta implantada
no corpo do útero, antes do nascimento do feto.
b) A Placenta prévia-total é quando alguma porção da placenta está
implantada no segmento inferior e se estende ao orifício interno cervical,
mas não o ultrapassa.
c) A Placenta prévia-marginal ocorre quando o orifício interno cervical
está completamente cerrado pela placenta.
d) A placenta prévia é a implantação de qualquer parte da placenta no
inferior do útero, e pode ser classificada como placenta prévia-total,
placenta prévia-parcial e placenta prévia-marginal.
e) Placenta prévia-parcial é quando o orifício interno cervical está
completamente coberto pela placenta.
Letra D
Quadro clínico da placenta prévia
• Sangramento indolor;
• Autolimitado;
• Final do segundo e início do terceiro trimestre;
• Presença de sangramento sentinela.
Exame físico na suspeita de placenta prévia
• Sinais vitais;
• Palpação abdominal;
• Medida da altura uterina;
• Ausculta dos batimentos cardíacos fetais;
• Exame especular cuidadoso;
• NÃO realizar toque vaginal até se conhecer a localização exata da
placenta.
16. (COMPERVE UFSC 2018) Uma mulher é admitida na unidade
obstétrica com 30 semanas de gestação, com início repentino de
sangramento vaginal de cor vermelha brilhante. Seu útero está macio
e numa escala de dor de 0 a 10, relata 0. O batimento cardíaco fetal é
de 140 batimentos/minuto. O(A) enfermeiro(a) identifica
corretamente que esses achados de avaliação estão relacionados
à/ao:
a) deslocamento prematuro de placenta.
b) ameaça de aborto.
c) trabalho de parto prematuro.
d) placenta prévia.
e) pré-eclâmpsia.
Letra D
Descolamento prematuro de placenta
É definido como a separação da placenta da parede uterina antes do
parto.
Essa separação pode ser parcial ou total e é classificada em três graus,
levando em conta os achados clínicos e laboratoriais, de acordo com
classificação de Sher:
• Grau 1
• Grau 2
• Grau 3
• Grau 3A
• Grau 3B
Graus do DPP
Grau 1: Sangramento genital discreto sem hipertonia uterina significativa.
Vitalidade fetal preservada. Sem repercussões hemodinâmicas e coagulopatia.
Geralmente diagnosticado no pós-parto com a identificação do coágulo
retroplacentário.
Grau 2: Sangramento genital moderado e contrações tetânicas. Presença de
taquicardia materna e alterações posturais da pressão arterial. Alterações
iniciais da coagulação com queda dos níveis de fibrinogênio. Batimentos
cardíacos fetais presentes, porém com sinais de comprometimento de
vitalidade.
Grau 3: Sangramento genital importante com hipertonia uterina. Hipotensão
arterial materna e óbito fetal.
Grau• 3A : Sem coagulopatia instalada.
Grau• 3B: Com coagulopatia instalada.
17. (CESPE IHB 2018) Com relação às orientações nacionais para gestações
de alto risco, julgue os itenssubsecutivos.
O descolamento prematuro de placenta em grau 1 compromete a
vitalidade do feto
Errado