Profa _Luciana_Radioterapia_21 07 16

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“Noções básicas de Radioterapia” 
Profa. Dra. Luciana C. Matsushima 
luciana.matsushima@gmail.com 
lmatsushima@ufg.br 
Radioterapia 
A Radioterapia é uma das três principais modalidades de tratamento 
utilizada no tratamento de doenças malignas como o câncer; as 
outras duas são a quimioterapia e a radiocirurgia. 
Objetivo principal da Radioterapia: é o emprego de feixes ionizantes 
de radiação de modo a causar dano a células tumorais, 
proporcionando mínimo prejuízo aos tecidos normais adjacentes. 
Radioterapia 
Consiste no uso das radiações ionizantes para destruir ou inibir o 
crescimento das células anormais que formam um tumor, 
Existem vários tipos de radiação, no entanto, as mais utilizadas são as 
eletromagnéticas (raios X ou raios gama) e os elétrons (disponíveis 
em aceleradores lineares de alta energia). 
Radioterapia (Profissionais envolvidos) 
Médico 
radioterapeuta 
Físico-médico 
Dosimetrista 
Técnico/Tecnólogo 
Discussão: 
 Melhor tipo 
de 
tratamento 
Planejamento: 
 Cálculo de 
Dose 
 Execução do 
planejamento 
 CQ 
Tratamento do 
paciente: 
 Entrega da 
dose 
terapêutica 
1º dia de 
Tratamento do 
paciente e 
acompanhamento 
periódico 
1º dia de 
Tratamento 
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Radioterapia 
Médicos radioterapeutas: 
Definição dos objetivos do tratamento e das restrições de dose 
(“constraints”), 
Seleção da modalidade do tratamento, 
Familiarização com os procedimentos de aquisição de imagens, 
de imobilização e da metodologia de ajuste do feixe, 
Excelência no contorno de estruturas, 
Excelência na análise dos planejamentos. 
Radioterapia 
Físicos-médicos: 
Discussão conjunta com o médico para a escolha do melhor tipo 
de tratamento do paciente, 
Realização do planejamento do paciente (anatomia, 
comportamento físico e interação do tipo de radiação), 
Familiarização com as novas técnicas e tecnologias, 
Prática com as diversas modalidades de aquisição de imagens, 
Excelência no controle de qualidade dos equipamentos. 
Radioterapia 
Técnicos / Tecnólogos: 
Treinamento e experiência na execução do tratamento, 
Posicionamento (imobilização) e acessórios corretos, 
Controle do equipamento, 
Controle de qualidade diário do feixe. 
 
Escolha do melhor 
tratamento: tipo de 
radiação, energia, 
Dose. 
Planejamento do 
tratamento: campos, 
máxima dose no 
alvo, proteção de 
tecidos sadios e 
órgãos de risco. 
Execução do 
tratamento: 
posicionamento, 
acessórios, entrega 
da dose diária. 
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Radioterapia 
A radioterapia, com a utilização da radiação ionizante no tratamento 
do câncer, depende do investimento pesado em tecnologias 
modernas e dos esforços colaborativos de diversos profissionais 
(médicos radioterapeutas, físicos-médicos e técnicos/tecnólogos). 
Radioterapia 
Radioterapia 
Sempre foi assim? Tudo muito bem planejado e a dose sempre foi 
calculada corretamente? 
Radioterapia 
Fundamentalmente, existem duas técnicas que empregam radiações 
ionizantes como tratamento: 
Teleterapia: 
 constitui em um tratamento com a fonte distante do 
indivíduo (em geral de 80 a 100 cm). 
Braquiterapia: 
 é realizada com a fonte muito próxima ou até mesmo em 
contato com a lesão tumoral. 
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Radioterapia 
Teleterapia: 
Fontes radioativas naturais: 
 Aparelhos de cobalto 60. 
Fontes geradoras de radiação: 
 Aceleradores lineares, 
 Tomoterapia. 
Radioterapia 
Aparelhos de 60Co: 
Produzidos com o elemento radioativo cobalto 60, encapsulado 
em uma pastilha de aço, 
Sua radioatividade é emitida pelas desintegrações dos átomos 
desse elemento. 
Radioterapia 
Aparelhos de 60Co: 
O tempo de irradiação para uma mesma dose depende da 
Atividade do elemento radioativo. 
 
É o número de transformações nucleares pelo intervalo de tempo 
decorrido, 
1 Bq corresponde a 1 transformação por segundo, 
Unidade antiga: 1 Ci = 3,7 x 1010 Bq. 
(Bq) 
dt
dN
A 
Radioterapia 
Aparelhos de 60Co: 
Conforme diminui o número de átomos da amostra, a atividade 
(A) também diminui com o tempo: 
 
 λ é a constante de desintegração, depende da meia-vida do 
elemento: 
teAA  0
2/1
2ln
t

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Radioterapia 
Aparelhos de 60Co: 
Radioterapia 
Equipamentos de 60Co: 
Radioterapia 
Acelerador linear: 
 Feixes de raios X produzidos quando os elétrons incidem em um 
alvo de alto Z (tungstênio): 6 e 15 MV. 
Feixe de elétrons: 4, 6, 9, 12, 15 e 18 MeV. 
 
Radioterapia 
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Radioterapia Radioterapia 
Radioterapia conformacional 3D: 
Utiliza imagens adquiridas por TC, RM ou PET e as transfere ao 
computador de planejamento para criar uma imagem 
tridimensional do tumor, possibilitando que múltiplos feixes de 
radiações de intensidade uniforme possam ser conformados para 
o contorno da área-alvo de tratamento, com as margens de 
segurança determinadas. 
 
Radioterapia 
IMRT (“Intensity Modulated Radiation Therapy”): 
Objetivo: concentrar uma maior dose de radiação no volume-alvo 
e poupar os tecidos normais, 
A dose de radiação é projetada para conformar o formato 3D do 
tumor pela modulação ou controle da intensidade dos 
subcomponentes de cada feixe de radiação, 
Redução da toxicidade ao tratamento. 
Radioterapia 
IGRT (“Image Guided Radiation Therapy”): 
Consiste na realização de imagens, em tempo real, na própria 
máquina de tratamento antes de cada aplicação de radioterapia, 
garantindo, com maior precisão possível, que o tumor esteja 
dentro do campo de irradiação todos os dias, uma vez que ele 
pode mudar de posição devido aos movimentos respiratórios, ao 
preenchimento ou esvaziamento de alguns órgãos ou mesmo por 
pequenas alterações de posicionamento. 
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Radioterapia 
IGRT (“Image Guided Radiation Therapy”): 
Consiste na realização de imagens, em tempo real, na própria 
máquina de tratamento antes de cada aplicação de radioterapia, 
garantindo, com maior precisão possível, que o tumor esteja 
dentro do campo de irradiação todos os dias, uma vez que ele 
pode mudar de posição devido aos movimentos respiratórios, ao 
preenchimento ou esvaziamento de alguns órgãos ou mesmo por 
pequenas alterações de posicionamento. 
Radioterapia 
IGRT (“Image Guided Radiation Therapy”): 
Os métodos de aquisição de imagens que estão disponíveis para 
implementar a técnica de IGRT são: 
 Imagens radiográficas e portal, 
 CBCT (cone beam CT – kV ou MV), 
 Tomoterapia helicoidal, 
 Ultrassom. 
Radioterapia 
VMAT (“Volumetric Arc Therapy”) ou RapidArc: 
Forma avançada de IMRT que permite uma distribuição precisa 
da dose 3D com uma rotação de 360° do gantry (um único arco 
ou combinação de vários arcos), 
Maior eficácia na conformação da dose em torno do volume-alvo, 
poupando significativamente os órgãos normais adjacentes em 
um tratamento extremamente rápido, 
Utiliza um MLC dinâmico, taxa de dose variável e velocidade do 
gantry variável. 
Radioterapia 
TBI (“Total Body Irradiation”): 
Transplante de medula óssea ou leucemia. 
TSI (“Total Skin Irradiation”): 
Feixe de elétrons. 
Tomoterapia helicoidal: 
Combina as características de um AL e um scanner CT helicoidal. 
Radioterapia com feixe de prótons. 
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Radioterapia 
Braquiterapia: 
Ginecológicos, 
Cabeça e pescoço, 
Sarcomas de partes moles, 
Oftalmológicos, etc. 
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Radioterapia (Residências) 
Faculdade de Ciências Médicas - Universidade Estadual de Campinas 
(UNICAMP) (Campinas-SP): 
Radioterapia: 2 vagas, 
Radiodiagnóstico: 1 vaga. 
 
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Radioterapia (Residências) 
Radioterapia (Residências) 
INCA (Instituto Nacional do câncer) (Rio de Janeiro-RJ): 
Radioterapia: 4 vagas, 
Radiodiagnóstico: 2 vaga. 
 
Radioterapia (Residências) 
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Radioterapia (Residências) Radioterapia (Residências) 
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP (São Paulo-
SP) 
Radioterapia: 4 vagas,Medicina Nuclear: 1 vaga. 
 
Radioterapia (Residências) 
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Radioterapia (Residências) 
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP (Ribeirão 
Preto-SP) 
Radioterapia: 2 vagas. 
 
Radioterapia (Residências) 
Radioterapia (Residências) 
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Radioterapia (Residências) 
Hospital Sírio Libanês (São Paulo-SP): 
Radioterapia: 2 vagas. 
 
Radioterapia (Residências) 
Radioterapia (Residências) Radioterapia (Residências) 
Hospital AC Camargo (São Paulo-SP): 
Radioterapia: 3 vagas. 
 
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Radioterapia (Residências) 
Hospital AC Camargo (SP): 
 
Radioterapia (Residências) 
Radioterapia (Residências) 
Fundação Pio XII - Hospital de Câncer de Barretos (SP): 
Radioterapia: 3 vagas. 
 
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Radioterapia (Residências) 
Hospital Mater Dei (Belo Horizonte-MG): 
Radioterapia: 2 vagas, 
Prova teórica e entrevista. 
 
Radioterapia (Residências) 
Instituto D ’Or (Rio de Janeiro-RJ): 
Radioterapia: 1 vaga. 
 
Radioterapia (Residências) 
Rede D ’Or: 
 
Radioterapia (Residências) 
Grupo COI (Rio de Janeiro-RJ): 
Radioterapia: 2 vagas. 
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Radioterapia (Residências) 
UNIFESP (São Paulo-SP): 
Radioterapia: 1 vaga, 
Radiodiagnóstico: 2 vagas. 
Radioterapia (Residências) 
ACCG (Goiânia-GO): 
Radioterapia: 1 vaga, 
1ª fase: Prova escrita e 2ª fase: Análise de currículo. 
 
Normas 
Norma CNEN NN 6.10 - “Requisitos de Segurança e Proteção 
Radiológica para Serviços de Radioterapia” 
Última alteração: Novembro/2014, 
Criada medidas de segurança após o acidente de Radioterapia 
ocorrido no Rio de Janeiro em 2012. 
 
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Normas 
Seção IV – “Do Especialista em Física Médica em Radioterapia”: 
Art. 22: O especialista em física médica de radioterapia de um 
Serviço de Radioterapia deve obrigatoriamente possuir: 
 I- Titulação de especialista em física médica de radioterapia 
outorgado por instituição ou associação de referência nacional 
na área de radioterapia, 
 II- Registro na CNEN, conforme a Norma CNEN NN 6.01 
“Requisitos para o Registro de Pessoas Físicas para o Preparo, 
Uso e Manuseio de Fontes Radioativas, ou outra que vier a 
substituí-la.” 
Normas 
Seção IV – “Do Especialista em Física Médica em Radioterapia”: 
Art. 23: Em Serviços de Radioterapia que tratam menos de 600 
novos pacientes por ano, o especialista em física médica da 
radioterapia pode acumular a função de supervisor de proteção 
radiológica, desde que seja certificado pela CNEN para essa 
função. 
Parágrafo Único: Todo serviço de radioterapia deve contar com a 
presença de, no mínimo, um físico-médico em tempo integral. 
Normas 
O Especialista em Física Médica em Radioterapia deve, 
obrigatoriamente: 
I- Conduzir: 
a) testes pré-operacionais e de comissionamento das fontes de 
radiação e de sistemas de planejamento de tratamento, 
b) dosimetria periódica das fontes de radiação segundo 
protocolos de dosimetria nacionais ou internacionais vigentes, 
descritos no Plano de PR, 
c) programas de controle da qualidade dos instrumentos de 
medição, fontes de radiação, sistemas de planejamento e 
acessórios de radioterapia. 
Normas 
O Especialista em Física Médica em Radioterapia deve, 
obrigatoriamente: 
I- Conduzir: 
d) planejamento de tratamentos terapêuticos, conforme 
orientação do responsável técnico e equipe médica do Serviço de 
Radioterapia, 
e) controle da qualidade dos tratamentos terapêuticos, 
f) programas de treinamento em física médica dos IOE, com 
periodicidade máxima de dois anos, 
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Normas 
O Especialista em Física Médica em Radioterapia deve, 
obrigatoriamente: 
II- Manter os sistemas de medição calibrados por laboratório de 
metrologia acreditado pela Rede Brasileira de Calibração, 
conforme descrito na seção IV do Cap. IV desta Norma, 
III- Auxiliar o responsável técnico na implementação de novas 
técnicas de tratamento em Radioterapia, 
IV- Notificar o titular, o responsável técnico e o supervisor de PR 
sobre todos os itens que não estejam de acordo com as normas e 
Resoluções da CNEN, 
Normas 
O Especialista em Física Médica em Radioterapia deve, 
obrigatoriamente: 
V- Comunicar a CNEN, no prazo máximo de 30 dias, quando do 
seu desligamento do Serviço de Radioterapia; e 
VI- Estar presente na sala de tratamento durante os 
preparativos e acompanhar, a partir da sala de comando, a 
entrega da dose terapêutica no primeiro dia de tratamento. 
Normas 
Alterações na Norma: 
Das Responsabilidades do Titular do Serviço de Radioterapia: 
 Garantir que no Serviço de Radioterapia exista um 
segundo sistema de cálculo de dose para a verificação do 
planejamento do tratamento, 
 Exista um sistema computadorizado de gerenciamento de 
informação dos pacientes com cadastro e apresentação da 
fotografia do paciente em todos os documentos 
relacionados ao tratamento, assim como no painel de 
controle das fontes de radiação durante o tratamento. 
Normas 
Alterações na Norma: 
Das Responsabilidades do Titular do Serviço de Radioterapia: 
 Garantir que haja, no mínimo, dois técnicos em 
Radioterapia, por turno, por equipamento. 
Das Responsabilidades do Responsável técnico: 
 Garantir que todos os planejamentos de tratamento sejam 
realizados por um especialista em física médica de 
radioterapia ou sob a sua supervisão, impressos em papel, 
e com uma segunda assinatura por conferência. 
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Normas 
Norma 7.01 - “Certificação da Qualificação de Supervisores de 
Proteção Radiológica”: 
Área de atuação (Classe I): 
 I-RT 
 Diploma de nível superior de graduação reconhecido pelo 
MEC (ciências exatas, biológicas, engenharias, etc.), 
 tempo de experiência: 350 horas, 
 A experiência deve ter sido adquirida nos 5 anos anteriores 
à data de solicitação da certificação. 
Normas 
Norma 7.01 - “Certificação da Qualificação de Supervisores de 
Proteção Radiológica”: 
Prova 1: prova escrita sobre aspectos gerais de proteção 
radiológica e segurança nuclear e radiológica, 
Prova 2: prova escrita sobre licenciamento, proteção radiológica 
e segurança nuclear e radiológica, abrangendo tópicos da área de 
atuação específica. 
Normas 
Prova 1: 
Fundamentos de física atômica e nuclear (20%): 
 Estrutura da matéria, Radiações Eletromagnéticas e 
Radiações ionizantes, Interação da radiação com a matéria. 
Efeitos biológicos das radiações (10%): 
 Mecanismos de interação das radiações com o tecido 
humano, Efeitos biológicos provocados pela radiação, 
Transferência linear de Energia e Eficácia Biológica Relativa, 
Efeitos Estocásticos e Determinísticos, Meia-vida biológica e 
meia-vida efetiva. 
Normas 
Prova 1: 
Segurança e proteção radiológica (30%): 
 Sistema de Radioproteção (Justificação, Otimização e 
Limitação da dose), Restrição de dose, Segurança Radiológica 
(Proteção física, Defesa em profundidade, Boas práticas em 
Engenharia), Grandezas e Unidades empregadas em PR, 
Fatores de PR, Classificação de áreas, Noções de cálculo de 
blindagem X e gama, Resposta a Emergências radiológicas, 
Descontaminação. 
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Normas 
Prova 1: 
Instrumentação nuclear e Estatística – Medição (25%): 
 Princípios de Detecção da Radiação, Detectores (a gás, 
cintilação, semicondutores, dosímetros termoluminescentes, 
filmes dosimétricos), Propriedades dos instrumentos de 
medição, Estatística, Controle operacional de equipamentos, 
Operação, Manutenção preventiva, Procedimentos para 
calibração/Aferição, Monitoração (de Área e Individual 
Externa e Interna (exposição e contaminação)). 
Normas 
Prova 1: 
Gerência de rejeitos radioativos (7,5%): 
 Segregação, acondicionamento, identificação, tratamento, 
eliminação (dispensa), armazenamento. 
Transporte de materiais radioativos (7,5%): 
 Especificação de Materiais para fins de transporte, Valores 
básicos de Atividade do conteúdo radioativo, Seleção do tipo 
de embalado: limitação deatividade, Valores A1 e A2, 
Proteção Radiológica e Segurança no Transporte, 
Responsabilidades e Requisitos administrativos.