ABDOME AGUDO ISQUÊMICO

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ABDOME AGUDO ISQUÊMICO
ABDOME AGUDO ISQUÊMICO
· “Sinônimo”: isquemia mesentérica
· Obstrução do fluxo sanguíneo intestinal que leva à isquemia, necrose e até perfuração
· Pode ser dividida em: 
· Aguda: Infarto intestinal 
· Crônica: Angina abdominal 
EPIDEMIOLOGIA
· História anterior de arteriopatia crônica, IAM, AVC, claudicação abdominal
· Geralmente paciente idosos
· Arritmias cardíacas
· Representa uma das formas mais graves dentre as urgências abdominais não traumáticas 
ETIOLOGIA
· Isquemia vascular não oclusiva: 
· Decorrente de vasoconstrição, sem trombo ou êmbolo, por exemplo em pacientes chocados, DVA
· Papaverina intra-arterial
· Embolia da artéria mesentérica superior:
· Principal causa, até 50% dos casos. 
· Êmbolo cardíaco em paciente com doença cardíaca prévia, como FA
· Normalmente com isquemia de delgado
· Trombose da artéria mesentérica: 
· Placa de ateroma na mesentérica
· Diretamente relacionado à aterosclerose aórtica 
· Revascularização 
· Trombose da veia mesentérica:
· Mais raro
· Investigação dos elementos da tríade de virchow 
· Anticoagulação com heparina 
ANATOMIA 
	ARTÉRIAS
	RAMOS
	IRRIGAÇÃO
	
Artéria Mesentérica Superior 
	-Ramos jejunais
-Ileais
-Artérias ileocecocólicas
-Cólica direita 
-Cólica média
	- Todo o intestino delgado
- Ceco 
- Colons ascendente e transverso, até o ângulo esplênico por meio das anastomosesmarginais 
	
Artéria Mesentérica inferior 
	- Artéria cólica esquerda
- 3 ou 4 artérias sigmoidianas 
- Artéria retal superior
	- Cólon esquerdo 
- Reto 
- Arcada de Riolan: Arco de anastomose entre a MAS e AMI ao nível do ângulo esplênico, área de maior suscetibilidade a isquemia nas ressecções colônicas. 
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
· Depende do grau de oclusão
· Fase inicial: Sintomas inespecíficos, com predomínio de dor em cólica, Náuseas e vômitos
· Característica da dor na obstrução arterial: 
· Intensa, Súbita, Difusa, mal localizada, Persistente, Progressiva
· DESPROPORÇÃO ENTRE CLÍNICA E EXAME FÍSICO
· Muita dor e poucos achados ao exame físico
· Sem DB+ no início do quadro
· Parada de eliminação de gases e fezes
· RHA diminuído
· Hipotensão e choque
· Distensão abdominal
· Peritonite: surge quando há necrose e perfuração
· Leucocitose importante com desvio à esquerda
AGUDA: 
· Irrigação sanguínea intestinal era normal previamente
· Obstrução aguda ao fluxo e infarto intestinal ABDOME AGUDO ISQUÊMICO.
CRÔNICA: 
· Insuficiência vascular crônica com obstrução moderada na vasculatura intestinal
· Quando há necessidade aporte sanguíneo maior (por exemplo: após alimentação) leva à angina abdominal/ mesentérica ou claudicação abdominal
· Episódios de dores abdominais 
· Perda de peso
· Receio de se alimentar
DIAGNÓSTICO
· Gasometria: acidose metabólica (lática)
· Leucocitose importante
· Toque retal: geleia de framboesa (Presença de fezes mucossanguinolentas)
· Rx: principalmente para diagnóstico diferencial de outras doenças
· Achados relacionados à complicações tardias
· Impressões digitiformes (acúmulo de líquido na submucosa)
· Pneumatose intestinal: ar desenhando a parede intestinal
· Aeroportograma: gás no sistema venoso
· TC com contraste: avalia perviedade dos vasos
· Edema de alça
· Espessamento do meso e pontos de hemorragia
· Aeroportogramas
· Pneumatose intestinal 
· Angio TC: padrão-ouro para diagnóstico (Não é terapêutico)
· Arteriografia abdominal: Diagnóstica e terapêutica
· Sinal do menisco
· Indicada quando não há peritonite
· Descartar uma embolia de AMS
TRATAMENTO
· Medidas clínicas: 
· Expansão de volume intravascular/otimização do débito cardíaco 
· Descompressão gastrintestinal prolongada
· Monitorização do pH intramucoso intestinal 
· ATB para impedir a translocação bacteriana 
· Infusão de vasodilatadores 
QUANDO NÃO HÁ NECROSE
· Se embolia arterial → embolectomia (Nas primeiras 8 horas) 
· Se trombose arterial → revascularização
· Se trombose venosa → anticoagulação
· Se isquemia não oclusiva → papaverina
PRESENÇA DE NECROSE
· Laparotomia com ressecção das áreas inviáveis
· Se necrose extensa:
· Síndrome do intestino curto que pode ser incompatível com a vida
· Nutrição parenteral definitiva
· Quadros de diarreia e disabsorção
· Open and close se necrose extensa (obstrução do tronco da mesentérica) → cuidados paliativos