Distopia e Incontinência Urinária

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Vitória Matos - XXXVI
Distopia e Incontinência Urinária
Distopia: deslocamento de órgãos de sua posição original na pelve;
	Anatomia: 
	Estruturas que suspendem: lig. uterosacro; lig. pubovesicouterino; **lig. de Mackenrodt . 
	Estruturas que sustentam: diafragma pélvico (ísquiococcígeo); diafragma urogenital (importante ação do levantador do ânus - 3 porções ileococcígeo, pubococígeo e puborretal); - 
	Fisiopatogenia: frouxidão de estruturas ligamentares e de sustentação (levantador do ânus e lig. de Mackenrodt); neuropatias; 
	Clínica: prolapso de paredes anterior, posterior ou outro segmento; 
	Diagnóstico: POP-q 
	Classificação do prolapso: 
	Grau I: até o ponto -1;
	Grau II: do ponto -1 e +1; 
	Grau III: abaixo do ponto +1; 
	Grau IV: prolapso total; 
* Rotura perineal: desproporção considerável entre hiato genital e corpo perineal; - 
	Conduta: fisioterapia; colporrafia; estrogênio tópico (aumenta tônus muscular); Sling Vaginal; Histerectomia (prolapso uterino);
Incontinência Urinária: perda involuntária e objetiva de urina;
	Classificação: 
	IU aos esforços: por hipermobilidade de colo vesical; por defeito do esfíncter
	IU de urgência: por hiperreatividade; idiopática; 
	IU overflow: por hipocontratilidade vesical; por obstrução via urinária 
	IU mista: esforços + urgência; - 
	Diagnóstico: urina 1 e urocultura (descartar ITU); diário miccional; POP-q; **Estudo Urodinâmico (indicações: IU mista; refratário ao tto de IU; pcte com IU e distopia); 
ESTUDO URODINÂMICO: 
1º Fluxometria: paciente urina e é calculado a velocidade do do fluxo; NL: 15-20ml/s; feita análise do resíduo miccional; NL até 50ml); 
2º Cistometria (passagem de 3 sondas - 2 vesicais, uma para encher e outra pra avaliar pressão vesical e 1 retal): Avalia-se a vontade de urinar conforme o enchimento vesical, bem como pressão do detrusor e sua contratilidade; NL: pressão de micção ~50cmH2O; 1º desejo miccional ~150 - 200ml; capacidade vesical ~450ml 
Interpretação: 
se 1º desejo miccional <150ml → IU de urgência; 
se desejo miccional >250ml → overflow; 
se perda com pressão < 60 → defeito esfíncter; 
se perda com pressão > 90 → hipermobilidade vesical; 
	Conduta: 
	IU aos esforços: fisioterapia; exercícios de Kegel; Sling vaginal (colocação de tela fibrosante na uretra - feita tanto se defeito esfíncter ou hipermobilidade vesical); TVT; colporrafia 
	IU urgência: anticolinérgicos (↓ contratilidade uretra – atuam em receptors M3) como imipramina, tolterodina, propantelina; antiespamódicos vesicais;
	IU overflow: cateter de alívio se retenção aguda; benzodiazepínicos e bloqueadores a-adrenérgicos; drogas colinérgicas (↑ tônus do detrusor);