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1 Beatriz Erdtmann Silveira – Medicina UniFacimed - TXIX Neuroanatomia – Prof. Maressa – Aula 05 Telencéfalo 2 hemisférios + lâmina terminal Corpo caloso – une os 2 hemisférios • Larga faixa de fibras comissurais Ventrículos laterais – cavidades dos hemisférios • Unidos ao III ventrículo pelo forame interventricular Cada hemisfério possui 3 polos e 3 faces Polos: • Frontal • Occipital • Temporal Faces: • Dorsolateral ou súpero-lateral • Medial • Inferior Os hemisférios repousam: • Anteriormente – andares anterior e médio da base do crânio • Posteriormente – tenda do cerebelo SULCOS E GIROS – DIVISÃO EM LOBOS Sulcos – depressões que delimitam os giros cerebrais • Aumentam a superfície sem aumentar o volume cerebral • Ajudam a delimitar os lobos e áreas cerebrais, baseados nos ossos do crânio = frontal, temporal, parietal e occipital, além da ínsula Sulco lateral – início na base do cérebro, dirigindo-se para a face dorsomedial e terminando em 3 ramos – ascendente, anterior e posterior • Separa os lobos frontal do temporal • Ramos ascendente e anterior – curtos e penetram no lobo frontal • Ramo posterior – longo e se dirige para trás e para cima, terminando no lobo parietal Sulco central – é profundo e percorre obliquamente a face dorsolateral do hemisfério • Separa os lobos frontal e parietal • Dirige-se para diante e para baixo • É ladeado pelos giros pré e pós- central, que são paralelos • Pré-central – motricidade • Pós-central – sensibilidade Ínsula – região profunda ao sulco lateral que não tem relação com os ossos do crânio 2 Beatriz Erdtmann Silveira – Medicina UniFacimed - TXIX OBS: a separação do lobo occipital é a única que tem relação com função, sendo ela direta ou indireta a visão FACE DORSOLATERAL Também chamada de face convexa É a maior das faces cerebrais com relação com todos os ossos da abóbada craniana Possui 5 lobos __________________________LOBO FRONTAL Possui 3 sulcos principais: • Sulco pré-central - +/- paralelo ao sulco central e dividido em 2 segmentos • Sulco frontal superior – inicia-se na porção superior do sulco pré- central e se direciona perpendicular a ele • Sulco frontal inferior – parte da porção inferior do sulco pré-central, dirigindo-se para frente e para baixo Giro pré-central – entre o sulco central e sulco pré-central • Localiza-se a principal área motora do cérebro Giro frontal superior – acima do sulco frontal superior Giro frontal médio – entre os sulcos frontal superior e frontal inferior Giro frontal inferior – abaixo do sulco frontal inferior • Subdividido em 3 partes pelo ramo anterior e ascendente do suclo lateral – orbital, triangular e opercular • Orbital – abaixo do ramo anterior • Triangular – entre o ramo anterior e o ramo ascendente • Opercular – entre o ramo ascendente e o sulco pré-central • Giro de Broca – giro frontal inferior esquerdo = uma das áreas de linguagem do cérebro ________________________LOBO TEMPORAL 2 sulcos principais: • Sulco temporal superior – início próximo ao polo temporal, dirigindo-se para trás, paralelo ao ramo posterior do sulco lateral, com término no lobo parietal • Sulco temporal inferior – paralelo ao sulco temporal superior, mas com 2 ou mais partes descontínuas 3 Beatriz Erdtmann Silveira – Medicina UniFacimed - TXIX Giro temporal superior – entre o sulcos lateral e temporal superior Giro temporal médio – entre os sulcos temporal superior e temporal inferior Giro temporal inferior – abaixo do sulco temporal inferior, com limite do sulco occípito-temporal Lábios do sulco lateral afastados evidenciam seu assoalho, parte do giro temporal superior – a porção posterior dele é atravessa por giros transversais – giros temporais transversos • Giro temporal transverso anterior – o mais evidente e responsável pela área de audição ____________LOBOS PARIETAL E OCCIPITAL O lobo parietal possui 2 sulcos principais: • Sulco pós-central – quase paralelo ao sulco central, dividido em 2 segmentos • Sulco intraparietal – variável e perpendicular ao sulco pós-central, terminando no lobo occipital Giro pós-central – entre os sulcos central e pós-central • Localiza-se a área somestésica primária – uma das mais importantes áreas sensitivas do córtex Lóbulo parietal superior é separado do inferior pelo sulco intraparietal – o lóbulo parietal inferior possui 2 giros: • Giro supramarginal – curvado em torno da extremidade do ramo posterior do sulco lateral • Giro angular – curvado em torno da porção terminal e ascendente do sulco temporal superior Lobo occipital – pequeno e com giros e sulcos inconstantes e irregulares __________________________________ÍNSULA Lobo central que cresceu menos durante o desenvolvimento, sendo recoberto por lobos vizinhos – frontal, temporal e parietal 2 sulcos: • Sulco circular da ínsula • Sulco central da ínsula Giros curtos da ínsula Giros longos da ínsula 4 Beatriz Erdtmann Silveira – Medicina UniFacimed - TXIX FACE MEDIAL Cortada em plano sagital para ser vista completamente Corpo caloso – é a maior das comissuras inter-hemisféricas, formada por fibras mielínicas que cruzam o plano sagital mediano e penetram de cada lado no centro branco medular do cérebro • Tronco do corpo caloso – lâmina branca arqueada dorsalmente – dilata-se posteriormente no – esplênio do corpo caloso – e se flete anteriormente em direção à base do cérebro = joelho do corpo caloso – afila-se = rostro do corpo caloso – termina na comissura anterior • Em cima do corpo caloso – sulco do corpo caloso – giro do cíngulo acima dele Lâmina terminal – entre a comissura anterior e o quiasma óptico Fórnix – abaixo do esplênio do corpo caloso e arqueando-se em direção à comissura anterior • Corpo do fórnix – porção intermédia • Extremidades que se afastam anteriormente = colunas do fórnix e posteriormente = perna do fórnix Septo pelúcido – entre o corpo caloso e o fórnix, separando os ventrículos laterais ________________________LOBO OCCIPITAL 2 sulcos importantes: • Sulco calcarino – início abaixo do esplênio do corpo caloso, com trajeto arqueado em direção ao polo occipital – nos lábios encontra- se a área visual primária • Sulco parietoccipital – muito profundo, separa o lobo occipital do parietal e encontra o sulco calcarino em algum ângulo Cúneus – giro complexo entre o sulco paietoccipital e o sulco calcarino Giro occipito-temporal medial – abaixo do sulco calcarino • Continua anteriormente com o giro para-hipocampal no lobo temporal 5 Beatriz Erdtmann Silveira – Medicina UniFacimed - TXIX _______________LOBO FRONTAL E PARIETAL 2 sulcos que passam do lobo frontal para o parietal: • Sulco do corpo caloso – início abaixo do rostro do corpo caloso, contornando o tronco e o esplênio do corpo caloso, contínuo ao sulco do hipocampo (lobo temporal) • Sulco do cíngulo – curso paralelo ao sulco do corpo caloso, separado pelo giro do cíngulo, terminando posteriormente em 2 ramos – marginal e sulco subparietal Sulco paracentral – destaque do sulco do cíngulo em direção a margem superior do hemisfério • Lóbulo paracentral – ramo marginal do sulco paracentral, com parte anterior e posterior importantes: ➢ Anterior – área motora ➢ Posterior – área sensitiva • Ambas da perna e do pé Área septal – abaixo do rostro do corpo caloso e diante da lâmina terminal • Centro de prazer do cérebro FACE INFERIOR Dividida em 2 partes: lobo frontal e lobo temporal (maior parte) ________________________LOBO TEMPORAL 3 sulcos principais, com direção longitudinal da bordalateral para medial: • Sulco occipito-temporal • Sulco colateral • Sulco do hipocampo Giro temporal inferior – entre o sulco occipito-temporal e temporal inferior Giro occipito-temporal lateral/ giro fusiforme – entre sulco occipito-temporal e sulco colateral • Área de processamento da imagem do rosto • Lesão – prosopagnosia = vê-se o rosto apagado ou todos são iguais Giro occipito-temporal medial – entre o sulco colateral e o sulco calcarino Giro para-hipocampal – entre o sulco colateral e o sulco do hipocampo • Úncus – porção anterior do giro para-hipocampal que se curva em torno do sulco do hipocampo 6 Beatriz Erdtmann Silveira – Medicina UniFacimed - TXIX • Área entorrinal – sua parte anterior – importante para memória = uma das primeiras áreas lesadas na doença de Alzheimer • Liga-se posteriormente ao giro do cíngulo pelo – istmo do giro do cíngulo Lobo límbico – uncus + giro para- hipocampal + istmo do giro do cíngulo + giro do cíngulo __________________________LOBO FRONTAL Único sulco importante: • Sulco olfatório Giro reto – medial ao sulco olfatório e continuado dorsalmente como giro frontal superior Sulco e giros orbitários – resto da face inferior do lobo frontal muito irregulares As estruturas da face inferior do lobo frontal são consideradas – riencéfalo • Relacionada a olfação • Bulbo olfatório • Trato olfatório • Nervo olfatório • Estrias olfatórios lateral e medial • Trígono olfatório • Substância perfurada anterior VENTRÍCULOS LATERAIS Corno anterior – adiante do forame interventricular Septo pelúcido – separa corno anterior dos 2 ventrículos laterais Corpo caloso – forme teto e limite anterior do corno anterior Parte central do ventrículo lateral – dentro do lobo parietal, do forame interventricular para trás até o esplênio do corpo caloso, onde se bifurca em corno inferior e posterior na região do trígono colateral Corno posterior – curva-se inferiormente e a seguir anteriormente em direção ao polo temporal a partir do trígono colateral • Margem medial – cauda do núcleo caudado e estria terminal Amígdala/amgdaloide cerebral – extremidade da cauda do núcleo caudado faz saliência na parte terminal do teto do corno inferior do ventrículo 7 Beatriz Erdtmann Silveira – Medicina UniFacimed - TXIX • Função relacionada as emoções – principalmente o medo Eminência colateral – formada pelo sulco colateral • Hipocampo medialmente a ela, acima do giro para-hipocampal Subiculum – liga o hipocampo lateralmente ao giro para-hipocampal • Função relacionada à memória OBS: cornos anterior e posterior não possuem plexos corioides NUCLEOS DA BASE Aglomerados de neurônios na porção basal do cérebro Núcleo caudado – relacionado aos ventrículos laterais em toda a sua extensão • Subdivido em – cabeça, corpo e cauda • A cabeça se funde a parte anterior do putâmen = estriados • Motricidade Núcleo lentiforme – relacionado com a capsula interna medialmente, separando-o do núcleo caudado e do tálamo, e lateralmente com o córtex da ínsula, separados pelo claustrum • É subdivido em – putâmen e globo pálido • Putâmen lateralmente e maior • Motricidade • Núcleo caudado + lentiforme = corpo estriado dorsal Claustrum – situado entre o córtex da ínsula e o núcleo lentiforme • Cápsula externa – separa do córtex da ínsula Corpo amgdaloide/ amígdala – polo temporal do hemisfério cerebral • Função relacionada as emoções, em especial o medo Núcleo accubens – zona de união entre o putâmen e a cabeça do núcleo caudado = corpo estriado ventral • Área de prazer do cérebro CENTRO BRANCO MEDULAR DO CÉREBRO Fibras mielínicas divididas em 2 grupos: • De projeção – ligam o córtex cerebral a centros subcorticais • De associação – unem as áreas corticais em pontos diferentes do cérebro 3 comissuras telencefálicas, que também são visualizadas no diencéfalo: • Corpo caloso • Comissura anterior • Comissura do fórnix Fibras de projeção em 2 feixes: • Fórnix – une o córtex do hipocampo ao corpo mamilar • Cápsula interna – maior número de fibras com distinção – perna anterior e posterior, que juntas formam o joelho da cápsula interna Perna anterior – entre a cabeça do núcleo caudado e o núcleo lentiforme Perna posterior – é maior, entre o núcleo lentiforme e o tálamo Somatotopia da cápsula interna – • Lateralmente – membros superiores • Medialmente – membros inferiores • Intermediaria – tronco 8 Beatriz Erdtmann Silveira – Medicina UniFacimed - TXIX OBS: quando ocorre a hemorragia paraventricular, principalmente em crianças prematuras, o sangue fica ao redor dos ventrículos, causando paralisia cerebral, com consequente perda da motricidade dos 4 membros, porém os membros inferiores são mais afetados, devido a somtatotopia mais medial PESO DO ENCÉFALO Coeficiente de encefalização (K) – aumenta na medida que se sobe na escala zoológica Varia com a posição filogenética do animal Não vária com o estado cultural dos grupos CLASSIFICAÇÃO DAS ÁREAS CORTICAIS Não é homogêneo Permite individualização ____________________________ANATÔMICA Divisão do cérebro em sulcos, giros e lobos Não corresponde a uma divisão funcional ou estrutural • Exceção: córtex do lobo occipital – liga-se a órgãos visuais direta ou indiretamente __________________________FILOGENÉTICA Composição, característica e espessura Divisão em várias áreas citoarquiteturais • Divisão aceita é a de Brodmann – com 52 áreas Isocórtex – 6 camadas nítidas que ocupam 90% da área cortical = neocórtex • Homotípico – 6 camadas sempre individualizadas com facilidade • Heterotípico – 6 camadas que não podem ser claramente individualizadas ➢ Granular – células granulares que invadem até as camadas piramidais ➢ Agranular – diminuição das células granulares e aumento das piramidais que invadem as camadas granulares Alocórtex – nunca tem mais de 6 camadas = paleocórtex 9 Beatriz Erdtmann Silveira – Medicina UniFacimed - TXIX _____________________________FUNCIONAL Não são homogêneas Lesões em áreas restritas do lobo frontal – perda da linguagem falada Áreas de projeção – conexões com centros subcorticais • Recebem ou dão origem a fibras relacionadas diretamente com a sensibilidade e com a motricidade • Lesão – paralisias ou alterações de sensibilidade • Áreas sensitivas – isocórtex heterotípico granular • Áreas motoras – isocórtex heterotípico agranular • Áreas primárias • ROSA Áreas de associação – conexões apenas com outras áreas corticais • Funções psíquicas complexas • Lesão – alterações psíquicas • Isocórtex homotípico • Áreas secundárias/ unimodais – modalidade sensorial ou interpretação - AMARELO • Áreas terciárias/ supramodais – atividade psíquicas superiores – memória dos processos simbólicos e o pensamento abstrato – AZUL - lesão: alterações psíquicas sem qualquer conotação motora ou sensitiva ÁREAS SENSITIVAS PRIMÁRIAS _____________________ÁREA SOMESTÉSICA Sensibilidade somática geral Localizada no giro pós-central, área 3, 2 e 1 do mapa de Brodmann • 3 – fundo do sulco central • 1 e 2 – superfície do giro pós-central Radiações dos núcleos ventral póstero- lateral e ventral póstero-medial Impulsos nervosos relacionados a: • Temperatura • Dor • Pressão • Tato • Propriocepção consciente ➢ Metade oposta do corpo ➢ Somatotopia – correspondência entre partes do corpo e partes da área somestésica Homúnculo sensitivo/ de Penfield – representação da somatotopia • Porção superior do giro pós-central – órgão genitais e pé • Parte súpero-lateral do hemisfério – perna,tronco e braço • Abaixo – mão 10 Beatriz Erdtmann Silveira – Medicina UniFacimed - TXIX • Depois – cabeça (face e boca com grande representação) • Sulco lateral – língua e faringe OBS: devido essa somatotopia a lesão das artérias cerebrais terá maior influência em áreas específicas do corpo • Cerebral anterior – maior comprometimento dos membros inferiores • Cerebral média – membros superiores e face Lesões – perda da sensibilidade discriminativa do lado oposto da lesão • Perda da capacidade de discriminar 2 pontos, perceber movimentos de partes do corpo ou reconhecer diferentes intensidades de estímulo • Incapaz de localizar a parte do corpo tocada ou de distinguir graus de temperatura, peso e textura dos objetos = perda da esterognosia (reconhecer objetos colocados na mão) • Sensibilidade protopática, como tato não discriminativo e sensibilidade térmica e dolorosa permanecem inalterados ____________________________ÁREA VISUAL Localizada nos lábios do sulco calcarino, área 17 de Brodmann Chegam fibras do tracto geniculo- calcarino originadas no corpo geniculado lateral Existe correspondência perfeita entre retina e córtex visual Ablação bilateral da área 17 – cegueira completa = amaurose __________________________ÁREA AUDITIVA Localizada no giro temporal transverso anterior (giro de Heschl), áreas 41 e 42 de Brodmann Chegam fibras originadas no corpo geniculado medial Tonotopia – sons de determinada frequência projetam-se em partes específicas desta área Lesões bilaterais do giro temporal transverso anterior – surdez completa Lesões unilaterais – déficits auditivos pequenos = hipoacusia • Devido a via auditiva não ser completamente cruzada ________________________ÁREA VESTIBULAR Localizada no lobo parietal Projeção da sensibilidade proprioceptiva Proprioceptores especiais – informações sobre a posição e o movimento da cabeça Apreciação consciente da orientação no espaço ________________________ÁREA OLFATÓRIA 11 Beatriz Erdtmann Silveira – Medicina UniFacimed - TXIX Localizada na parte anterior do uncus e do giro para-hipocampal Epilepsia local do uncus – alucinações olfatórias com cheiros geralmente desagradáveis, que na realidade não existem • Crises uncinadas Lesão – anosmia ________________________ÁREA GUSTATIVA Localizada na porção inferior do giro pós- central, próxima à ínsula, área 43 de Brodmann Lesões – diminuição gustativa na metade oposta da língua = disgeusia ÁREA MOTORA PRIMÁRIA Localizada na parte posterior do giro pré- central, área 4 de Brodmann Existência de somatotopia Área correspondente a mão possui grande extensão • Extensão da representação cortical baseada na delicadeza dos movimentos e não pelo tamanho O mesmo músculo pode estar representado em mais de um ponto Origem aos tractos córtico-espinhal e corticonuclear • Motricidade voluntária ÁREAS DE ASSOCIAÇÃO SECUNDÁRIAS SENSITIVAS Área somestésica secundária – localizada no lóbulo parietal superior, área 5 e parte da 7 de Brodmann Área visual secundária – localizada no lobo occipital e temporal, áreas 18, 19, 20, 21 e 37 de Brodmann Área auditiva secundária – localizada do lobo temporal, área 22 de Brodmann A identificação de um objeto tem 2 etapas: 1. Sensação – consciência das características sensoriais do objeto (forma, cor, tamanho) – área primária 2. Interpretação – comparação com o conceito do objeto existente na memória – área de associação secundária/ gnósica ➢ Lesadas separadamente Lesão da área primária – deficiências sensoriais • Cegueira • Surdez Lesão das áreas secundárias – agnosias • Perda da capacidade de reconhecer objetos, apesar das vias sensitivas e áreas de projeção cortical estarem perfeitamente normais • Agnosias visuais – cegueira verbal = perda total ou parcial da capacidade de reconhecer 12 Beatriz Erdtmann Silveira – Medicina UniFacimed - TXIX símbolos visuais que constituem a linguagem escrita ou falada → afasia • Agnosias auditivas – surdez verbal = símbolos sonoros → afasia • Agnosias somestésicas – geralmente táteis Lesões da mesma área resultam em sintomatologia diferente conforme o lado lesado • Lesão da área auditiva secundária esquerda – afasia • Direita – amusia (dificuldade de compreensão de sons musicais) ÁREAS DE ASSOCIAÇÃO SECUNDÁRIA MOTORAS Adjacentes a área motora primária Lesões – apraxias = agnosias • Incapacidade de executar determinados atos voluntários sem que exista qualquer déficit motor • Lesão na área de planejamento dos atos voluntários e não na execução ____________ÁREA MOTORA SUPLEMENTAR Localizada na parte mais alta da área 6, na face medial do giro frontal superior Principais conexões – corpo estriado, via tálamo e área motora primária Responsável pelo planejamento de sequências complexas de movimentos É ativado juntamente com a área motora primária _____________________ÁREA PRÉ-MOTORA Localizada no lobo frontal, área 6 Face lateral do hemisfério Lesões – paresia, impedindo o paciente de levantar completamente o braço ou a perna Responsável por colocar o corpo, especialmente os membros, em postura básica preparatória para a realização de movimentos mais delicados, a cargo da musculatura distal dos membros ________________________ÁREA DE BROCA Localizada nas partes opercular e triangular do giro frontal inferior, área 44 e parte da 45 de Brodmann Lesões – déficits de linguagem = afasias Apenas do hemisfério esquerdo ÁREA DE ASSOCIAÇÃO TERCIÁRIAS Ocupam o topo da hierarquia funcional do córtex cerebral Recebem e integram as informações sensórias já elaboradas por todas as áreas secundárias São responsáveis pela elaboração das diversas estratégias comportamentais ______________________ÁREA PRÉ-FRONTAL Parte anterior não-motora do lobo frontal Se liga ao sistema límbico Lesão – mudança de personalidade Memória de fatos recentes Lobotomia – secção bilateral da parte anterior dos lobos frontais • Melhora sintomas de ansiedade e depressão em estado de tamponamento psíquico Envolvida na escolha das opções adequada de comportamento à 13 Beatriz Erdtmann Silveira – Medicina UniFacimed - TXIX situação física e social do indivíduo e a capacidade de alterá-las quando necessário Manutenção da atenção • Lesões – causam distração Controle do comportamento emocional, juntamente com o hipotálamo e o sistema límbico ________________ÁREA TEMPOROPARIETAL Lóbulo parietal inferior, giros supramarginal e angular, área 40 e 39 Centro que integra informações recebidas das áreas secundárias auditiva, visual e somestésica Importante para percepção espacial Área do esquema corporal Lesão – causa desorientação espacial generalizada = paciente não consegue se deslocar de casa para o trabalho • Síndrome de negligência/ de intenção – manifesta-se em lesões do lado direito com relação ao próprio corpo ou ao espaço exterior ➢ Próprio corpo – perde a noção do seu esquema corporal, deixa de perceber a metade esquerda de seu corpo como parte do seu eu e passa a negligenciá-la (lavar, fazer barba) ➢ Espaço exterior – o lado esquerdo do mundo deixa de existir (só escreve do lado direito do papel) _________________________ÁREAS LÍMBICAS Localizadas no giro do cíngulo, giro para- hipocapal e hipocampo Memória e comportamento emocional LINGUAGEM E AFASIAS 2 áreas corticais para a linguagem: 1. Anterior – área de Broca = expressão da linguagem 2. Posterior – junção entre os lóbulos temporal e parietal, parte posterior da área 22 = área de Wernicke = percepção da linguagem ➢ Ambas de associação ➢ Se comunicam pelofascículo arqueado Lesões – afasias motoras/ de expressão na área de Broca e afasias sensitivas/ de percepção da área de Wernicke • Motora – indivíduo capaz de compreender a linguagem falada ou escrita, mas tem dificuldade de se expressar • Sensitiva – compreensão da linguagem falada e escrita deficiente com pequeno déficit de expressão • Afasia de condução – compreensão normal e déficit de atenção – fascículo arqueado está lesado Áreas corticais da linguagem se localizam apenas no lado esquerdo 14 Beatriz Erdtmann Silveira – Medicina UniFacimed - TXIX ASSIMETRIA DAS FUNÇÕES CORTICAIS Afasias – lado esquerdo Distúrbios de linguagem – lado direito • Excepcionalmente Hemisférios não simétricos Raciocínio matemático – esquerdo Desempenho de habilidades artísticas (música, pintura), percepção de relações espaciais ou o reconhecimento da fisionomia das pessoas – direito Assimetria nas áreas de associação As áreas de projeção, motoras e sensitivas, igual dos 2 lados Em canhotos é mais difícil prever o lado que se localizam os centros de linguagem Área de Wernicke esquerda é maior que a direita Corpo caloso – transmite as informações • Lesões – indivíduo reconhece o objeto, mas não é capaz de descrevê-lo Destros – hemisfério esquerdo dominante Canhotos – hemisfério direito dominante • Difícil distinguir o hemisfério dominante da linguagem
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