Aula 5_Diabetes na gestação 2021_1 (1)

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Diabetes na 
Gestação
Profª: Marina Antunes
Universidade Estácio de Sá
Curso: Nutrição
Disciplina: Nutrição Materno infantil
Definição Diabetes Mellitus (DM)
ADA, 2018
É um grupo heterogêneo de distúrbios
metabólicos que apresenta em comum a
hiperglicemia, resultante de defeitos na ação da
insulina, na secreção de insulina ou em ambas.
Classificação do Diabetes
DM tipo 1
(DM1)
DM tipo2
(DM2)
DM gestacional
(DMG)
ADA, 2018 
Diabetes mellitus 
gestacional (DMG) é a 
intolerância aos 
carboidratos 
diagnosticada pela 
primeira vez durante a 
gestação e que pode ou 
não persistir após o parto 
(SBD, 2017)
Epidemiologia
❑ Prevalência DG: 16,2 % (1-37,7%)
❑ DMG e suas complicações: principal causa de morte,
5milhões/ano
❑ Gastos com DMG: 5-20% despesas globais de saúde
❑ PNS 2013: 56,9% excesso de peso; 20,8% Obesas
❑ Brasil:
❑ 4º País maiores taxas de DM: 14,3 milhões de pessoas 20-
79 anos
❑ Prevalência DMG no SUS: 18%
MS, 2017
Fatores de risco
MS, 2017
ADAPTAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO
Aumento das necessidades energéticas
Fontes energéticas: glicose, ácidos graxos, aminoácidos e colesterol.
Feto: grande utilizador de glicose, mesmo em jejum materno
1ª metade da gestação: sintomas GIs + redução alimentar – resposta insulínica
exagerada
Estrogênio e progesterona➔ hiperplasia pancreática materna.
2º metade: Insulina menos eficaz (alterações nos receptores - progesterona,
cortisol, prolactina e HPL).
Hiperinsulinismo + resistência periférica estado diabetogênico.
Saunders e Padilha, 2012
ADAPTAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO
12ª s gestacional: insulinemia fetal
Hiperglicemia materna hipertrofia das células 
pancreáticas fetais (macrossomia) 
Macrossomia: órgãos aumentados de volume, 
imaturos; imaturidade pulmonar (surfactante pulmonar 
deficiente)
DM descompensada na periconcepção e no 1º T: 
aborto; anomalias mais severas.
Saunders e Padilha, 2012
ADAPTAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO
Alterações morfológicas na placenta ➔ insuficiência 
crônica na oxigenação fetal – redução de até 40% 
relacionado a glicemia materna.
DM descompensada na periconcepção e no 1º T: 
aborto; anomalias mais severas (risco 6 a 7 x maior).
Efeito teratogênico (até a 7ª semana) – aconselhamento 
pré-concepção extremamente importante
Saunders e Padilha, 2012
DIAGNÓSTICO (MS, 2017)
Rastreamento: Universal
http://www.google.com.br/imgres?imgurl=http://3.bp.blogspot.com/_sIBeVbWf11k/Sw3FdvUd8VI/AAAAAAAAAEM/tfRxDEmfV2U/s400/diabetes-bajo-la-lupa%5b1%5d.jpg&imgrefurl=http://dietaslowcarb209.blogspot.com/&usg=__WZGlNtLi41y5Yxboa1MB8zXhkxw=&h=375&w=375&sz=32&hl=pt-BR&start=126&tbnid=DRkK0JAwri441M:&tbnh=122&tbnw=122&prev=/images?q%3Ddiabetes%26start%3D120%26hl%3Dpt-BR%26sa%3DN%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1&itbs=1
DIAGNÓSTICO (MS, 2017)
Rastreamento: Universal
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DIAGNÓSTICO (MS, 2017)
Rastreamento: Universal
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Para o diagnóstico de casos de DM diagnosticados na gestação (Overt Diabetes):
• HbA1c >6,5%
• Glicemia plasmática de jejum for > 126mg/dl (>7,0mmol/l).
• Glicemia plasmática ao acaso > 200mg/dl (>11,1mmol/l) indica DG e deve ser
confirmada com avaliação da glicemia de jejum ou da hemoglobina glicada.
75% de chance para os seguintes desfechos:
• Peso ao nascer>P90
• % gordura neonato>P90
Avaliação Pós Parto
➢ Eliminação dos fatores contra-insulínicos  secreção de
insulina volta aos valores do 1ºT em 7 a 10 dias.
➢Rastreamento pós-parto: 6-12 semanas, reavaliar
anualmente, TOTG ou HbA1C
➢Incidência de DM2 varia de 3- 65% 
Glicemia de jejum 
acima 100mg/dL
Não branca HF DM2 Ganho de peso 
excessivo
Obesas Ob abdominal Dieta hiperlipídica Sedentarismo
Uso de insulina
Avaliação Pós Parto
➢ TOTG 75g de Glicose 6 semanas pós-parto →
PADRÃO OURO!
O impacto do DMG
Risco de morbi-mortalidade perinatal
Gestação de alto risco
Centros de atenção de média ou alta complexidade, com 
acompanhamento por equipe multidisciplinar.
Brasil, 2014 
REPERCUSSÕES 
MATERNAS
SHG, Polidramnia, ITU, 
pielonefrite, Hipoglicemia, 
Cetoacidose, Parto cirúrgico, 
DM2, Lesões vasculares e de 
retina
FETAIS
Macrossomia, Prematuridade, 
complicações pulmonares, Má-
formação, Desproporção céfalo-
pélvica
Infantil Ob, Síndrome metabólica, DM
MS, 2017
Estratégias do tratamento
✓Planejamento da gestação;
✓Acompanhamento pré-natal; 
✓Controle glicêmico satisfatório;
✓Ajuste da insulina;
✓Detecção precoce de fatores de risco;
✓Adoção de hábitos de vida saudáveis;
✓Terapia nutricional específica.
✓Prevenção de Ob e DM2 futuros
Brasil,2012; MS, 2017
Metas glicêmicas no DMG (ADA, 2018)
Recomendações : Fifth International Workshop-Conference on Gestational 
Diabetes Mellitus
Pré-prandial< 95 mg/dL
1h pós-prandial < 140mg/Dl
2h pós-prandial < 120mg/dL
Para gestantes com DM1 ou DM2 pré-existente:
Na hora de dormir e durante a madrugada 60-99mg/dL
Pós-prandial entre 100-129 mg/Dl
HbA1C < 6%
Objetivos da Terapia Nutricional
➢Manutenção da glicemia na faixa de normalidade;
➢Fornecimento de energia e nutrientes adequados para ganho de
peso desejável;
➢Controle da pressão arterial
➢Prevenção do desenvolvimento de DM tipo 2 no pós-parto;
➢Otimização das condições de saúde materna e de
desenvolvimento fetal, através do cuidado nutricional e atividade
física adequada.
ADA, 2018
Avaliação Nutricional
➢Avaliação Antropométrica
➢Avaliação Dietética 
➢Avaliação Clínica e Funcional
➢Avaliação história obstétrica
➢Avaliação Bioquímica e dos exames complementares
Cuidado Nutricional
Saunders e Padilha, 2012
➢ Energia: Similar gestante sem intercorrências, assim como 
recomendação de ganho de peso.
➢ Carboidratos: 45-65% do VET (50-55%, SBD, 2009)
mínimo 175g de Carboidratos
➢ Fibras: 20 a 35g ou 14g/1000kcal 
➢ Proteínas: 15 a 20% do VET
➢ Lipídios: 20 a 35% do VET
<7% de gordura saturada
<200mg/dia de colesterol
ácidos graxos trans: evitados
n-3: 2 a 3 porções de peixes/semana 
Saunders e Padilha, 2012
➢A distribuição calórica diária será de 10–20% no café da manhã, 20–
30% no almoço, 20–30% no jantar e até 30% para lanches, incluindo
um lanche ao deitar para evitar a hipoglicemia noturna se a mulher
estiver em uso de insulina.
➢A ingestão de nutrientes antioxidantes – vitamina C, vitamina E,
selênio e carotenóides deve ser estimulada – Na DMG ocorre
aumento do estresse oxidativo
➢A dieta deve ser adequada em potássio, magnésio, zinco e cromo
pois a deficiência desses nutrientes pode agravar a hiperglicemia
Métodos de orientação nutricional
K
Franz et al,1994;ADA, 1995;2008; Brutomesso et al.,2001, Franz,2010
Estratégias e métodos de 
orientação alimentar
Índice glicêmico 
(IG) e carga 
glicêmica (CG)
Distribuição 
energética dos 
macronutrientes 
por refeição
(Método 
Tradicional-MT)
Método da 
contagem de 
carboidratos
(MCC)
Métodos de orientação nutricional
K
Franz et al,1994;ADA, 1995;2008; Brutomesso et al.,2001, Franz,2010
Estratégias e métodos de 
orientação alimentar
Índice glicêmico 
(IG) e carga 
glicêmica (CG)
Distribuição 
energética dos 
macronutrientes 
por refeição
(Método 
Tradicional-MT)
Método da 
contagem de 
carboidratos
(MCC)
Pode ser útil na reduçãoda glicemia pós-
prandial, principalmente quando o objetivo da 
terapia nutricional não foi alcançado.
Recomenda-se o uso de no máximo 2 alimentos 
de alto índice glicêmico na mesma refeição
Método Tradicional
➢ Estratégia recomendada há tempos e sugerida por
comitês nacionais e internacionais de saúde;
➢ Distribuição energética dos macronutrientes por
refeição;
➢ Fracionamento das refeições em três principais e três
intermediárias, com horários regulares;
➢ Lista de substituições grupos de alimentos (de valor
calórico e nutricional semelhante e divididos em
porções).
➢ A distribuição calórica diária será de 10–20% no café da
manhã, 20–30% no almoço, 20–30% no jantar e até 30%
para lanches.
Saunders e Padilha, 2012
Método de Contagem de Carboidratos
Europa (1935) Estados Unidos (DCCT, 1993)
ADA a partir de 1994 passou a 
recomendar o método como ferramenta 
adicional para o controle do DM
∎ Determina-se a quantidade total de carboidratos (CHO)
em gramas, por refeição;
∎ Vantagens: flexibilidade, aceitação da doença, controle
glicêmico mais adequado;
∎ Tipos: Lista de substituições de CHO e Contagem em
gramas de CHO.
Hissa et al., 2004; 2009; Dias et al., 2010
Vitaminas e Minerais
✓Ofertar todos os micronutrientes adequadamente
✓Sódio não deve ser restrito 
✓Suplementação de ferro e ácido fólico
✓Vitamina A: preferir fontes animais 
Evitar álcool, alimentos gordurosos
Cafeína: uso moderado (menos de 300mg/dia)
Dieta fracionada: 3/3h,5-6 refeições/dia
Orientação detalhada quanto à composição das
refeições
Observações:
Conduta adequada para sintomatologia digestiva, intercorrências,
hábitos.
Recomendar leitura de rótulos dos produtos industrializados
Atividade física é recomendada
Insulinoterapia quando indicada – ajuste individual
Incentivo ao aleitamento materno
Observações:
Edulcorantes Permitidos 
Adoçante Situação 
Aspartame Aprovado 
Acesulfame - K Aprovado 
Neotame Aprovado 
Sacarina Aprovado 
Sucralose Aprovado 
Frutose Não recomedado 
Stevia pura 
Sorbitol 
Aprovado 
Não recomendado 
 
ADA, 2018
INGESTÃO MÁXIMA POR DIA PARA ADULTOS
• Acesulfame-k - 15mg/kg/d
• Aspartame - 40 mg/kg/d (Brasil)
50 mg/kg/d (FDA)
• Neotame – 2 mg/kg/d
• Sacarina - 5 mg/kg/d 
• Sucralose - 5 mg/kg/d
Composição de produtos diet
• Coca-cola Zero
Ciclamato de sódio = 24mg/100ml
Acessulfame de potássio = 15mg/100ml
Aspartame = 12mg/100ml
• Guaraná Antártica Zero
Sacarina sódica = 16mg/100ml
Ciclamato de sódio = 69,7mg/100ml
• Sprite Zero
Sacarina sódica = 11mg/100ml
Ciclamato de sódio = 64mg/100ml
• Fanta laranja Zero
Sacarina sódica = 7mg/100ml
Ciclamato de sódio = 62mg/100ml
• Guaraná Kuat Zero
Sacarina sódica = 5mg/100ml
Ciclamato de sódio = 31mg/100ml
Aspartame = 12mg/100ml
• Suco Ades Light
Sucralose = 6-8mg/100ml
Composição de produtos diet
Produto Edulcorante Calorias
(Kcal/Kg)
Ingestão
máxima/dia
Quant.
Produto/dia
Coca-cola
Zero
Ciclamato de sódio = 24mg/100ml
Acessulfame de potássio
15mg/100ml
Aspartame = 12mg/100ml
Quantidade máxima
Zero 
Zero
4 
11mg/Kg
15mg/Kg
40mg/Kg
2,7L/dia 
6L/dia
20L/dia 
2,7L/dia 
Guaraná
Antártica 
Zero
Sacarina sódica = 16mg/100ml
Ciclamato de sódio = 69,7mg/100ml
Quantidade máxima
Zero
Zero
5mg/Kg 
11mg/Kg
1,8L/dia 
0,9L/dia
0,9L/dia
Sprite Zero Sacarina sódica = 11mg/100ml
Ciclamato de sódio = 64mg/100ml
Quantidade máxima
Zero
Zero
5mg/Kg 
11mg/Kg
2,7L/Kg
1,0L/dia
1L/dia
Fanta Laranja
Zero
Sacarina sódica = 7mg/100ml
Ciclamato de sódio = 62mg/100ml
Quantidade máxima
Zero
Zero
5mg/Kg 
11mg/Kg
4,2L/dia
1,0L/dia
1L/dia
Guaraná Kuat
Zero
Sacarina sódica = 5mg/100ml
Ciclamato de sódio = 31mg/100ml
Aspartame = 12mg/100ml
Quantidade máxima
Zero
Zero
4 
5mg/Kg 
11mg/Kg
40mg/Kg
6,0L/dia
2,1L/dia
20L/dia
2,1L/dia
Suco Ades
Light
Sucralose = 6-8mg/100ml
Quantidade máxima
Zero 15mg/Kg 11,2L/dia
11,2L/dia
MONITORIZAÇÃO
Automonitorização domiciliar – DM1,
DM2, DG – registro diário de cada medição
Seis medições: 3 testes pré-prandiais e 3
testes pós-prandiais – 2h após as principais
refeições.
Meta:
glicemia jejum <95mg/dl
1 h pós-prandial <140mg/dl
2 h pós-prandial <120mg/dl.
SBD, 2017
Insulinoterapia
Insulinoterapia – hiperglicemia e macrossomia fetal
(circunferência abdominal fetal > P75 entre 29 e 33s).
O objetivo da terapia com insulina é manter os níveis
de glicemia capilar ≤95mg/dL em jejum; ≤100mg/dL
antes das refeições; ≤140mg/dL uma hora pós-
prandial; e ≤120mg/dL duas horas pós-prandial.
SBD, 2017
Considerações Finais
• Equipe multidisciplinar
• Assistência nutricional pré-natal individualizada,
humanizada e acolhedora, com formação de vínculo
profissional-cliente e da atuação da equipe
multiprofissional, para minimizar os riscos de morbidade
tanto para a mulher quanto para seu concepto.
• Difusão do método de contagem
OBRIGADA!