Granuloma periapical e Cisto periapical

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Aula 4 – (09/03/2021) 
Patologia Bucal 
Paulo França Pereira Barbosa 
 
Granuloma Periapical e Cisto Periapical 
Como acontece: 
 Normalmente Inicia com um processo carioso (Pulpite) 
 Pode também ter origem a partir de um trauma, estimulo térmico que 
cause a necrose pulpar. 
 A polpa necrosa (Morte de tecido) 
 Inicia um processo inflamatório crônico na região de periapice em 
resultado de uma necrose pulpar 
Fase aguda: 
 O processo infeccioso da polpa chega no Periápice 
 Os neutrófilos vão destruir os MO causando uma necrose liquefativa 
(Inf. Aguda) 
 Ocorre a formação de abcesso controlado ou descontrolado. 
 O paciente começa a sentir dor, em decorrência da pressão causada 
pelo infiltrado inflamatório nos tecidos. 
 O abcesso pode permanecer na região, mas também pode invadir 
outros tecidos. Ex: Espaços fasciais (Angina de Ludwig) e tecidos 
ósseos (Osteomielite -> Osteonecrose). 
 
 
 
Fase Crônica: 
 A inflamação crônica não consegue combater todos os MO 
 Inicia para uma resposta TH2 
 Estimula a produção de fibras colágenas ao redor da lesão que vão 
servir para aprisionar o processo infeccioso em uma região especifica. 
 Formando o Granuloma Periapical ou Granuloma radicular. 
 Quando essa inflamação crônica produz fatores de crescimento 
 Esses fatores de crescimento vão induzir a proliferação dos Restos 
epiteliais de malassez (REM) 
 Com a grande proliferação dos REM, as células do centro da lesão vão 
necrosar por falta de nutrição, pois epitélio não possui vascularização 
e as células que estão mais distantes do Tec. Conjuntivo ficam sem 
nutrição. 
 Líquido começa a infiltrar em decorrência da necrose celular no centro 
da lesão 
 A proliferação continua e o liquido continua entrando. 
 A resposta imune começa a estimular os fibroblastos a produzir fibras 
colágenas que vão conter toda inflamação na região que vai ser 
delimitada de tec. Conjuntivo e epitelial 
 Formando o cisto periapical 
Granuloma periapical: Possui infiltrado inflamatório crônico, tecido de 
granulação revestido por tec. Conjuntivo fibroso (fibras colágenas) 
Obs: Não tem REM proliferando, ou seja não tem tec. Epitelial 
Cisto Periapical: Possui infiltrado inflamatório crônico, tecido epitelial e é 
revestido por fibras colágenas (Tec. Conjuntivo) 
 
 
Granuloma Periapical: 
Obs: Não é um granuloma verdadeiro 
 
Definição: Massa de tecido de granulação cronicamente inflamado no ápice 
de um dente desvitalizando 
A formação de lesões inflamatórias periapicais representa uma reação 
defensiva secundaria a presença de bactérias no canal radicular, com a 
expansão de produtos tóxicos em direção à zona periapical. 
Aspecto Clínico e epidemiológico: 
 Dor= Negativa (Necrose pulpar) 
 Percussão = Negativa 
 Mobilidade = Negativa 
 Vitalidade = Negativa 
 Tumefação: Discreta ou imperceptível 
 75% das lesões periapicias 
 Descobertos em exames radiográficos de rotina. 
 
Aspectos radiográficos: 
 Perda da lâmina dura 
 Radiograficamente variável 
 Reabsorções radiculares (Pode ocorrer) 
 Lesões pequenas 
 Diag. Diferencial= Lesões Cística 
 
Obs: Não é possível diferenciar um cisto e um granuloma apenas com 
radiografias 
 
 
 
 
Aspecto Histopatológico: 
 Tecido de granulação com infiltrado variável 
(Histiolinfoplasmocitário),Circundado por um cápsula de tecido 
conjuntivo fibroso 
 Visualização de Cristais de colesterol 
 Células gigantes multinucleadas 
 Fibras colágenas no meio da lesão e ao redor 
 Infiltrado histiolinfoplasmocitário (Crônico) 
 Células: Plasmócitos, linfócitos, macrófagos 
 Visualização de corpúsculo de Russel (Acumulo de anticorpos) 
 Vasos sanguíneos 
 Áreas de necrose 
Obs: Corpúsculo de Russel pode estar presente em qualquer tipo de 
inflamação crônica. 
 
Granuloma P 
 
 
 
Tratamento e prognostico: 
 
 O Tratamento realizado para granuloma periapical é o tratamento 
endodôntico. 
 A lesão costuma regredir apenas com o tratamento endodôntico. 
 
Dentina 
Granuloma P 
Cisto: 
Definição: Uma cavidade patológica que possui conteúdo fluido, semifluido ou 
gasoso, e que não foi criada pelo acumulo de pus. 
“Uma Cavidade patológica revestida por Epitélio contendo material liquido” 
 
Cisto Periapical: 
Definição: O epitélio do ápice de um dente necrosado pode ser estimulado 
pela inflamação para formar um cisto verdadeiramente revestido por epitélio, 
ou cisto periapical . 
“Cisto odontogênico derivado dos restos epiteliais de malassez, que 
proliferam em resposta a uma inflamação”. 
Características: 
 
 
 
 
 
Etiopatogênese: 
 LÚMEN 
 Epitélio 
Tecido 
conjuntivo 
Osso 
Aresposta inflamatória vai aumentar a produção de fatores crescimento de 
ceratinócitos, levando ao aumento da proliferação do epitélio na região. 
 
INFLAMAÇÃO APICAL + FORMAÇÃO E CRESCIMENTO CÍSTICO 
 
 
 
Formação e crescimento: 
 
 
 A pressão osmótica possibilita a entrada de água no interior da lesão 
aumentando o seu volume. 
 
Aspectos histopatológico: 
 Cisto revestido por epitélio escamoso estratificado. 
 Lúmen está preenchido por líquido e células descamadas 
 Cápsula de tecido conjuntivo fibroso com infiltrado inflamatório. 
 Cristais de colesterol 
 Vasos (Tec. Conjuntivo) 
 Corpúsculo de Russel: Tec. Conjuntivo. 
 Corpúsculo de Rushton: Calcificação distrófica em Tec. Epitelial 
Obs: Corpúsculo de Rushton: São calcificações distróficas, presentes apenas 
em tec. Epitelial, portanto não aprecem em granulomas periapicais. 
 
 
 
 
Lúmen 
 
Obs: Corpúsculo de Rushton: São calcificações distróficas presentes em 
tecido epitelial. 
 
 
Aspecto radiográfico: 
 
 Radiotransparência arredondada circundando o ápice 
 Perda da lâmina dura apical 
 Reabsorção radicular incomum 
 Crescimento considerável 
 
Subtipos: 
Corpúsculo de Rushton 
Corpúsculo de Rushton 
 Cisto periapical: Periapice 
 Cisto radicular lateral: Região radicular lateral 
 Cisto residual: Quando o cisto permanece mesmo depois da exodontia. 
 
 Aspecto Clínico: 
 Assintomaticos 
 Lesões extensas: Tumefação e sensibilidade leve 
 Crescimento: Mobilidade e deslocamento dos dentes adjacentes 
 Dente de origem: Sem resposta ao estímulo térmico ou elétrico 
 
 
Tratamento de prognóstico: 
 Resolução do processo infeccioso 
 Não regride fácil apenas com tratamento endodôntico. 
Opções: 
 Enucleação: Remove a lesão totalmente 
 Marsupialização (+ Enucleação): Abertura na lesão para descomprimir 
e diminuir. 
 Descompressão (+ Enucleação): Abertura na lesão + dispositivo para 
reduzir a pressão, para descomprimir 
 Tratamento endodôntico/ Acompanhamento 
Obs: Cirurgia periapical é indicada para lesões que excedem 2 cm e 
associadas quando o tratamento endodôntico convencional não é viável