Resuminho - Gasometria arterial

Prévia do material em texto

Gasometria arterial 
 
Principal sistema tampão do organismo: CO2 + H2O H2CO3 H
+
 + HCO3
- 
Objetivo: evitar variações bruscas do pH. 
 Alterações no CO2: distúrbio respiratório 
 Alterações no HCO3
-
: distúrbio metabólico 
Obs
1
: Distúrbios respiratórios são agudos em sua maioria, mas podem ser crônicos. Distúrbios metabólicos 
requerem tempo (horas a dias) para ocorrer. 
 
Principio de “Le Chatelier” 
 É uma consequência da lei da conservação da energia e pode ser descrito da seguinte forma: quando um 
sistema em equilíbrio é sujeito a uma perturbação (alteração da temperatura, da concentração ou da pressão, 
entre outros), o equilíbrio desloca-se no sentido que contraria essa alteração, até se estabelecer um novo estado 
de equilíbrio. 
Ou seja: É esperado que o aumento da concentração de CO2 provoque o aumento do bicarbonato e vice-versa, se 
isso não ocorre, significa que se trata de um distúrbio misto. 
 
Distúrbios ácidos-básicos 
 Acidose respiratória: Aumento da PCO2 
 Alcalose respiratória: Diminuição da PCO2 
 Acidose metabólica: Diminuição de HCO3
-
 
 Alcalose metabólica: Aumento de HCO3
-
 
 
Terminologia 
 Acidemia ou alcalemia se trata do ph sanguíneo. 
 Alcalose ou acidose se trata do distúrbio acido-básico. 
 
Valores de referência 
 pH: 7,35-7,45 (7,40) 
 PCO2: 35-45 (40) 
 PO2: 80-100 
 HCO3: 22-26 (24) 
 SatO2: 92-98 
 BE: -2,5 - + 2,5 
 Na+: 135-145 
 Cl-: 95-105 
 Ânion gap: 10 (+\-2) 
 ΔG: Intervalo entre 1 e 2
 
Equações: 
É necessário calcular o valor esperado da PCO2 ou do HCO3
-
 dependendo do distúrbio de base. Se o valor estiver 
dentro da faixa esperada se trata de um distúrbio simples, caso contrário de um distúrbio misto. 
1. pH: 6,1+log BIC\0,03xPCO2 
2. Acidose metabólica (Winter): 
PCO2 esperada: (BICx1,5)+8 (+\-2) 
3. Alcalose metabólica: 
PCO2 esperada: (BICx0,7)+21 (+\-2) 
4. Acidose respiratória aguda: 
BIC esperado: 24+(ΔPCO2x0,13) (+\-2) 
 
5. Acidose respiratória crônica: 
BIC esperado : 24+(ΔPCO2x0,35) (+\-2) 
6. Alcalose respiratória aguda 
BIC esperado : 24-(ΔPCO2x0,2) (+\-2) 
7. Alcalose respiratória crônica 
BIC esperado: 24-(ΔPCO2x0,5) (+\-2) 
8. Aniôn gap: Na – (Cl + BIC) 
9. ΔG (variação do AG): ΔAG\ΔBIC 
Ânion gap 
Princípio da eletroneutralidade: no organismo, as cargas positivas e negativas devem ser equivalentes. 
 Principais cargas negativas: Cl-, HCO3
-
 e outros. 
 Principais cargas positivas: Na+ e outros. 
Assim: 
Cl
-
, HCO3
-
 e outros = Na
+
 e outros 
Outros negativo + outros positivos = Na - Cl - BIC 
Ânion gap = Na - (Cl + Bic) 
Obs
2
: O Na
+
 não sofre alterações, pois este é afetado nos distúrbios hídricos. Porém se ocorre alteração no HCO3
-
, 
outro íon negativo sofre alteração (ânion gap ou Cl
-
). 
 
Se o distúrbio for uma acidose metabólica é necessário realizar o cálculo do ânion gap para restringir as causas. 
Tipos de acidose metabólica: 
Acidose metabólica com AG normal (hiperclorêmica) 
 Perda de BIC pelo TGI 
 Perda renal de BIC 
 Compensação de alcalose respiratória 
 Inibidor anidrase carbônica 
 Acidose tubular renal 
Acidose metabólica com AG aumentado (normoclorêmica) 
 Uremia 
 Cetoacidose 
 Álcool/Metanol/Salicilatos 
 Acidose lática (sepse, IC) 
 
Se o distúrbio de acidose metabólica estiver com o AG aumentado é necessário calcular o ΔG, para verificar a 
presença de um distúrbio triplo. 
 ΔG: 1-2 (esperado) 
 ΔG >2 ou < 1: Distúrbio triplo 
 Se ΔG > 2: Acidose metabólica com AG aumentado + acidose respiratória + alcalose metabólica 
 ΔG < 1: Acidose metabólica com AG aumentado + acidose respiratória + acidose metabólica com AG normal