ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO

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ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
ABDOME HEMORRÁGICO 
· Presença de sangue livre na cavidade abdominal
· Trauma não é abdome agudo
· Dor abdominal associada a choque hemorrágico por sangramentos intracavitários 
ETIOLOGIAS
· Rotura de tumor hepático (adenoma): principal fator de risco é o uso de ACO
· Gatrintestinais: 
· Laceração Traumática do fígado, Baço, pâncreas, Mesentério, Intestino 
· Ginecológicas: 
· Rotura de prenhez ectópica: Principal causa
· Rotura de folículo de Graaf 
· Rotura de útero 
· Vascular: 
· Rotura de Aneurisma (Aorto-ilíaco, Hepático, Renal e esplênico) 
· Mais comum é o da artéria esplênica, que geralmente rompe durante a gestação 
· Rotura de aorta terminal: Frêmitos ou massas pulsáteis abdominais 
· Urológica: Rotura de Bexiga 
· Hematológica: Rotura de baço 
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
· Dor súbita intensa
· Choque hipovolêmico 
· Dor referida no ombro direito e infraescapular por irritação do nervo frênico pelo sangue livre
· Sinal de Laffont: dor referida no ombro direito
· Sinal de Kehr: dor referida infraescapular
· Sinais de peritonite: Tardiamente, pois sangue não é muito irrritativo
EXAMES COMPLEMENTARES
· Clínico: 
· Dor abdominal súbita, difusa, com alterações hemodinâmicas 
· Taquicardia é o sinal + precoce, seguida de queda de PA, palidez, sudorese fria e agitação 
· Sinais de hemorragia retroperitonel podem estar presentes: Cullen e Grey Turner 
· Laboratoriais são inespecíficos 
· USG: líquido livre na cavidade no espaço de Morrison (hepatorenal)
· Beta HCG
· Abaulamento do fundo de saco posterior
· Culdocentese: punção do fundo de saco
· Hb/Ht
TRATAMENTO
· 1° conduta: Reposição volêmica 
· Gravidez ectópica rota: 
· Cirúrgico de emergência 
· Laparotomia mediada com salpingoooforectomia se necessário
· Proibido fazer laparoscopia: paciente está chocada!
· Tumor hepático roto: 
· Embolização
· Evitar hepatectomia de emergência, pois tem alta mortalidade
· Aneurismas rotos: 
· Pode ser feito intravascular, se rapidamente disponível
· Pode ser colocado próteses 
· Derivações vasculares