Embriologia Quarta a Oitava semana do Desenvolvimento

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Natália Cariello Brotas Corrêa
1° Período
Embriologia 
Quarta à oitava semana
Todas as estruturas internas e externas já estão estabelecidas durante essas semanas. Uma vez que os tecidos e órgãos já estão se diferenciando, a exposição a teratógenos (drogas e vírus que produzem ou aumentam a incidência de anomalias congênitas) pode causar grandes anomalias congênitas.
Fases do crescimento embrionário:
· Crescimento- envolve a divisão celular e a elaboração de produtos celulares.
· Morfogênese- desenvolvimento da forma, tamanho e outras características de um órgão em particular ou parte de todo corpo.
· Diferenciação- células são organizadas em um padrão preciso de tecidos e de órgãos capazes de executar funções especializadas.
Dobramento do embrião:
O dobramento ocorre nos planos mediano e horizontal e resulta do crescimento rápido do embrião. O dobramento das extremidades cranial e caudal e o dobramento lateral ocorrem simultaneamente. Existe também uma constrição relativa na junção do embrião com a vesícula umbilical.
Dobramento do embrião no plano mediano:
Produz as pregas cefálica e caudal que resultam em uma movimentação das regiões cranial e caudal ventralmente.
· Prega cefálica
As pregas neurais formam o primórdio do encéfalo. Inicialmente, o encéfalo se projeta para a cavidade amniótica, a cavidade cheia de fluido no interior do âmnio. Posteriormente o prosencéfalo cresce cranialmente além da membrana bucofaríngea e coloca-se sobre o coração em desenvolvimento. O septo transverso, o coração primitivo, o celoma pericárdico e a membrana bucofaríngea se deslocam para a superfície ventral do embrião. Durante o dobramento, parte do endoderma da vesícula umbilical é incorporado ao embrião como intestino anterior. O intestino anterior se localiza entre o prosencéfalo e o coração primitivo, e a membrana bucofaríngea separa o intestino anterior do estomodeu (boca primitiva)
Após o dobramento da cabeça, o septo transverso localiza-se caudal ao coração, onde irá se desenvolver no tendão central do diafragma. A prega cefálica afeta o arranjo do celoma embrionário, após o dobramento o celoma pericárdio se situa ventral ao coração e cranial ao septo transverso. O celoma intraembrionário passa a se comunicar amplamente com o celoma extraembrionário.
· Prega Caudal 
Resulta principalmente do crescimento da parte distal do tubo neural, primórdio da medula espinhal. À medida que o embrião cresce, a eminência caudal se projeta sobre a membrana cloacal, futuro local do ânus. Durante o dobramento, parte da camada germinativa endodérmica é incorporada ao embrião como o intestino posterior, que originará o cólon e o reto.
A parte terminal do intestino logo se dilata levemente para formar a cloaca, a bexiga urinária e o reto rudimentares. A linha primitiva situa-se agora caudal a membrana cloacal. O pedículo de conexão está agora ligado à superfície ventral do embrião, e o alantoide, ou divertículo da vesícula umbilical, é parcialmente incorporado ao embrião.
Dobramento do Embrião no plano horizontal:
- Produz as pregas laterais direita e esquerda. É resultado do rápido crescimento da medula espinhal e dos somitos. 
- O primórdio da parede abdominal ventrolateral dobra-se em direção ao plano mediano, deslocando as bordas do disco embrionário ventralmente e formando um embrião grosseiramente cilíndrico. 
- Parte da camada germinativa endodérmica é incorporada ao embrião como intestino médio, primórdio do intestino delgado. 
- Há a formação do ducto onfaloentérico, comunicando o intestino médio e a vesícula umbilical. 
- A região de ligação do âmnio a superfície ventral do embrião é também reduzida a uma região umbilical relativamente estreita. 
- Com o cordão umbilical formado a partir do pedículo de conexão, a fusão ventral das pregas laterais reduz a região de comunicação entre as cavidades celomáticas intraembrionária e extraembrionária a uma comunicação estreita. 
- Com a expansão da cavidade amniótica e obliteração da maior parte do celoma extraembrionário, o âmnio forma o revestimento epitelial do cordão umbilical.
Derivados das Camadas Germinativas:As células da crista neural, derivadas do neuroectoderma, região central do ectoderma inicial originam ou participam da formação de muitos tipos celulares e órgãos, incluindo as células da medula espinhal, dos nervos cranianos e dos gânglios autônomos, as células mielinizantes do sistema nervoso periférico, as células pigmentares da derme, os músculos, os tecidos conjuntivos e os ossos originados dos arcos faríngeos, a medular da suprarrenal e as meninges do encéfalo e da medula espinhal.
Ectoderma:
- Sistema nervoso central
- Sistema nervoso periférico
- Epitélio sensorial dos olhos, orelhas e nariz
- Epiderme e seus anexos (cabelos e unhas)
- Glândulas mamárias
- Hipófise
- Glândulas subcutâneas 
- Esmalte dos dentes
Mesoderma:
- Tecido conjuntivo
- Cartilagem e osso
- Musculo liso e estriado
- Coração e sangue 
- Vasos linfáticos
- Rins
- Ovários e testículos
- Ductos genitais
-Membranas serosas de revestimento das cavidades corporais (pericárdio, pleura e membrana peritoneal)
- Baço
- Córtex das glândulas suprarrenais
	Endoderma:
- Revestimento epitelial dos tratos digestório e respiratório
- Parênquima das tonsilas
- Glândulas da tireoide e paratireoide
- Timo
- Fígado e pâncreas
- Epitélio de revestimento da bexiga e da maior parte da uretra
- Epitélio de revestimento da cavidade timpânica, antro do tímpano e tuba faringotimpânica
Principais eventos da quarta a oitava semana:
Quarta semana:
- Com 24 dias o primeiro arco faríngeo (arco mandibular) está nítido, originando a mandíbula e a extensão rostral do arco, a proeminência maxilar, contribuindo para a formação da maxila. 
- O embrião está curvado devido as pregas cefálica e caudal.
- O coração forma uma proeminência cardíaca ventral e bombeia sangue.
- O neuroporo rostral está fechado.
- Com 26 dias 3 pares de arcos faríngeos são visíveis.
- O prosencéfalo produz uma elevação proeminente na cabeça e o dobramento do embrião lhe causa uma curvatura em forma de C.
- Os brotos dos membros superiores são reconhecíveis no dia 26 ou 27.
- As fossetas óticas também são visíveis nas laterais da cabeça.
- Espessamentos ectodérmicos (futuros cristalinos dos olhos) são visíveis.
- No final da quarta semana é possível ver o quarto par de arcos faríngeos e os brotos dos membros inferiores.
- Longa iminência caudal.
- Rudimentos de muitos sistemas de órgãos.
- Neuroporo caudal se fecha.
Quinta semana:
- Crescimento da cabeça excede o de outras regiões, devido ao rápido desenvolvimento do encéfalo e das proeminências faciais.
- Face faz contato com a proeminência cardíaca.
- Rápido crescimento do segundo arco faríngeo, formando uma depressão lateral de cada lado, o seio cervical.
- Desenvolvimento dos rins mesonéfricos (órgãos excretores provisórios)
Sexta semana 
- Embrião mostra movimentos espontâneos, como contrações no tronco e nos membros em desenvolvimento. Tem sido relatado a apresentação de respostas reflexas ao toque.
- Membros superiores começam a mostrar uma diferenciação regional, como o desenvolvimento do cotovelo e das grandes placas nas mãos.
- Os primórdios dos dígitos (dedos), ou raios digitais, iniciam seu desenvolvimento nas placas das mãos.
- Desenvolvimento dos membros inferiores 4 a 5 dias após o desenvolvimento dos superiores.
- Saliências auriculares se desenvolvem ao redor do sulco ou fenda faríngea entre os primeiros dois arcos faríngeos. Esse sulco se torna o meato acústico externo. As saliências auriculares contribuem para a formação da aurícula (pavilhão).
- Olhos são notáveis, devido a formação do pigmento da retina.
- A cabeça agora é relativamente muito maior que o tronco e esta dobrada sobre a proeminência cardíaca. A posição da cabeça resulta da flexão cervical (pescoço).
- O tronco e o pescoço começam a se endireitar e o intestino penetra no celoma extraembrionário na parte proximal do cordão umbilical. 
Obs.: a herniação umbilical é normal, poisa cavidade abdominal ainda é muito pequena para acomodar o intestino.
Sétima semana:
- Chanfraduras aparecem entre os raios digitais (sulcos e chanfraduras que separam as áreas das placas das mãos e dos pés) indicando claramente os dedos.
- A comunicação entre intestino e vesícula umbilical está reduzida.
- O pedículo torna-se o ducto onfaloentérico.
- Início da ossificação.
Oitava semana:
- Dedos das mãos estão separados, porém unidos por uma membrana visível.
- Chanfraduras nitidamente visíveis entre os raios digitais dos pés.
- Eminência caudal está presente, mas curta.
- Plexo vascular do couro cabeludo aparece e forma uma faixa característica ao redor da cabeça.
- Ao final da oitava semana, todas as regiões dos membros estão aparentes e os dedos são compridos e completamente separados.
- Ocorrem os primeiros movimentos voluntários dos membros.
- Ossificação primária se inicia no fêmur.
- Eminência caudal desapareceu e tanto as mãos quanto os pés se aproximam uns dos outros ventralmente.
- A cabeça ainda é desproporcionalmente grande.
- Pescoço definido e pálpebras mais evidentes, elas estão se fechando e ao final da oitava semana começam a se unir por fusão epitelial.
- Intestinos ainda estão na porção proximal do cordão umbilical.
- Sutis diferenças entre os sexos, mas ainda não é possível identificação sexual precisa.
Estimativa de idade do embrião:
A idade de embriões após aborto espontâneo é determinada por suas características externas e pela medida de seu comprimento. O tamanho pode ser um critério incerto devido a diminuição do crescimento antes da morte.
O comprimento da cabeça-nádegas (CNN) é mais frequentemente usado em embriões mais velhos.
A altura em pé ou cabeça-calcanhar é algumas vezes medida.
O Sistema Carnegie de Estagiamento do Embrião, usado internacionalmente, permite que comparações possam ser feitas entre os achados de vários profissionais.
Estimativa de idade gestacional e do embrião:
Por convenção, os obstetras datam a gestação a partir do primeiro dia do último período menstrual normal (UPMN). 
A idade do embrião se inicia na fecundação, aproximadamente 2 semanas após o UPMN. A idade da fecundação é utilizada em pacientes que passaram por uma fertilização in vitro ou inseminação artificial.
O conhecimento da idade do embrião é importante pois afeta os cuidados clínicos, especialmente os invasivos.
A probabilidade de erro no estabelecimento do UPMN é maior em mulheres que engravidam após cessarem o uso de contraceptivos orais, pois o intervalo entre a interrupção dos hormônios e o início da ovulação é altamente variável. Em outras mulheres, um ligeiro sangramento uterino (escape), que algumas vezes ocorre durante a implantação do blastocisto, pode ser erroneamente interpretado pela mulher como uma pequena menstruação.
 Outros fatores que contribuem para uma estimativa errônea da UPMN incluem: 
Oligomenorreia (menstruação escassa), gestação no período pós-parto (isto é, algumas semanas após o nascimento do bebê) e o uso de dispositivos intrauterinos. 
A despeito de possíveis fontes de erro, o UPMN é um critério confiável na maioria dos casos. A avaliação ultrassonográfica do tamanho do embrião e da cavidade coriônica possibilita aos clínicos obterem uma estimativa precisa da data da concepção. O dia em que a fecundação ocorre é o ponto de referência mais preciso para a estimativa da idade; é comumente calculado a partir do momento estimado da ovulação, pois o oócito é normalmente fecundado em 12 horas após a ovulação. As informações sobre a idade do embrião devem indicar o ponto de referência usados, isto é, dias após o UPMN ou após o tempo estimado da fecundação.